老年人慢性便秘的评估-专家共识解读

老年人慢性便秘的评估《老年人慢性便秘的评估与处理专家共识》的解读授课者：XXX背景我国早在2002年就已跨越7%的老龄化社会门槛(65岁及以上人口比例)，2014年我国老龄人口比例已达到9.18%。慢性便秘是老年人常见病、多发病，也是严重影响老年患者生活质量及身心健康的疾病。与中青年人相比，老年人便秘有其独特的特征。《老年人慢性便秘的评估与处理专家共识》(以下简称共识)是国内外第一个针对老年便秘患者制定的诊治指导意见，结合了老年人的便秘临床特点，强化了在治疗上的多学科合作、综合性处理的重要性。近十五年关于便秘的指南和专家共识2003年南昌2007年扬州2013年武汉2011年《慢性便秘中医诊疗共识意见》未完待续《中国慢性便秘诊治指南》2008年《便秘外科诊治指南》2017年《便秘外科诊治指南》2017年《老年人慢性便秘的评估与处理专家共识》目录一老年人慢性便秘的流行病学特点二老年人慢性便秘的诊断三老年人慢性便秘的类型及影响因素四老年人便秘的危害性五老年人慢性便秘的评估老年人慢性便秘的流行病学特点1老年人慢性便秘的流行病学特点请欣赏便秘流行病学快闪.pptx老年人慢性便秘的诊断2老年人慢性便秘的诊断慢性便秘(chronicconstipation)是一种常见的老年综合征，表现为排便次数减少、粪便于结和(或)排便困难，目前主要根据罗马IV(RomeIV)标准和患者主诉(self—reported)进行诊断：即诊断前症状出现至少6个月，其中至少近3个月有症状，且至少四分之一的排便情况符合下列2项或2项以上：排便费力感干球粪或硬粪排便不尽感肛门直肠梗阻感和(或)堵塞感甚至需手法辅助排便且每周排便少于3次《共识》对慢性便秘的诊断采用最新的罗马IV标准，罗马IV标准对慢性便秘的症状及量化标准与罗马III标准相似，对功能性便秘的诊断标准引入了自发排便的概念，每周的排便次数以患者在未使用药物或其他方式治疗便秘时的每周排便次数为准。老年人慢性便秘的类型及影响因素3老年人慢性便秘的类型老年人便秘慢性功能性便秘慢传输型便秘结肠传输时间延长，排便次数减少、粪便干硬、排便费力排便障碍型便秘排便费力、排便不尽感、排便时肛门直肠堵塞感、排便费时、甚至需要手法辅助排便等混合型便秘患者同时存在结肠传输延缓和肛门直肠排便障碍的证据正常传输型便秘便秘型肠易激综合征(IBS)，腹痛、腹部不适与便秘相关，排便后症状可缓解，老人少见药物相关性便秘器质性疾病相关性便秘最常见类型1.结肠动力异常导致老年人慢传输型便秘的重要原因2.结肠传输时间长结肠节段性推进运动和蠕动逐渐减少、减缓，因此老年人结肠传输时间可达24h，明显长于青年人的18h，因此慢传输型便秘在老年人群中极为常见。3.老年人盆底功能障碍直肠前突、直肠黏膜脱垂、套叠、会阴下降以及盆底肌肉肌力减弱等盆底功能障碍是排便障碍性便秘的常见原因。4.增龄，使老年人的全身疾病增加如糖尿病、脑血管病、帕金森病等病因引起的胃肠道肌病或神经病变等，均可诱发便秘。5.老年人骨关节炎、偏瘫等慢性疾病影响日常活动，胃肠蠕动收缩降低，老年人胸、腰椎压缩性骨折等引起驼背、姿势改变亦会导致排便不畅。6.多病共存，老年人常服用各种药物例如镇痛剂、钙通道制剂、含铝抗酸剂、抗胆碱能制剂、抗抑郁制剂、抗组胺类制剂、抗震颤麻痹药等，均可引起便秘或加重便秘。老年人慢性便秘的影响因素老年人便秘的危害4老年人便秘的危害老年人慢性便秘的评估5老年人慢性便秘的评估(一)危险因素评估液体摄入饮食情况活动量环境因素精神心理因素社会支持(二)临床评估1．便秘症状及粪便性状2．报警征象3．便秘相关器质性疾病4．共病与全身状况5．用药情况6．认知功能状况7．体格检查8．筛选检查9．便秘严重程度评估老年人慢性便秘的评估(一)危险因素评估液体摄入饮食情况活动量环境因素精神心理因素社会支持(二)临床评估1．便秘症状及粪便性状2．报警征象3．便秘相关器质性疾病4．共病与全身状况5．用药情况6．认知功能状况7．体格检查8．筛选检查9．便秘严重程度评估（一）危险因素评估1.液体摄入：尽管液体需要量因人而异,但是每天总液体量(包括食物内的水分)摄入少于1.5L时,肠道内水分减少,可造成粪便干结及粪便量减少而发生便秘。老年人口渴感觉功能下降,即便体内缺水也不一定会感到口渴,可根据患者尿量、皮肤弹性及口唇黏膜干燥程度帮助判断液体摄入是否足够。老年人慢性便秘的评估(一)危险因素评估液体摄入饮食情况活动量环境因素精神心理因素社会支持(二)临床评估1．便秘症状及粪便性状2．报警征象3．便秘相关器质性疾病4．共病与全身状况5．用药情况6．认知功能状况7．体格检查8．筛选检查9．便秘严重程度评估（一）危险因素评估2.饮食情况：膳食中纤维素不仅可增加粪便容积、保持水分，从而软化粪便，且可促进肠道的蠕动，但老年人由于牙齿松动、脱落、缺损，咀嚼功能减退，饮食往往过于精细，纤维素摄入不足(<25g/d)，对肠壁的刺激减少，进而影响结肠传输时间、肠蠕动频率以及粪便量。

