肩周炎查房课件

病情介绍患者林云娥

，女，48岁，以“左肩部疼痛、活动受限2个月

”为主诉于2014-02-07入院，查体：左肩部稍肿胀，左肩部三角肌无明显萎缩，左肩部前、外侧局部压痛，以前侧压痛明显，左肩关节活动受限：前屈上举100°、后伸5°、内收20°、外展70°，旋内20度、旋外10度，左肘关节屈伸活动尚可，左手指各指活动正常，肢端血运、感觉正常。余肢体关节无明显异常。入院后完善相关检查，诊断：左肩痹(风寒阻络证)

。给予七叶皂苷钠消肿、双氯芬酸钠止痛等处理。治宜祛风散寒、舒筋通络止痛，因患者处于月经期，故内治中药暂缓。外治给予局部骨散外敷，并予熏洗3号方外洗。并配合手法推拿、拔罐治疗。给予低频脉冲电治疗及红外线局部照射理疗等处理，指导患者行肩关节功能锻炼。患者现一般情况可，经治疗后，左肩部疼痛症状明显好转。第1页/共30页定义肩周炎是肩关节周围炎的总称，是肩关节周围软组织病变而引起的肩关节疼痛和运动功能障碍症候群。肩关节周围软组织：肩周肌、肌腱、滑囊、关节囊五十肩、僵冻肩、冻结肩、寒凝肩

第2页/共30页第3页/共30页第4页/共30页第5页/共30页发病原因（一）肩部原因（1）本病大多发生在40岁以上中老年人，软组织退行病变，对各种外力的承受能力减弱；（2）长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性致伤力；（3）上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连。（4）肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等。第6页/共30页发病原因（二）肩外因素颈椎病，心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛，因原发病长期不愈使肩部肌肉持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，转变为真正的肩周炎。第7页/共30页肩周炎分期急性期（疼痛期）逐渐加重的疼痛，影响睡眠。肩部活动时疼痛，导致其活动受限。2～4周慢性期(冻结期）疼痛症状减轻活动受限甚至“冻结”数周～1年以上恢复期疼痛逐渐减轻关节功能改善第8页/共30页临床表现

1.肩部疼痛起初肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或钝痛，或刀割样痛，且呈持续性，气候变化或劳累后常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢（特别是肘部）扩散，当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样剧痛，肩痛昼轻夜重为本病一大特点，若因受寒而致痛者，则对气候变化特别敏感。2.肩关节活动受限肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内旋外旋更为明显，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成。第9页/共30页临床表现3.怕冷患者肩怕冷，不少患者终年用棉垫包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹风。4.压痛多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点多在肱二头肌长头肌腱沟处、肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。5.肌肉痉挛与萎缩三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩，出现肩峰突起，上举不便，后伸不能等典型症状，此时疼痛症状反而减轻。第10页/共30页诊断

病史、症状、体征及影像学检查等疼痛：钝痛、夜间痛运动障碍肌肉萎缩：病程长者可有肌肉萎缩排除其它疾病；左肩痛：心脏？右肩痛：肝胆？第11页/共30页鉴别诊断

颈椎病前臂和手的根性疼痛，定位；头颈部症状肩部肿瘤疼痛进行性加重，且固定患肢后疼痛无缓解肩关节不稳多有创伤史，创伤局部压痛明显，肩部松弛，半脱位，X片可以鉴别。第12页/共30页治疗

急性期的治疗（疼痛）制动与休息：减少活动及负重，避免患侧卧位药物：消炎镇痛、肌松理疗：电疗、温热疗、磁疗等针灸、推拿：放松缓解痉挛局部封闭：痛点、神经第13页/共30页治疗慢性期的治疗（冻结）功能锻炼：运动治疗棍棒、滑轮、爬墙、徒手等药物理疗推拿及关节松动关节腔注射：扩张、消炎镇痛麻醉松解术——冻结比较严重者第14页/共30页治疗恢复期的治疗功能锻炼：运动治疗理疗肌力训练第15页/共30页主要的护理诊断疼痛焦虑生活自理能力下降睡眠形态紊乱知识缺乏第16页/共30页疼痛：与筋伤、血淤气滞有关缓解疼痛可采用吊带制动的方法，使肩关节得以充分休息。必要时可内服消炎镇痛类药物，配合低、中频脉冲电治疗、红外线照射、中药外洗外敷等治疗方法解除疼痛。或采用封闭疗法，在局部压痛最为明显处，注射强的松龙。情绪紧张的患者，给予心理疏导，指导其听音乐，分散注意力。第17页/共30页焦虑：与担忧疾病的预后有关热情接待病人，将病人安置在安静舒适的房间。深入病房与病人交谈，给予精神安慰，了解病人的心理状态，给予心理疏导，并认真做好各项护理工作。耐心地向病人做必要的病情解释，提高病人对本病的正确认识，消除忧虑心情，积极配合治疗与护理，告诉病人肩周炎是可防可治，树立战胜疾病的信心。介绍治疗成功的病例，消除因治疗怕痛而引起的紧张心理。第18页/共30页

