医学课件手足口病5

周海燕手足口病疾病相关知识临床表现传播途径护理出院指导主要内容何谓手足口病手足口病：（HandfootandmouthdiseaseHFMD）是一种儿童传染病，又名发疹性水疱性口腔炎。

多发生于5岁以下儿童。

手足口病是由肠道病毒引起的传染病，引发手足口病的肠道病毒有20多种（型），其中以柯萨奇病毒A16型（CoxA16）和肠道病毒71型（EV71）最为常见。可引起手、足、口腔等部位的疱疹，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。个别重症患儿如果病情发展快，导致死亡手足口病的传染源人是肠道病毒唯一宿主，患者和隐性感染者均为本病的传染源传播途径空气飞沫传播：患者咽喉分泌物、唾液中的病毒日常接触传播：唾液、疱疹液、粪便污染的生活用品传播水源传播：接触被病毒污染的水源经口感染医源性传播：门诊交叉感染、口腔器械消毒不严传播临床表现皮疹特点

呈离心性分布，常孤立存在，很少融合；早期为斑丘疹，成熟皮疹介于丘疹和疱疹之间；看起来“四不像”：即不像蚊虫叮咬疹、不像药物疹、不像口唇疱疹、不像水痘疹“四不”：即不痛、不痒、不结痂、不留疤

颜色接近皮肤或稍红，有时望诊有困难，但触诊很容易（是一种实性、有质感、稍突出的小皮疹）临床表现

一般病例急性起病，发热口腔黏膜：小疱疹多见，常分布于舌、颊黏膜、硬腭，也可以出现在扁桃体、牙龈及咽部等，疱疹破溃后形成溃疡手足部：斑丘疹多见，主要分布于手背、指间，偶见于躯干、大腿、臀部、上臂等处，呈离心性分布，不留痂,可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状疱疹性咽峡炎，一般病例预后良好,多在一周自愈重症病例≤3岁小儿可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜、肺水肿、循环衰竭、急性迟缓性麻痹等

神经系统头痛、呕吐、嗜睡、肢体抖动、无力或瘫痪，严重者出现昏迷、抽搐、脑水肿、脑疝呼吸系统呼吸浅促、口唇发绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫痰；肺部闻及痰鸣音或湿罗音循环系统面色苍白、心率增快或缓慢，四肢发凉肢端发绀，血压升高或下降。临床表现

治疗原则（一）手足口出疹期一般治疗：注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好皮肤和口腔护理对症处理（二）神经系统受累阶段控制颅内高压；静脉注射免疫球蛋白；酌情应用糖皮质激素；其他对症处理治疗原则（三）心肺衰竭阶段保持呼吸道通畅、吸氧、维持生命体征的稳定、药物治疗、呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机械通气；保护重要脏器功能（四）生命体征稳定期做好呼吸道管理，避免并发呼吸道感染；支持疗法和促进脏器功能恢复；功能康复治疗或中西医结合治疗护理诊断体交换受损

与喘息性支气管炎有关体温过高与病毒感染、肺部炎症有关舒适的改变与手足皮疹及支气管炎症有关有营养失调的危险与母乳喂养、消耗增加有关知识缺乏缺乏疾病防治及康复相关知识潜在并发症脑干脑炎、神经源性肺水肿一心理护理

刚入院的患儿及家属由于对疾病缺乏了解，加之对医院环境陌生，又要进行隔离，往往不知所措，患儿哭闹不安，这时就需要医护人员向家长做好耐心细致的解释工作及通俗易懂的健康宣教，病房的环境、消毒、疾病的转归情况、流行情况、主管医生、责任护士等一一告知。对患儿态度和蔼，语言亲切，并进行动作爱抚及鼓励赏识。护理措施护理措施二发热的护理

大多数患儿体温约在37.5℃，精神状态良好，可通过让患儿多饮温开水，用温水擦洗全身，实施物理降温。个别患儿物理降温效果较差，体温居高不下或继续升高者，应遵医嘱给予药物降温。加强病房巡视，观察降温效果，因发热时间过长或体温过高，导致患儿精神和体力都相对较差，应注意让患儿卧床休息，以减少体力消耗，同时注意营养及液体补充。护理措施三口腔护理

有将近50%患儿有不同程度的口腔黏膜损害，分布在上颚、两颊、口唇、舌体等处2～3天后破溃形成溃疡，溃疡所致疼痛明显，患儿往往进食困难，精神状态差，烦躁不安，易流口水。此时应鼓励家长多给患儿饮水，保持口腔清洁，加强口腔护理.护理措施四皮肤护理

保证患儿衣服、被褥清洁，衣服要宽大、柔软，床铺平整干燥，尽量减少对皮肤的各种刺激。剪短患儿指甲，防止抓破皮疹;引起感染.物理降温时动作要轻柔，以免擦破皮疹;皮疹或疱疹已破裂者，局部皮肤可涂抹抗生素药膏或炉甘石水剂;臀部有皮疹时要保持臀部干燥清洁，便后用温水清洗，避免皮疹感染。护理措施五休息与饮食护理

1.应卧床休息，多饮温开水。需要抱起喂奶时应平卧抱起，尽量减少头部上下活动。病房注意通风换气，保持空气新鲜。2.清淡、温性、可口、易消化的流质或半流质饮食，对因拒食拒水而造成脱水、酸中毒者，要给予补液，及时纠正水电解质平衡紊乱。护理措施六并发症的护理

并发症脑炎、心肌炎、肺炎等

肢体抖动是合并脑炎的最早表现，一旦发现患儿出现肢体抖动，恶心、呕吐、高烧应立即通知医生，并让患儿卧床休息，头部偏向一侧，尽量减少患儿头部活动。在用药的过程中严密观察病情变化。若出现心率增快、呼吸急促、口唇发绀、精神极差等症状，且心率增快与体温升高不成比例，多为病毒性心肌炎或肺炎的临床表现。应配合医生紧急抢救治疗。护理措施用药的护理

轻症患儿若自身免疫力强，可通过口服一般抗病毒药。并发脑炎的患儿可遵医嘱应用20%甘露醇、速尿等药物，以降颅压减轻脑水肿。输注甘露醇应30min内快速输完，输注过程要密切观察局部有无红肿、疼痛，发现外渗时应及时更换输液部位，避免引起局部皮下组织坏死，酌情应用镇静剂，使脑细胞得到休息促进恢复。出院指导1.饭前便后洗手，不喝生水，不吃生食2.居室经常通风，保持空气新鲜，勤晒衣被3.疾病流行期间尽量避免到人群集中的场所4.饮食宜清淡、可口、易消化,少食冰冷、