老年人慢性便秘的评估(一)危险因素评估液体摄入饮食情况活动量环境因素精神心理因素社会支持(二)临床评估1．便秘症状及粪便性状2．报警征象3．便秘相关器质性疾病4．共病与全身状况5．用药情况6．认知功能状况7．体格检查8．筛选检查9．便秘严重程度评估（一）危险因素评估3.活动量：活动量减少增加便秘的风险，卧病在床、躯体移动障碍的老年患者,由于长期缺乏运动，肠道蠕动功能减退，粪便在肠道内滯留时间过长，过多的水分被吸收，结果导致大便干结，诱发和加重便秘。活动量减少导致腹肌萎缩、肌力降低，屏气乏力，也不利于排便。活动量减少相关的便秘在衰弱以及久病卧床的老年住院患者中最为常见。老年人慢性便秘的评估(一)危险因素评估液体摄入饮食情况活动量环境因素精神心理因素社会支持(二)临床评估1．便秘症状及粪便性状2．报警征象3．便秘相关器质性疾病4．共病与全身状况5．用药情况6．认知功能状况7．体格检查8．筛选检查9．便秘严重程度评估（一）危险因素评估4.环境因素：不适宜的排便环境，如缺乏私密性、不能独立如厕、需要他人协助排便、厕所设施不便利等，均可引起老年人便意抑制，诱发或加重便秘。

老年人慢性便秘的评估(一)危险因素评估液体摄入饮食情况活动量环境因素精神心理因素社会支持(二)临床评估1．便秘症状及粪便性状2．报警征象3．便秘相关器质性疾病4．共病与全身状况5．用药情况6．认知功能状况7．体格检查8．筛选检查9．便秘严重程度评估《共识》提出应重视对老年便秘患者的精神心理评估，社会支持亦被《共识》列入老年便秘危险因素的评估内容之一。（一）危险因素评估5.精神心理因素：老年人常同时面临多病、丧偶或独居等问题，焦虑、抑郁等心理因素以及不良生活事件对老年人的生活质量造成了较大的负面影响。精神心理因素影响胃肠道的感觉、运动和分泌功能，通过对副交感神经的抑制，钝化排便反射，诱发或加重便秘。临床上可采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)等工具对患者的精神心理因素进行评估。

