医学课件小儿惊厥7

小儿惊厥及护理儿科汪贻娟惊厥是小儿常见的急症，尤多见于婴幼儿。由于多种原因使脑神经功能紊乱所致。表现为突然的全身或局部肌群呈强直性和阵挛性抽搐，常伴有意识障碍。

小儿惊厥的发病率很高，5%～6%的小儿曾有过一次或多次惊厥。惊厥频繁发作或持续状态危及生命或可使患儿遗留严重的后遗症，影响小儿智力发育和健康。1病因2临床表现3检查4鉴别诊断5并发症6治疗7护理病因

1.按年龄阶段分（1）新生儿期产伤、窒息、颅内出血、败血症、脑膜炎、破伤风和胆红素脑病多见。有时也应考虑到脑发育缺陷、代谢异常、巨细胞包涵体病及弓形体病等。（2）婴幼儿期高热、惊厥、中毒性脑病、颅内感染、手足搐搦症、婴儿痉挛症多见。有时也应注意到脑发育缺陷、脑损伤后遗症、药物中毒、低血糖症等。（3）年长儿中毒性脑病、颅内感染、癫痫、中毒多见。有时须注意颅内占位性病变和高血压脑病（肾小球肾炎）等。引起惊厥的几种常见疾病高热惊厥，轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥，颅内感染，中毒性脑病，婴儿痉挛症，低血糖症，低镁血症，中毒，低钙血症等。2.按病变累及的部位分小儿惊厥的病因从按感染的有无的角度来分，可分为感染性（热性惊厥）及非感染性（无热惊厥）。按病变累及的部位分为颅内与颅外两类。（1）感染性惊厥（热性惊厥）

