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文档简介
眼球内带状回声的超声诊断及鉴别诊断
眼超声应用解剖
眼球的基本结构
外层:角膜和巩膜眼球壁中层:虹膜、睫状体和脉络膜
内层:视网膜眼球内容物房水、晶状体、玻璃体眼眶的基本结构眶壁:骨性结构眶脂体:为填充在眼球、眼肌、泪器及神经血管间的脂肪组织,位于中央部份(肌锥内),通常称球后脂肪垫眼外肌血管
检查方法
仪器:眼科专用仪(A/B超)和非眼科专用仪(彩超,使用探头频率一般在10MHz左右
)方法:直接眼睑法。观察时根据需要作动度观察、磁性试验、体位改变观察和两侧对比。注意事项:应注意超声暴露剂量、探测时勿加压眼球。
正常眼声像图内直肌外直肌球后血管眼动脉视网膜中央动静脉及睫状后短动脉视网膜中央动静脉血流频谱睫状动脉血流频谱眼动脉血流频谱常见引起眼球内带状回声的疾病
视网膜脱离脉络膜脱离增殖膜机化膜玻璃体后脱离视网膜脱离即视网膜神经上皮层与其本身的色素上皮层分离。按病因分为原发性和继发性。◆原发性视网膜脱离多见于高度近视的病人,与玻璃体及视网膜变性有关,常有视网膜裂孔,液化的玻璃体由裂孔积聚于视网膜层间,玻璃体牵引导致视网膜脱离。◆继发性视网膜脱离由眼部其它疾病所引起,如炎症渗出、外伤、肿瘤及玻璃体腔内牵引物等。可分为渗出性视网膜脱离和牵拉性视网膜脱离。视网膜脱离声像图表现◆二维:根据网脱的程度不同分为部分性网脱和完全性网脱。①部分性网脱:声像图表现是多样的。位于玻璃体某个面,两端与球壁相连,或一端连于视乳头,另一端连于球壁。②完全性网脱:玻璃体腔内见“V”形带状回声,尖端连于视乳头,另两端止于锯齿缘。新鲜的网脱常表现为纤细的带状回声,有漂浮感。陈旧性网脱脱离的带状回声增粗,厚薄不均,部分有囊性变,后运动差。◆彩色及频谱多普勒:在脱离的网膜中能检测到自视乳头向脱离的视网膜延伸的彩色血流信号,可检出与CRA相类似的血流频谱。陈旧性的网脱,血流信号检出率较低。完全性视网膜脱离完全性视网膜脱离部分性网脱,视网膜裂孔陈旧性网脱牵拉性视网膜脱离为玻璃体腔内近视网膜处的机化膜挛缩时将视网膜向内牵拉所致,最常见的病因为糖尿病视网膜病变,亦可由不完全型玻璃体后脱离引起。声像图表现:◆牵拉性网脱形态多样,玻璃体腔内可见树枝状粗细不均的带状回声,带状回声与脱离的网膜有粘连,脱离的网膜形态如“帐篷”形、“帽”状等。◆脱离的视网膜后运动试验阴性。◆在脱离的网膜中能检测到彩色血流信号。牵拉性视网膜脱离3个月后牵拉性视网膜脱离脉络膜脱离在外界因素作用下,脉络膜血管外压力突然下降导致血浆大量渗出,积聚于脉络膜上腔,发生脉络膜脱离。多见于外伤或眼内手术后。声像图表现:◆眼球内可见弧形带状回声,一般位于眼球的周边部,与眼球赤道附近的球壁回声相连,带状回声的凸面相对。◆类冠状切面可见多个弧形回声,分别与周边球壁相连。◆多位于眼球赤道部前方,一般不与视盘相连,严重者可达视神经的周围。◆后运动缺乏。◆彩色及频谱多普勒表现:脱离的脉络膜上有较丰富的血流信号。脉络膜脱离脉络膜上腔积血带状回声及点状斑块状回声脉络膜脱离合并视网膜脱离脉络膜脱离合并视网膜脱离糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变是一种主要的致盲眼病,其发病率与病程长短、血糖控制程度有关。病因病理:早期出现视网膜毛细血管和小动脉闭锁,新生血管和纤维组织增生,闭塞区周围微血管瘤形成,同时造成血管的通透性改变,产生渗漏,致视网膜水肿。随着病程的发展,视网膜动脉硬化,小动脉闭锁,管径狭窄。因视网膜广泛缺血,新生血管退行性变,破裂出血到视网膜间隙或玻璃体内,反复出血形成的机化膜,可牵拉视网膜导致继发性视网膜脱离。糖尿病视网膜病变声像图表现◆早期超声声像图无阳性发现◆随着病程的进展,玻璃体内可出现点状带状回声,带状回声呈中强回声,多呈分叉状,粗细不均,与球壁回声可相连,亦可不相连。◆视网膜增厚,表面毛糙不平,◆部分病例由于增殖条索的牵拉造成牵拉性视网膜脱离,形成多条带状回声,可以表现为X形、渔网型、帐篷型等多种形态。◆彩色及频谱多普勒:增值膜上早期一般无血流信号,随病程的发展,可在增值膜上的新生血管膜上发现异常血流信号,但血流频谱不与视网膜中央动脉相同。◆各期糖尿病患者的视网膜中央动脉血流速度均较正常显著下降,以增生期视网膜中央动脉血流速度下降最明显,典型的表现为低速高阻血流。玻璃体后脱离当玻璃体液化时,随着液化腔的扩大,液化的玻璃体通过视盘前方的皮质孔进入玻璃体后方,使玻璃体与视网膜分离,称为玻璃体后脱离。声像图表现:根据玻璃体后界膜与球壁回声之间的关系将玻璃体后脱离分为完全型和不完全型。完全型玻璃体后脱离◆球内连续条带状回声,不与后极部球壁回声相连,后运动试验阳性。◆后界膜中央可见局限性回声增强,呈等号状或环状,为Weiss环回声。◆玻璃体后界膜的带状回声上无血流信号。不完全型玻璃体后脱离◆玻璃体后界膜与视盘、黄斑或其它后极部眼球壁回声之间相连。◆CDFI表现:玻璃体后界膜的带状回声上无血流信号。不完全型玻璃体后脱离鉴别诊断◆
视网膜脱
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