生活自理能力下降：与肩关节疼痛、活动受限有关鼓励其做力能所及的事，协助其完成日常的洗漱活动，将日常所需物放置于病人易取处。关心体贴病人，指导病人主动进行锻炼，尽快恢复生活自理能力。第19页/共30页睡眠形态紊乱:与疾病引起的疼痛有关保持病房安静、整洁，光线适宜、通风良好。协助患者取舒适体位。疼痛持续、夜间难以入睡时遵医嘱应用止痛药也可短期服用抗炎药，并加以适量口服肌松弛剂，并观察用药后反应及效果。睡前服热牛奶，听舒缓音乐，保持情绪平和，不宜饮浓茶或咖啡。遵医嘱行耳穴埋豆治疗，选择神门、肾、心、内分泌、交感等穴。第20页/共30页知识缺乏：与对疾病的转归不了解及疾病的预防保健有关。肩周炎患者如何饮食？宜食用营养丰富清淡易消化及含钙高的食物，如牛奶、鸡蛋、黑木耳、羊肉、黑芝麻、当归等可调理气血，舒筋活络之品，忌生冷、肥腻，忌烟酒。第21页/共30页知识缺乏：与对疾病的转归不了解及疾病的预防保健有关。如何功能锻炼？（见附图）1、爬墙练习：面对墙壁，用双手或单手沿墙壁缓慢向上爬动，使上肢尽量高举，然后再缓缓向下回到原处，反复数次。每天争取多向上数一道砖缝，逐渐可锻炼抬高患肢，直至正常。

2、划圈法：弯腰伸臂，做肩关节环转运动。患肢划圈动作应像太极拳一样，缓慢、深长，不能用暴力运动上肢，以免造成肩袖断裂。划圈分为竖圈、横圈两法。竖圈为前后方向竖着划圈，横圈为上下左右方向划圈，类似太极拳中的云手动作。每次可顺时针方向或逆时针方向各划15—20圈，也可根据自己的体质逐渐加量，每天练习3—5次。

3、扶持牵拉：患者双手扶持固定物体（如床沿、桌边等）做下蹲或挺胸挺腹，用体重牵拉患肢向后或向上举直。

第22页/共30页知识缺乏：与对疾病的转归不了解及疾病的预防保健有关。如何功能锻炼？4、外旋锻炼：背部靠墙站立或仰卧于床上，上臂贴身，屈肘，以肘部作为支点进行外旋活动，尽量使拳背碰到墙壁或床，反复数次。

5、双肩内收外展运动（头枕双手）：双手在颈后部交叉，肩关节尽量内收及外展，反复数次。

6、甩手锻炼：患者站立位，做肩关节前屈、后伸及内收、外展运动，动作幅度由小到大，反复进行。

7、体后拉手：自然站立，双手向后，在患侧上肢内旋并后伸姿势下，健侧手拉住患侧手或腕部，逐渐向健侧和上方牵拉，反复进行。

第23页/共30页第24页/共30页食疗药膳急性期

1．当归胡椒瘦肉汤：胡椒12克，当归20克，猪瘦肉60克，水煎，饮汤吃肉，每日1次。

2．北芪肉桂瘦肉汤：北芪30克，肉桂6克，猪瘦肉50克，水煎吃肉饮汤，每日1次。

3．归芎粥：当归头20克，川芎10克，粳米100克。将当归、川芎入砂锅内水煎半小时，去药渣，加粳米煮粥服，每日1—2次。慢性期

1．当归猪肝粥：当归20克，猪肝50克，糯米60克，同煮粥，佐膳食用。

2．入地金牛煲鸡蛋：入地金牛根20克，鸡蛋1枚，水2碗煎煮，蛋熟去壳再煮10分钟，煮成1碗，饮汤食蛋。

3．黄芪当归猪胰汤：黄芪30克，当归20克，猪胰1具，水煎，饮汤吃猪胰，每日1次。第25页/共30页知识缺乏：与对疾病的转归不了解及疾病的预防保健有关。指导病人患肩保暖，取舒适体位。坚持肩关节的锻炼，规则服药。第26页/共30页预防避免长期过疲劳损伤后及时、规范治疗避免感冒、受凉等诱因对于50岁左右的人群尤其要注意第27页/共30页《中国民族民间医药杂志》摘要建议肩周炎患者使用一种国内常用的医疗器械“镇痛安眠垫”,镇痛安眠垫采用的是国家863计划的高新成果——钕铁硼永磁体，衬垫为纳米远红外线布。而钕铁硼生物高科技磁场，磁场频率与人体本身的磁场能产生协调一致，不但不会引起人体本身磁场的紊乱，更重要的是可以促进人体生物电磁