抑郁自评量表焦虑自评量表老年人慢性便秘的评估(一)危险因素评估液体摄入饮食情况活动量环境因素精神心理因素社会支持(二)临床评估1．便秘症状及粪便性状2．报警征象3．便秘相关器质性疾病4．共病与全身状况5．用药情况6．认知功能状况7．体格检查8．筛选检查9．便秘严重程度评估（一）危险因素评估6.社会支持：包括客观支持和主观支持。客观支持泛指物质上、经济上的直接援助以及稳定的婚姻、子女的关怀等；主观支持指患者受尊重、被支持、被理解的情感上的满意程度。（一）危险因素评估6.社会支持：老年患者由于独立生活能力及经济能力下降，社会支持对其有着举足轻重的作用。与老年人其他慢性疾病一样，老年人慢性便秘与社会支持关系密切，增加社会支持可以降低老年人便秘的发病率；对8所老人院420例慢性便秘患者的研究显示，老年慢性便秘患者生活质量和社会支持及对支持的利用度呈正相关，随着他人关心、儿女支持、个人对他人的求助增加，老年人便秘的发生率明显下降。可以通过《社会支持评定量表》初步判断患者是否缺失社会支持。（一）社会支持评定量表条目计分方法

1.第1-4，8-10条：每条只选一项，选择1，2，3，4项分别计1，2，3，4分。

2.第5条分A，B，C，D四项计总分，每项从无到全力支持分别计1一4分。

3.第6、7条如回答“无任何来源”则计0分，回答“下列来源”者，有几个来源就计几分。（二）社会支持评定量表分析方法

1.总分：即十个条目计分之和。

2.客观支持分：2，6，7条评分之和。

3.主观支持分：1，3，4，5，条评分之和。

4.对支持的利用度：第8，9，10条。老年人慢性便秘的评估(一)危险因素评估液体摄入饮食情况活动量环境因素精神心理因素社会支持(二)临床评估1．便秘症状及粪便性状2．报警征象3．便秘相关器质性疾病4．共病与全身状况5．用药情况6．认知功能状况7．体格检查8．筛选检查9．便秘严重程度评估老年人慢性便秘的评估(一)危险因素评估液体摄入饮食情况活动量环境因素精神心理因素社会支持(二)临床评估1．便秘症状及粪便性状2．报警征象3．便秘相关器质性疾病4．共病与全身状况5．用药情况6．认知功能状况7．体格检查8．筛选检查9．便秘严重程度评估（二）临床评估1.便秘症状及粪便性状便秘症状——包括排便次数、排便习惯及排便困难的程度等，是否伴随腹胀、腹痛、腹部不适以及胸闷、胸痛、气急、头晕等症状；粪便性状——可采用“

Bristol粪便性状量表”进行评估。

我科对所有入院患者结合布里斯托大便分类法进行便秘筛查。老年人慢性便秘的评估(一)危险因素评估液体摄入饮食情况活动量环境因素精神心理因素社会支持(二)临床评估1．便秘症状及粪便性状2．报警征象3．便秘相关器质性疾病4．共病与全身状况5．用药情况6．认知功能状况7．体格检查8．筛选检查9．便秘严重程度评估（二）临床评估2.报警征象包括便血或粪隐血试验，贫血、食欲、体重变化、腹痛、腹部包块、排便习惯改变等。同时要了解患者有无结直肠息肉和结直肠癌、炎症性肠病等肠道疾病家族史。

老年人慢性便秘的评估(一)危险因素评估液体摄入饮食情况活动量环境因素精神心理因素社会支持(二)临床评估1．便秘症状及粪便性状2．报警征象3．便秘相关器质性疾病4．共病与全身状况5．用药情况6．认知功能状况7．体格检查8．筛选检查9．便秘严重程度评估（二）临床评估3.便秘相关器质性疾病主要通过仔细询问病史、体检和必要的辅助检查，对可能引起便秘的器质性疾病予以甄别。威胁生命的疾病如肿瘤

