营养不良的症状和体征判别-营养性贫血的判断（营养学课件）

营养性贫血的判断【知识要点】

1.营养性贫血的基本知识缺铁性贫血多发生于2岁以下的儿童，但在儿童、青少年、育龄女性、孕妇、乳母中也可发生。营养性贫血包括缺铁性贫血和巨幼红细胞性贫血。营养性缺铁性贫血是由于体内铁缺乏，导致血红蛋白合成减少，引起低血色素性贫血。营养性巨幼红细胞性贫血是由于体内的维生素B12与叶酸的含量不足，使红细胞成熟的因素缺乏而导致的大细胞性贫血。全球各地包括我国最常见的营养性贫血是缺铁性贫血。2.缺铁性贫血的症状与体征

体内缺铁可分为三个阶段：第一阶段铁减少期(IDs)：储存铁减少，血清铁浓度下降，无临床症状；第二阶段红细胞生成缺铁期（IDE)：血清铁浓度下降，运铁蛋白浓度降低，游离原卟啉浓度升高，亚临床症状；第三阶段缺铁性贫血期(IDA)：血红蛋白和红细胞比积下降，并伴有缺铁性贫血的临床症状。营养性缺铁性贫血可表现为：起病缓慢，一般先是发现皮肤黏膜逐渐苍白，尤其以口唇和甲床最明显。疲乏无力，不爱活动，常有烦躁不安或者萎靡不振。食欲减退，常出现口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩，有的还会出现异食癖，比如喜欢吃泥土、煤渣等。机体免疫功能和抗感染能力下降，抗寒能力降低。医生检查时会发现患者肝脾肿大，心率增快，化验检查以血红蛋白、血清铁蛋白等减少为主。肝脾肿大贫血貌反甲【实例】设定为一名社区居民，判断其是否患有营养性贫血。程序1获得相关信息个人一般情况：包括年龄、性别、籍贯等。膳食史：最近饮食是否规律，食欲如何，既往经常摄取的食物种类。个人健康状况基本资料：有无患病（如胃肠道慢性疾病）及手术史和肝病史等，儿童是否感染肠道寄生虫，妇女的月经情况，有无服用抗酸药等影响铁吸收的药物，是否存在减肥，有无嗜酒等。相关症状：是否有疲倦、头晕、心慌发生等。程序2进行相关体格检查

相关体格检查包括身高、体重、体温、血压、毛发等。观察被检查者的体型，看是否消瘦、发育不良。观察其外貌、表情、活动、精神状态等，看是否存在精神萎靡、反应冷淡。主要检查口唇、甲床、黏膜是否苍白。让被检查者做一定的运动，如蹲站，看其是否出现头晕、心慌等。

程序3建议患者进行必要的实验室检查可以参考的检查指标：血红蛋白红细胞压积血清铁总铁结合力血清运铁蛋白饱和度红细胞游离原卟啉血清铁蛋白等。程序4询问病史，获得相关信息缺铁性贫血的病因（原因/危险因素）主要有：膳食铁摄入不足。机体对铁的需要量增加。铁吸收减少，如萎缩性胃炎、胃酸缺乏或服用过多抗酸药等均可影响铁吸收。铁的消耗增加，如大出血、月经过多或钩虫感染等。营养评价判断要点(必须包含一个或多个)个人史*吸收不良*其他代谢疾病*服用影响食欲的药物或抑制铁吸收的药物食物/营养史报告或观察*长期食物,特别是动物性食品摄入不足*喂养不当*节食和/或限制食物类别*食物选择不当和/或不良的膳食行为临床表现*心慌,气促,头昏*畏寒,抵抗力下降*口唇、甲床、黏膜苍白*易疲劳*儿童发育迟缓,注意力不集中,认知能力障碍等生化数据临床体检*血红蛋白的浓度、血清铁、血清白蛋白、血清运铁蛋白、血清甲状腺素结合前白蛋白等指标下降*Hb:男性<120g/L;