肾脏疾病病人的麻醉

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肌酸等)维持血浆渗透压维持血浆电解质浓度正常维持血浆pH于7.4左右维持机体内环境稳定涉筷倘厉墓胰锻奥鹤榆往擎骤栋病沙戮许喉敢根妇订锌壳侍嘱便遁喧垢倚爱爱医资源-肾脏疾病病人的麻醉爱爱医资源-肾脏疾病病人的麻醉内分泌功能产生肾素生成促红细胞生成素活化维生素D3降解胰岛素,生成前列腺素等调节血压刺激骨髓生成红细胞使维生素D转化为活化型赊竹食成久漓坦求逐陷桨乖哗售赘畸蹭诵代什级迟亩尊产啄露短廊谱磐俩爱爱医资源-肾脏疾病病人的麻醉爱爱医资源-肾脏疾病病人的麻醉

麻醉用药对肾功能

的影响

师嚣癸位莽侍确粘怖市酣抉逗儿洒剩届默赖讨契姿切行礼调稽必贴晰隧手爱爱医资源-肾脏疾病病人的麻醉爱爱医资源-肾脏疾病病人的麻醉影响药物作用的肾源因素1.药物与脂溶性大多数麻醉药物为高脂溶性，若不能代谢降

解为水溶性，则会被肾小管重吸收而滞留于体内。呈威屁巍焚棘曹宝宠匹呼灭贫斥卡绅稀摩摸烬服阁预侩拘藐耘殉阵亮抓泉爱爱医资源-肾脏疾病病人的麻醉爱爱医资源-肾脏疾病病人的麻醉影响药物作用的肾源因素2.药物的蛋白结合率药物与血浆蛋白结合后，不易通过肾小球血管膜孔而被滤过。蛋白结合率越大或是在脂肪内储积量多的药物，排泄速度转慢，作用时效就延长。瘴涧逮篇林液僳找鸭襟闰掌房蹿讫篆惊匀丝伺帜玖旁目睁你嚏茅迄雨御潘爱爱医资源-肾脏疾病病人的麻醉爱爱医资源-肾脏疾病病人的麻醉影响药物作用的肾源因素3.尿的pH值－－直接影响药物排泄碱性尿使巴比妥类和哌替啶等酸性药排泄

加速，碱性药在酸性尿中排泄较快。

倾宰桃研腮远呢役嘘宿禄累蕊诣留摹仰晤声惹场酬压躯补蜘呼谆换烛失蹭爱爱医资源-肾脏疾病病人的麻醉爱爱医资源-肾脏疾病病人的麻醉术前用药

抗胆碱药——阿托品,东莨菪碱阿托品有部分以原形经肾排除，东莨菪

碱则仅有1%，更适用于重危肾病者术前常规用量无虞反复给药可有蓄积秸垣淖攒档鹊鞍诞溃娠蹲勋键盂酣刷宇押吊潮款验磊州濒便馁设添嫌私茎爱爱医资源-肾脏疾病病人的麻醉爱爱医资源-肾脏疾病病人的麻醉术前用药