老年人慢性便秘的评估(一)危险因素评估液体摄入饮食情况活动量环境因素精神心理因素社会支持(二)临床评估1．便秘症状及粪便性状2．报警征象3．便秘相关器质性疾病4．共病与全身状况5．用药情况6．认知功能状况7．体格检查8．筛选检查9．便秘严重程度评估（二）临床评估4.共病与全身状况1）老年人生活经历漫长，器官功能随年龄增长衰退，且常多种慢性疾病并存，因此，衰弱在老年人群中甚为常见；衰弱是老年综合征之一，指随年龄增加，多系统、多个器官和组织的储备功能下降到接近阈值时的一种状态或症状，外界较小的刺激即可引起临床事件的发生。健康老年人肠内粪便运转至直肠的时间5天，而衰弱老年人可长达8天。2）老年人的膈肌、腹肌、提肛肌和结肠平滑肌收缩能力随增龄普遍下降，排便动力不足；盆底结构的老化、直肠前突、直肠黏膜脱垂以及老年女性会阴下降等局部结构的改变，也是导致老年人尤其是老年女性慢性便秘高发的原因之一。老年人慢性便秘的评估(一)危险因素评估液体摄入饮食情况活动量环境因素精神心理因素社会支持(二)临床评估1．便秘症状及粪便性状2．报警征象3．便秘相关器质性疾病4．共病与全身状况5．用药情况6．认知功能状况7．体格检查8．筛选检查9．便秘严重程度评估（二）临床评估5.用药情况老年人共病多，常多重用药，服用诱发便秘药物的机会增多，这也是老年人群发生便秘的重要原因之一；仔细询问泻药的使用情况：包括服用泻药的种类、剂量、频率和期限，老年人长期服用泻药，尤其是刺激性泻药，可损伤肠肌间神经丛，导致结肠对肠内容物刺激的反应性降低，结肠运动功能孱弱，甚至失去自行排便的功能，即所谓“泻药结肠”。老年人慢性便秘的评估(一)危险因素评估液体摄入饮食情况活动量环境因素精神心理因素社会支持(二)临床评估1．便秘症状及粪便性状2．报警征象3．便秘相关器质性疾病4．共病与全身状况5．用药情况6．认知功能状况7．体格检查8．筛选检查9．便秘严重程度评估（二）临床评估6.认知功能状况与其他人群相比较，认知功能障碍是老年人群特有的一个疾病谱，严重影响老年人的生活质量，同时也是诱发并加重便秘的重要因素之一，《共识》将认知功能纳入是老年便秘评估的重点内容之一。老年便秘患者认知功能障碍的发生率高，便秘随认知功能障碍的加重而加重。因此，了解患者的认知功能状况，有利于制定个体化的便秘干预措施。认知功能状况评估可采用简易智力状态检查(MMSE)量表。

MMSE定向力记忆力注意力和计算力回忆能力语言能力结构能力老年人慢性便秘的评估(一)危险因素评估液体摄入饮食情况活动量环境因素精神心理因素社会支持(二)临床评估1．便秘症状及粪便性状2．报警征象3．便秘相关器质性疾病4．共病与全身状况5．用药情况6．认知功能状况7．体格检查8．筛选检查9．便秘严重程度评估（二）临床评估7.体格检査包括全身检査、腹部检査和肛门直肠检查。注意有无腹部压痛、腹部包块等；直肠指检尤为重要，不仅可了解有无类便嵌塞、肛门狭窄、直肠脱垂、直肠肿块等病变，还可了解有无矛盾性或不松弛性的耻骨直肠肌运动。

老年人慢性便秘的评估(一)危险因素评估液体摄入饮食情况活动量环境因素精神心理因素社会支持(二)临床评估1．便秘症状及粪便性状2．报警征象3．便秘相关器质性疾病4．共病与全身状况5．用药情况6．认知功能状况7．体格检查8．筛选检查9．便秘严重程度评估（二）临床评估8.筛选检查血常规、粪常规和隐血试验应作为老年便秘患者的常规检査和定期随访的指标之ー。对严重慢性便秘或有报警症状的老年患者应进一步行大肠镜、血生化、甲状腺功能等检测以及相关影像学检查，明确便秘是否为器质性疾病所致。疑为功能性便秘患者可行肠道动