①颅内疾病病毒感染如病毒性脑炎、乙型脑炎。细菌感染如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎，脑脓肿、静脉窦血栓形成。霉菌感染如新型隐球菌脑膜炎等。寄生虫感染如脑囊虫病、脑型疟疾、脑型血吸虫病等。②颅外疾病高热惊厥、中毒性脑病（重症肺炎、中毒性痢疾、败血症等为原发病）、破伤风等。（2）非感染性惊厥（无热惊厥）①颅内疾病颅脑损伤如产伤、新生儿窒息、颅内出血等。脑发育异常如先天性脑积水、脑血管畸形、头大（小）畸形、脑性瘫痪及神经皮肤综合征。颅内占位性疾病如脑肿瘤、脑囊肿。癫痫综合征如大发作、婴儿痉挛症。脑退行性病变如脱髓鞘性脑病、脑黄斑变性。②颅外疾病轻度胃肠炎伴良性惊厥、代谢性疾病如低血钙、低血糖、低血镁，低血钠、高血钠、维生素B1或B6缺乏症等。遗传代谢性病如糖原累积病、半乳糖血症、苯丙酮尿症、肝豆状核变性等。全身性疾病如高血压脑病、尿毒症、心律紊乱、严重贫血、食物或药物及农药中毒等。临床表现1.惊厥发作前少数可有先兆：精神紧张；神情惊恐面色剧变瞳孔大小不等。典型表现为突然起病、意识丧失、头向后仰、眼球固定上翻或斜视、口吐白沫、牙关紧闭、面部或四肢肌肉呈阵挛或强直性抽搐。严重者可出现颈项强直、角弓反张，呼吸不整、青紫或大小便失禁。持续时间数秒至数分或更长。继而转入嗜睡或昏迷状态。在发作时或发作后不久检查，可见瞳孔散大、对光反应迟钝，病理反射阳性等体征，发作停止后不久意识恢复。低钙血症抽搐时，患儿可意识清楚。若意识尚未恢复前再次抽搐或抽搐反复发作呈持续状态者，提示病情严重，可因脑水肿、呼吸衰竭而死亡。如抽搐部位局限且恒定，常有定位意义。新生儿惊厥常表现为无定型多变的各种各样的异常动作，如呼吸暂停、不规则，两眼凝视、阵发性苍白或发绀。婴幼儿惊厥有时仅表现口角、眼角抽动，一侧肢体抽动或双侧肢体交替抽动。新生儿惊厥表现为全身性抽动者不多，常表现为呼吸节律不整或暂停，阵发性青紫或苍白，两眼凝视，眼球震颤，眨眼动作或吸吮、咀嚼动作等。2.惊厥持续状态指惊厥持续30分钟以上，或两次发作间歇期意识不能完全恢复者。为惊厥的危重型。由于惊厥时间过长可引起高热、缺氧性脑损害、脑水肿甚至脑疝。3.高热惊厥由小儿中枢神经系统以外的感染所致38℃以上发热时出现的惊厥。常见于6个月至4岁小儿，惊厥多在发热早期发生，持续时间短暂，在一次发热疾病中很少连续发作多次，常在发热12小时内发生，发作后意识恢复快，无神经系统阳性体征，热退一周后脑电图恢复正常，属单纯性高热惊厥，预后良好。复杂性高热惊厥发病年龄不定，常在6个月以前或6岁以后发生，起初为高热惊厥，发作数次后低热甚至无热时也发生惊厥，有时反复发作多次，一次惊厥时间较长，超过15分钟，脑电图检查在惊厥发作2周后仍为异常，预后较差。转变为癫痫的可能性为15%～30%。4轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥（我科）患儿惊厥前均有轻度胃肠炎症状，惊厥持续时间为1~5min，所有患儿既往健康，无高热惊厥史及惊厥家族史，无脑外伤及癫痫史。惊厥发作次数最少1次，最多4次，平均发作2.2次。患儿均符合以下诊断标准：①婴儿既往健康；②惊厥发作时不发热，可有轻度脱水，但无明显酸中毒和电解质紊乱；③常发生在秋冬季急性胃肠炎病程的第1~5天；④惊厥基本形式为全身强直-阵挛性发作，可为单次或多次发作；⑤发作间歇期脑电图正常；⑥血清电解质、血糖、脑脊液检查正常，粪便轮状病毒抗原常呈阳性；⑦预后良好，不复发，不影响生长发育。检查1.血、尿、粪常规检查。2.血液生化检查血糖、血钙、血镁、血钠、尿素氮及肌酐等测定。3.脑脊液检查。4.心电图与脑电图检查。5.血、尿特殊检查疑苯丙酮尿症时，可做尿三氯化铁试验，或测定血苯丙氨酸含量。6.CT、磁共振等其他检查。鉴别诊断1.晕厥暂时性脑血流灌注不足或脑缺氧引起的一过性意识障碍，可有心律不整或血液分布不均引起。常见于年长儿。几乎均为站立体位时发生，发作前感到眼花眼前发黑等，很快恢复。（反射性、心源性、体位性和排尿性几种）2.屏气发作以恐惧、疼痛、发怒或要求未得到满足为诱因，开始为强烈的感情爆发，大声啼哭，随即呼吸突然停止于呼吸相并出现青紫，严重者可有短暂的意识丧失，全身强直或肌肉抽动。1~3分钟恢复。婴幼儿期发病，发生率5%。一种植物神经调节障碍，对不良刺激的一种不自主反应，常有情绪引起。脑电图正常，与癫痫相鉴别。3.习惯性抽搐纯属一种不良习惯，好发于年长儿。表现为重复、刻板、不自主的动作，如摇头、眨眼、耸肩或手足突然抖动数下等。通过适当的教育和训练（？）可使发作减少或消失。并发症新生儿惊厥存活者出现后遗症的占14%～61%（平均20%）。主要表现为脑性瘫痪、智力障碍、癫痫，其他还有共济失调、多动、视听障碍、语言障碍、轻微脑功能障碍综合征等。1.脑性瘫痪脑性瘫痪是多种原因引起的非进行性中枢神经运动功能障碍为主的综合征。新生儿惊厥发作的持续时间越长，后来发生脑性瘫痪的可能性越大。发作1天者其发生率为7%，3天以上者有46%发生脑性瘫痪。新生儿惊厥发作的类型，强直型发作与后遗脑性瘫痪的关系更密切。中度或严重异常的脑电图者发生脑性瘫痪的危险性大。2.智力障碍新生儿惊厥发作时间超过30分钟、新生儿期肌强直和肌阵挛发作及惊厥发作的持续时间与智力障碍关系均很密切。3.癫痫惊厥发作持续1天者后遗癫痫的发生率为11%，惊厥发作持续2天者为22%，3天者为25%，3天以上者为40%。强直型惊厥发作与后遗癫痫有密切关系。治疗1.急救措施（1）一般处理①保持呼吸道通畅、防止窒息。必要时做气管切开。②防止意外损伤。③防止缺氧性脑损伤。（2）控制惊厥①针刺法针刺人中、合谷、十宣、内关、涌泉等穴。（指压）②止惊药物

安定常为首选药物：0.1~0.3mg/kg，半小时后可重复一次。但应注意本药对呼吸、心跳有抑制作用。缓慢静推。（静脉通道的建立）苯巴比妥钠：5~10mg/Kg，肌内注射或静脉慢滴。10%水合氯醛：每次0.5ml/Kg，最大剂量不超过10ml，鼻管给药或加等量生理盐水保留灌肠。苯妥英钠：15~20mg/Kg静脉慢滴。2.病因治疗针对不同病因，采取相应治疗措施。控制感染，感染性惊厥应选用抗生素。惊厥持续状态的处理：（1）立即止惊

同一般惊厥处理。（2）控制高热可用物理降温（头部冰帽或冷敷）和药物降温或人工冬眠配合降温。（3）加强护理密切观察患儿体温、呼吸、心率、血压、肤色、瞳孔大小和尿量。（4）降低颅内压

抽搐持续2个小时以上，易有脑水肿，应采用脱水疗法以降低颅内压。（5）维持水、电解质平衡无严重体液丧失者按基础代谢补充液体，保持轻度脱水和低钠状态，以利控制脑水肿。（6）神经营养剂与抗氧化剂治疗

应用维生素A、E、C与甘露醇等抗氧化剂可防治惊厥性脑损伤。同时可并用维生素B1、B6、B12、脑复康等神经营养药物。常见护理诊断/问题：1急性意识障碍

与惊厥发作有关2有窒息的危险

与惊厥发作、咳嗽和呕吐反射减弱、呼吸道堵塞有关3有受伤的危险

与抽搐、意识障碍有关4体温过高