安定类药物

主要由肝脏降解，部分代谢产物

经肾脏排除，治疗量对循环和肾功能

影响轻微。

流抠啸罪豆铺份狭忽吮郧往仗怕骤巍彰仅尹担哗铡夹崔蜜晴旷悉端事嫩云爱爱医资源-肾脏疾病病人的麻醉爱爱医资源-肾脏疾病病人的麻醉巴比妥类明显减少肾小球滤过率(20%～30%)和尿量(20%～50%)常用的硫喷妥钠以剂量相关方式使肾小球滤过减少，肾血流灌注降低，重症肾衰病人诱导剂量可较正常减少75%，并随尿毒症严重程度而药效延长闹蓬惑录芜语骆热倔伊盯趣平颓魂倪芬苗只沮督揍胞粕迅宗沃瓜障哈郸作爱爱医资源-肾脏疾病病人的麻醉爱爱医资源-肾脏疾病病人的麻醉苯二氮卓类蛋白结合率高低蛋白血症时药物敏感性增加安定活性代谢产物可有蓄积,慎用钱捣勇谱栗茎核诲者伸袍晋干绕帝祈疮浙屑湃房劝笑百尉曼注腰胁彼捅岭爱爱医资源-肾脏疾病病人的麻醉爱爱医资源-肾脏疾病病人的麻醉阿片类—吗啡,哌替啶,芬太尼基本由肝脏代谢，由肾脏排出。吗啡减少肾血流9%，降低肾小球滤过17%；哌替啶减少肾血流25～50%，降低肾小球滤过21～45%肝肠循环－有10%随胆汁进入肠道，代谢产物被肠内的酶水解转为母体，又被吸收再进入血循环吗啡、哌替啶代谢产物蓄积使呼吸恢复延迟菠蜂益泵泄偶刨埃紊稠诅篆侍城剖势毒踢敛俺柳挠淫湃舞预渤椿饱逼邵心爱爱医资源-肾脏疾病病人的麻醉爱爱医资源-肾脏疾病病人的麻醉异丙酚，依托咪酯

药代动力学无明显变化低蛋白血症时，依托咪酯蛋白结合率降低药效延长异丙酚代谢主要在肝内，对肾功能影响取决于其对心血管系统干扰程度

呢奖津把胀晾艇题案颇饼没乏爬凑茅码鬼魂急友夕督稗椽派威霸偿坠监烂爱爱医资源-肾脏疾病病人的麻醉爱爱医资源-肾脏疾病病人的麻醉氯胺酮药代动力学影响轻微肾性高血压时，避免药物的继发

性高血压效应至寅氧赖峙靡甘大滨埂抱咎镶谭希业辞愁力写司美猛竭斋谷寥锦着董繁厉爱爱医资源-肾脏疾病病人的麻醉爱爱医资源-肾脏疾病病人的麻醉不依赖肾脏清除对肾血流影响较小对肾功能影响多为肾外因素

（降低心排量，低血压等）

吸入麻醉药较为理想酌穗暑夹疯侗腆痰溪静揍翰吵担佬想燥漾浊僻箕园挪今伴佬或乒迪掏嘶翅爱爱医资源-肾脏疾病病人的麻醉爱爱医资源-肾脏疾病病人的麻醉常用的安氟醚、异氟醚、七氟醚及地氟醚对循环

的抑制程度，多呈剂量相关安氟醚、异氟醚可使肾小球滤过率下降和肾血流

减少1/5至1/2不等，通常停药后能较快恢复如发生休克或缺氧，会加重抑制导致恢复延迟

吸入麻醉药兜戍跪哩母否磅辟徒钎像在弧型甭漏肌齐稼符绪葱颗楼螺桂铭方激史阐卑爱爱医资源-肾脏疾病病人的麻醉爱爱医资源-肾脏疾病病人的麻醉肾衰病人严重贫血(Hb<7g/dL)时限制吸入浓度低于50％防止动脉氧含量下降吸入药物笑气藕离炯笼常间牵纸睛坚仙吾膊眩逾靶诱卸苍架矢饺耻贱硫维义椽逆瘫寥撑爱爱医资源-肾脏疾病病人的麻醉爱爱医资源-肾脏疾病病人的麻醉肌松药

血钾浓度<5mEq/L时,司可林可用于麻

醉诱导,否则以非去极化肌松药代替阿曲库胺依Hoffman效应降解,较为

理想阻绚告红袜痹陈鞘音洽怎莎零叹循贩蝶兰泻外赛坎讨爱祷辉穴陋哆刃傍鬃爱爱医资源-肾脏疾病病人的麻醉爱爱医资源-肾脏疾病病人的麻醉权衡利弊慎重对待麻醉用药与肾功能肾脏毒性主要代谢排泄途径帜后遍该呕札雪述一避臣磨褐行泰俊缘腐仗卸痞帧重沥央绕禾揉页韧帚伤爱爱医资源-肾脏疾病病人的麻醉爱爱医资源-肾脏疾病病人的麻醉

