医学课件小细胞肺癌

小细胞肺癌陈裕光.20200515概述及发病机制。临床表现及诊断。临床分期及预后。评估及治疗。药物介绍概述概述概述概述及发病机制发生率在肺癌中排第二位，临床统计占肺癌40%以上，男女比例20：1肺癌的分型病理学分型：腺癌，鳞癌，大细胞癌，小细胞癌，腺鳞癌，肉瘤样癌，类癌，唾液腺癌临床表现早期表现:咳嗽(刺激性咳嗽)、咳痰痰血与咯血:肿瘤侵犯小血管导致痰中带血,侵犯较大血管，可引起咯血。晚期肺癌肿瘤本身:疼痛向外(胸膜腔):

胸腔积液向内(纵膈):肿瘤或肿大淋巴结压迫或侵犯各种组织临床表现气管:导致胸闷,气急食管:导致吞咽困难食管和气管穿透了会导致食管-气管瘘.上腔静脉:导致血液回流不畅，颜面、颈部及上肢肿胀和胸壁血管怒张喉返神经:导致声音嘶哑.多为左侧喉返神经为甚.心包:导致心包积液膈神经:导致顽固性呃逆临床表现肺上沟瘤:也叫Pancoast肉瘤,肺尖部的肿瘤会产生剧烈肩痛压迫血管导致上肢水肿压迫臂丛神经导致上肢的放射痛.压迫颈交感神经节,出现horner综合征,即同侧瞳孔缩小、眼球内陷、眼睑下垂、颜面无汗临床表现远处转移表现最常见转移:脑转移,骨转移,肾上腺转移脑转移:头痛、呕吐、眩晕、复视、共济失调、偏瘫及癫痫发作等骨转移:破坏骨质导致高钙血症;脊柱转移压迫或侵犯脊髓可导致二便失禁或截瘫等。肾上腺转移:爱迪生病（Addison病）症状：肾上腺皮质激素分泌不足导致食欲不振、腹泻、皮肤色素增加、低血压等记:不吃还拉还低血压淋巴结转移:循淋巴回流途径首先转移到肺门淋巴结，继而可达纵隔和锁骨上。肿大的浅表淋巴结多质地较硬，可融合成团，多不伴有压痛。临床表现副肿瘤综合征表现(1)抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）肿瘤细胞异位分泌产生的抗利尿激素样物质。好发于小细胞癌，常表现为稀释性低钠血症，严重时可致意识障碍(2)异位库欣综合征（ECS）肿瘤细胞异位分泌产生的促肾上腺皮质素（ACTH）类物质,导致肾上腺分泌过多糖皮质激素(主要是皮质醇).好发于小细胞癌和类癌等。可有向心性肥胖,满月脸,多血质(皮肤菲薄,微血管易透见(皮质醇刺激骨髓红细胞增生)),肌无力,皮肤瘀斑或紫纹,低血钾和高血糖、高血压,痤疮。骨关节并综合征以骨关节痛最多见.还可有杵状指,骨膜增生.肺癌高危人群年龄≥40岁且具有以下任一危险因素者：(1)吸烟≥20包年(或400年支)，或曾经吸烟≥20包年(或400年支)，戒烟时间<15年；(2)有环境或高危职业暴露史(如石棉、铍、铀、氡等接触者)；(3)合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者；(4)既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。

病史采集采集与诊断和鉴别诊断相关的信息，如年龄、职业、吸烟史、慢性肺部疾病史、个人和家族肿瘤史、治疗经过及转归，可为鉴别诊断提供重要参考依据。

重要参考意见。

辅助检查肿瘤标志物胸片、胸部CT、增强CTPET-CTMRI彩超骨扫描组织学或细胞学检查痰液细胞学气管镜：活检、刷检、灌洗胸腔积液的脱离细胞学检查穿刺活检：淋巴结穿刺活检、超声引导下肺/胸膜穿刺活检、CT引导下肺穿刺活检实验室检查细胞病理