医学课件流行性感冒2

流行性感冒主要内容前言病原学特点临床表现流感样病例调查处理前言简称流感，是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，具有季节性，传染性强，发病率高但病死率低（除人感染高致病性禽流感高达60％以上），可造成不同程度的流行。病原学特点流感病毒属正粘病毒科，，为单股、负链、分节段RNA病毒，直径80～120nm，呈球形或丝状。流感病毒可分为甲（A）、乙（B）、丙（C）三型。甲、乙型流感病毒都带有8个不同的RNA节段，丙型流感病毒只有7个RNA节段。容易发生变异：由于基因组是分节段的，故易产生同型不同株间基因重配，同时流感病毒RNA在复制过程中不具有校正功能，其发生突变的频率要高于其它病毒。病原学特点致病因子：H血凝素N神经氨酸酶甲型：（H1-16）（N1-9）乙丙型：无亚型划分病原学特点甲型流感病毒最容易发生变异，可以在鸟类(人感染高致病性禽流感）特别是在水禽中存在，还可以感染其它动物，如猪（H1N1甲型流感）、马、海豹以及鲸鱼和水貂等，为人类流感的主要病原，常引起大流行和中小流行。病原学特点乙型流感病毒变异较少，可感染人类，引起爆发或小流行。丙型较稳定，可感染人类，多为散发病例，目前发现猪也可被感染。病原学特点流感病毒不耐热，100℃1分钟或56℃30分钟灭活，对常用消毒剂敏感（1%甲醛、过氧乙酸、含氯消毒剂等）对紫外线敏感，流感病毒在pH值＜5或＞9，病毒感染性很快被破坏。耐低温和干燥，真空干燥或-20℃以下仍可存活。临床表现潜伏期:一般为1-7天，多数为2-4天。病原微生物侵入宿主体内到疾病症状出现的这段时间。最常见，常突然起病，畏寒高热(发热：腋温超过37.4度，一日温度波动超过1度。小儿正常体温36-37℃，成人小于37.5℃，低热：37．4～38℃；中等度热：38．1～39℃：高热：39．1～41℃；超高热：41℃以上），体温可达39-40℃，多伴头痛、全身肌肉关节酸痛、极度乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等。颜面潮红，眼结膜外眦轻度充血。如无并发症呈自限性过程，多于发病3-4天后体温逐渐消退，全身症状好转，但咳嗽、体力恢复常需1-2周。轻症流感与普通感冒相似，症状轻，2-3天可恢复。诊断常需结合流行病学史临床表现并发症细菌性肺炎Reye综合征（瑞氏综合征）：偶见于14岁以下的儿童，尤其是使用阿司匹林等水杨酸类解热镇痛药物者。主要表现为退热后出现恶心、呕吐、继之嗜睡、昏迷、惊厥等神经系统症状，肝大，无黄疸，脑脊液检查正常。发病机制不清楚。

心脏损害：不常见，主要有心肌炎、心包炎。可见肌酸激酶（creatinekinase，CK）升高、心电图异常，而肌钙蛋白异常少见，多可恢复。重症病例可出现心力衰竭。

神经系统损伤包括脑脊髓炎、横断性脊髓炎、无菌性脑膜炎、局灶性神经功能紊乱、急性感染性脱髓鞘性多发性神经根神经病（格林巴利综合征，Guillain-Barresyndrome）。

肌炎和横纹肌溶解综合征：罕见。主要症状有肌无力、肾功能衰竭，CK升高。

流行病学特点传染源:主要是流感患者和隐性感染者，从潜伏期末到发病的急性期都有传染性，病毒在呼吸道分泌物中一般持续排毒3-6天。

传播途径：主要通过空气飞沫传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处粘膜直接或间接接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、体液和污染病毒的物品也可能引起感染。通过气溶胶（液态或固态微粒在空气中的悬浮体系）经呼吸道传播有待进一步确认。流行病学特点易感人群：人群普遍易感。流感病毒常常发生变异，例如甲型流感病毒在人群免疫压力下，每隔2-3年就会有流行病学上重要的抗原变异株出现，感染率最高的通常是青少年。重症病例的高危人群：妊娠期妇女，伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制（包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下）及集体生活于养老院或其他慢性病疗养机构的被看护人员、19岁以下长期服用阿司匹林者。3.肥胖者〔体重指数（BMI）＞30，BMI=体重(kg)/身高(m)2〕。4.年龄＜5岁的儿童（年龄＜2岁更易发生严重并发症）。5.年龄≥65岁的老年人。过轻<20,中20-25,过重25-30,肥胖30-35,非常肥胖>35,专家指出最理想的体重指数是22流感样病例调查处理依据《流感样病例暴发疫情报告及调查处理指南（试行）》流感样病例：发热（腋下体温≥38℃），伴咳嗽或咽痛之一，缺乏其他实验室确定诊断依据。暴发疫情预警指标：一周内，在同一学校、幼儿园或其他集体单位发生30例及以上具有流行病学关联的流感样病例；或发生5例及以上因流感样症状住院病例（不包括门诊留观病例）；或发生1例及以上流感样病例死亡。流感样病例调查处理处理程序接报，准备（工作记录，准备好个人防护物资口罩、帽子、工作服、体温计、酒精棉球），核实情况（如何核实），隔离病例，收集信息(疫情发生地基本信息，学校教职工和各班级的学生分布情况、单位名称、地址、报告人、联系方式；涉疫人数、教学/生产活动形式（如学校全日制、夜校和寄宿等）；全校或部分单位的名册及单位的平面图、示意图（注明工作住宿分班级、部门、楼层、区域