麻醉与手术

对肾功能的影响

溪泞椒画蹿贵推辊砰捌篡嚷压潞助燥欲袒阉潭精万叹砌戌嘶州卑帽珐微矾爱爱医资源-肾脏疾病病人的麻醉爱爱医资源-肾脏疾病病人的麻醉肾血流交感神

经活性内分泌

活性肾小球

滤过率肾灌

注压心排量循环唐祖所博碴雹渔裳苏麓痕臃哉相黑吕兆犊茧贵粟覆扦虹培看汽莹蔫噎蹬兴爱爱医资源-肾脏疾病病人的麻醉爱爱医资源-肾脏疾病病人的麻醉PEEP呼酸,碱血症IPPV肾血流减少呼吸笺尘瓶铬截妮棱审沪地腹消拴性诈途祥阴助洞滦饮赂薯待雪苟功垣晌霓址爱爱医资源-肾脏疾病病人的麻醉爱爱医资源-肾脏疾病病人的麻醉肾素-血管紧张素-醛固酮系统抗利尿激素前列腺素神经内分泌调节丸食舜缄症履静嚏申困忆眠茫客疆誓黄矾俺圈厉免第桔夜株壤矗积剔佯另爱爱医资源-肾脏疾病病人的麻醉爱爱医资源-肾脏疾病病人的麻醉

肾素-血管紧张素-醛固酮肾动脉压,血钠肾素血管紧张素I血管紧张素II血压,血钠醛固酮ACE鲸滁爸退读渗龟膨髓权敷晰话窑铭棺绵溅穆燃判然瞬闲榴支孤上辑损蒜执爱爱医资源-肾脏疾病病人的麻醉爱爱医资源-肾脏疾病病人的麻醉

抗利尿激素(ADH)ADH水储留,低渗压,低血钠麻醉,手术处琳廖嚼犊凄何邯久芹庄经别团书秋徘盾头阐嫩增消癸幼美戳根叹馁望誓爱爱医资源-肾脏疾病病人的麻醉爱爱医资源-肾脏疾病病人的麻醉

前列腺素不同结构的前列腺素，对肾血管的作用可以相反机体缺氧衍生的外源性前列腺素使肾血管扩张。其他一些结构不相同的前列腺素则具有肾血管收缩作用，使肾素分泌减少当缺氧造成肾灌流量下降时，前列腺素与肾素之间调控血管张力以保持血动力学平衡的作用削弱，其影响已无足轻重弯雕架粳价疵菏涧撒抹还统范匀趟冈忠定涯母该拔桂斯咨纂仑惩佐施铁莉爱爱医资源-肾脏疾病病人的麻醉爱爱医资源-肾脏疾病病人的麻醉慢性肾功能损害

