医学课件扩张型心肌病7

扩张型心肌病

概念病因临床表现相关检查治疗原则护理出院指导目录概念类型收缩性和舒张性心力衰竭继发性心肌病是指病因已明确的心肌病，又称为特异性心肌病心肌病心肌病心肌病指伴有心肌功能障碍的心肌疾病，包括原发性、继发性两大类原发性心肌病指原因未明的心肌病，可分为扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病和致心律失常型右室心肌病扩张型心肌病：主要特征是单侧或双侧心腔扩大，心肌收缩功能减退，伴或不伴有充血性心力衰竭。常伴有心律失常，病死率高，男多于女（2.5：1），我国发病率13/10万--84/10万不等。占心血管病的0.6%--4.3%。概念5

三原种发形性态心类肌型病比

较

感染与免疫病毒性心肌炎遗传因素其他病因症状起病隐匿，心脏增大，早期无自觉症状出现左心衰竭，后发展为全心衰竭各种类型心律失常可发生脑、心、肾、肢体或肺栓塞猝死体征脉搏较弱，可出现交替脉收缩压偏低，脉压差小心浊音向左下或两侧扩大，心脏体积可随心衰的消长而变化临床表现临床表现右心衰竭继发于左心衰竭而形成全心衰竭临床表现左心衰竭临床上最常见，主要表现为肺循环静脉淤血和心排血量降低症状：✔不同程度的呼吸困难：劳力性呼吸困难（早期症状）端坐呼吸（反应心衰程度）夜间阵发性呼吸困难（典型表现）

急性肺水肿（最严重）✔咳嗽、咳痰、咳血（常于夜间发生）✔疲倦、乏力、头晕、心悸✔少尿及肾功能损害症状体征：✔肺部湿性啰音

✔舒张期奔马律右心衰竭单纯右心衰较少见，主要表现为体循环静脉淤血临床表现右心衰竭单纯右心衰较少见，主要表现为体循环静脉淤血症状：✔消化道症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐（最常见）✔劳力性呼吸困难体征：✔水肿：下肢对称性凹陷性水肿、胸腔积液

✔颈静脉征阳性

✔肝脏肿大✔心脏体征心脏扩大，室壁多变薄，纤维瘢痕。心肌纤维明显变粗、变性、坏死及纤维化心脏收缩功能障碍，产生顽固性心力衰竭；病变累及起搏和传导系统致各种心律失常；心腔附壁血栓脱落可致栓塞病理病理（一）肉眼观心腔变大，室壁变薄，可见纤维化斑痕，冠状动脉和瓣膜常无异常，经常有附壁血栓形成。（二）镜下观心肌细胞的变性坏死特别是纤维化等不同程度的病变混合出现为主实验室检查（一）超声心动图特点（是主要诊断标准）：“一大”心室腔明显扩大“二小”二尖瓣开放幅度小，二尖瓣与扩大的心室腔相比相对较小“三薄”室间隔及左室后壁多变薄“四弱”室间隔与左室后壁运动减弱的特点实验室检查（二）X线检查示心影扩大，晚期外观如球状。透视下见心脏搏动较正常为弱（三）心电图心律失常常见，后期尤然，以异位心律和传导阻滞为主（四）心导管检查（五）核素心室造影可显示心腔扩大与室壁运动减弱，右室射血分数减少，运动后更为明显。实验室检查射血分数的正常值及变异范围：成人正常的左室射血分数（LVEF）为60％±7.0%，右室射血分数（RVEF）为48％±6.0%。通常认为，静态LVEF<50%；RVEF<40％即为心室功能降低。（1）保持正常休息，必要时使用镇静剂，心衰时低盐饮食（2）防治心律失常和心功能不全（3）有栓塞史者作抗凝治疗（4）有多量胸腔积液者，作胸腔穿刺抽液（5）严重患者可考虑人工心脏辅助装置或心脏移植，可以行心脏再同步治疗（CRT）(6)对症、支持治疗治疗原则CRT：又称双心室起搏，是在传统起搏基础上增加左心室起搏，通过双心室起搏的方式，治疗心室收缩不同步的心力衰竭患者。适应症：1.缺血性或非缺血性心肌病。2.充分抗心力衰竭药物治疗后，心力衰竭心功能分级仍在Ⅲ级或不必卧床的Ⅳ级3.窦性心律。4.左心室射血分数≤35%。5.QRS波群时限≥120ms。并发症：1.冠状静脉窦夹层和穿孔2.左心室导线脱位3.穿刺出血、神经损伤4.感染5.膈神经刺激心脏再同步化治疗置入的并发症高于普通起搏器，除与常规起搏器置入类似的并发症，心脏再同步化治疗的并发症主要与左心室起搏导线和冠状静脉窦有关。