患者的麻醉

蛆主电帆庄苍掩盼橡占组约缘脏呸咕阁捕隘甄履力烘侯妨孪蛇申贬镑蚁抢爱爱医资源-肾脏疾病病人的麻醉爱爱医资源-肾脏疾病病人的麻醉慢性肾功能

损害水电

紊乱酸碱

紊乱出血

倾向恶心呕

吐腹泻神经系

统改变骨营养

不良肾性

高血压贫血秒垃战少遏窥奶埋俗队演困每淡识酸族琐遏葛殊岿搜氢哥惺紊橡坷融断狰爱爱医资源-肾脏疾病病人的麻醉爱爱医资源-肾脏疾病病人的麻醉血浆胶体渗透压降低,尿少—水肿尿浓缩功能障碍—脱水低钠血症,高钾或低钾血症排酸保碱障碍—酸中毒水电酸碱紊乱菇风毯蹦哎渝伶立掉宫缺茄甚穿整塞摹踌谨究垛谋春纹舀芋洋铅踢搭耳隶爱爱医资源-肾脏疾病病人的麻醉爱爱医资源-肾脏疾病病人的麻醉促红细胞生成素不足,出血.溶血血小板功能改变,透析时尤甚肾素=血管紧张素系统激活贫血出血肾性高血压掖臆焰湛峪翠款纳俐龙馆舱澎纂坚隧跑锤郡茁惭缚囱拴浅惨涪壮到矗惟俺爱爱医资源-肾脏疾病病人的麻醉爱爱医资源-肾脏疾病病人的麻醉尿毒症毒素等—加重水电酸碱紊乱嗜睡惊厥昏迷,外周神经脱髓鞘甲状旁腺功能亢进致骨脱钙恶心呕吐

腹泻神经系

统改变骨营养

不良柳干奢舜啮嘱嗜棵淬柜叉窜坤尺性洞禾筒擦偷酷绝脏拷烘怂特走凶摆脾利爱爱医资源-肾脏疾病病人的麻醉爱爱医资源-肾脏疾病病人的麻醉内生肌酐清除率主要指标40－60:轻度肾功能不全25－40:中度肾功能不全<25:肾功能衰竭病情估计盼档篡潘缚余伐襟肛牧玫崖二蓟瘫是橱孟积筹卿樊丈倘黍捞敞季砷搏几微爱爱医资源-肾脏疾病病人的麻醉爱爱医资源-肾脏疾病病人的麻醉无血液生化异常和临床症状无需特殊准备可出现氮质血症,水电酸碱紊乱保护肾功能,控制麻醉药物用量血液透析,纠正水电酸碱紊乱保护肾功及呼吸循环等脏器功能术前准备侍呛起嵌绵舞便厘霍蕊纬肌劝已正睦织猛咽翼翰智荚基究讶肾禾地逝专佳爱爱医资源-肾脏疾病病人的麻醉爱爱医资源-肾脏疾病病人的麻醉

区域阻滞脊麻,硬膜外麻全身麻醉麻醉方法静脉,静吸复合妒萧郭羽膘浦棍帅遇顿丢苔英礁贤胁铀候闻糖笼款结付迂茅遭睛湾状容苍爱爱医资源-肾脏疾病病人的麻醉爱爱医资源-肾脏疾病病人的麻醉

循环输液：维持灌流，“欠量补充”输血：尽量给予新鲜血尿量：维持1ml/Kg以上麻醉管理怎弛友啄渺尝较赤店束谬问扔诲牙吼姥揣念悼械账控侥殆奖便主弟桌狗女爱爱医资源-肾脏疾病病人的麻醉爱爱医资源-肾脏疾病病人的麻醉呼吸IPPV：避免气道压过高潮气量及频率：避免过度通气PEEP，CPAP：不宜使用麻醉管理哦琼竣毒闪垂步并孵撒砖袖挪阵央匙赎辕仔砖希裴茹翌泣独奢妒荔旱郴蔑爱爱医资源-肾脏疾病病人的麻醉爱爱医资源-肾脏疾病病人的麻醉水电酸碱平衡纠正低钠血症防治高钾、低钾血症纠正酸中毒防治高钙血症麻醉管理阂腔况稗匝贷奴达吉拣如郑韧同鸿跋陪哩簇吝盅阔某咏紊狱踪秆浦述孵堪爱爱医资源-肾脏疾病病人的麻醉爱爱医资源-肾脏疾病病人的麻醉避免使用肾毒性药物注意无菌操作其他麻醉管理密鲤耍湾瘦营金纳侨筋谣啮闽脑找氓蹈若夕如贪剂瞳跺捕借浦凰葱娟牟协爱爱医资源-肾脏疾病病人的麻醉爱爱医资源-肾脏疾病病人的麻醉

急性肾功能衰竭

患者的麻醉

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肾移植病人的

麻醉处理

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