护理1、护理诊断2、护理目标3、护理措施4、潜在并发症及护理护理诊断疲乏、软弱无力与心排血量下降有关活动无耐力胸闷气短与肺循环淤血及肺部感染有关气体交换受损猝死、心律失常、栓塞潜在并发症护理诊断知识缺乏对疾病及治疗掌握不全与年龄、文化程度等有关水肿体液过多与静脉系统淤血致毛细血管压增高有关控制心力衰竭和心律失常预防栓塞和猝死提高病人生活质量护理目标1、基础护理吸氧：给予氧气吸入，根据缺氧的程度调节流量保持大便通畅：多食新鲜蔬菜和水果、少量多餐及增加粗纤维食物，必要时给予缓泻剂，嘱病人勿用力排便，以免加重心力衰竭或引起心脏骤停及脑血管意外等。休息与活动：心肌病病人限制体力活动甚为重要，可使心率减慢，减轻心脏负荷，增加心肌收缩力，改善心功能。有心衰症状者应绝对卧床休息，以减轻心脏负荷，从而改善心功能，注意照顾其饮食起居。当心力衰竭控制后仍应限制活动量，促使扩大的心脏得到恢复。饮食：给予低脂、高蛋白、高维生素的清淡易消化饮食，以促进心肌代谢，增加机体抵抗力。避免刺激性食物。每餐不宜过饱，以免增加心脏负荷及心肌耗氧量。心衰时低盐饮食，限制水分摄入。对心功能不全者应予低盐饮食，每日摄盐量2~3g对不易接受者可选用无盐酱油及食盐代用品，同时耐心向病人解释饮食的重要性，以取得病人配合。护理措施：2、病情观察密切观察病人的生命体征，观察有无乏力、颈静脉怒张、肝脏肿大、水肿等心力衰竭表现；及时发现心律失常的先兆，防止发生猝死。心脏附壁血栓脱落则致动脉栓塞，需随时观察有无偏瘫、失语、血尿、胸痛、咳血等症状，以便及时处理。肥厚型心肌病应注意晕厥发生。本病猝死机会多，应备好抢救用物和药品，以及电复律等急救措施。护理措施：护理措施：3、用药护理利尿剂正性肌力药扩血管药物抗心力衰竭药物治疗进展RAAS抑制剂Β受体拮抗剂监测血钾，警惕电解质紊乱警惕洋地黄中毒、血管活性药物观察警惕低血压和肾功能损害伴有心绞痛或高血压时考虑联合治疗人重组脑钠肽、左西孟旦、伊伐布雷定等避免突然停药，注意禁忌症护理措施：4、心理护理1、安静的环境，减少影响病人情绪的因素。2、解释要做的诊断检查及治疗措施，减轻病人的焦虑、不安。3、协助病人合理安排生活，保持活动与休息平衡，保持生活规律，身心得到放松。

4、必要时给予镇静剂。并发症多样易变的心律失常及高发生率为其突出的特点。室早房早和传导阻滞为最多见的心律失常、心动过速、心房颤动、心动过缓常见，严重者可发生室性心动过速，甚至室颤或停搏，可引起死亡。扩张型心肌病患者由于心肌病变心脏扩大、左心室扩张或双心室扩张引起左心室收缩功能障碍出现收缩性心力衰竭。随着病程进展，发生右心衰或全心衰。心力衰竭心律失常心脏型猝死是扩张型心肌病最严重的并发症也是扩张型心肌病主要死亡原因心脏性猝死的发生率可多达30%以上。动脉栓塞扩张型心肌病形成血栓的主要部位是左心室心尖部和两心耳血栓的脱落形成栓子造成栓塞，栓塞并发症以肺脑、脾和肾栓塞多见。1、指导患者出院后以休息为主，活动量要循序渐进，注意劳逸结合。出院指