医学课件痛风性关节炎

痛风性关节炎楚雄顺康医院李金平2021年7月18日痛风性关节炎的概述痛风性关节炎是由于血液中尿酸浓度过高，导致单钠尿酸盐结晶析出，继而沉积在关节及关节周围软组织后引起的炎症反应，是痛风的主要临床表现之一。痛风性关节炎的分型一、根据病因可分为原发性痛风性关节炎和继发性痛风性关节炎。1、原发性痛风性关节炎：原发型原因尚不明确，可能和遗传因素有关，常常与高血压、冠心病、肥胖等疾病相伴发生。2、继发性痛风性关节炎：多有患者自身疾病所致，如肾脏疾病、骨质增生等，此外有些药物也会导致痛风性关节炎。痛风性关节炎的分型二、根据起病缓急可分为：1、急性痛风性关节炎：指痛风性关节炎的急性期发作，常在夜间突然发作，多表现为单关节炎症，疼痛剧烈，难于忍受，可伴有发热等症状。2、慢性痛风性关节炎：多由急性痛风性关节炎转化而来，如治疗不当，最终导致关节畸形或者功能受损。痛风性关节炎的病因一、基本病因：1、体内嘌呤代谢异常和高尿酸血症。从食物中获取（外源性）和人体组织产生（内源性）的嘌呤在体内转化为尿酸，如果尿酸生成过多或者尿酸代谢障碍，导致血液中的尿酸大量积聚，沉积到关节及周围组织。。2、遗传因素：约有30个基因与痛风性关节炎的发生有关，故该病有明显的遗传病史。痛风性关节炎的病因二、诱发因素：1、关节损伤：如外伤、外科手术、走路过多均能诱发。2、饮食习惯：高嘌呤饮食、大量饮酒和高糖饮食可导致体内尿酸生成过多。3、药物：服用噻嗪类利尿剂、小剂量阿司匹林、环孢素、烟酸、华法林等均能诱发。4、环境因素：过度劳累、受冷、受潮等。痛风性关节炎的临床表现一、典型症状：1、急性痛风性关节炎发作特点：起病急骤，常夜间和清晨发生。受累部位：单关节受累为主，主要发生在下肢关节，最常发生在第一跖趾关节。主要症状：受累关节及周围组织的红、肿、热、痛。疼痛特点：关节疼痛剧烈，呈刀割样、咬噬样、撕裂样疼痛。持续时间：疼痛常在数天至2周内缓解，易复发。痛风性关节炎的临床表现

2、慢性痛风性关节炎：主要表现为关节的不规则肿胀、疼痛，多为不对称性。随着疾病的发展，可出现关节僵硬、畸形、功能障碍症状。二、伴随症状：1、肾脏病变症状尿酸性肾结石：痛风性肾病：急性肾衰竭：2、其他症状：如发热、寒战、乏力等。痛风性关节炎的相关辅助检查特殊检查：关节腔内容物检查：可检测出针状尿酸盐结晶，也是诊断痛风性关节炎的金标准。痛风性关节炎的相关辅助检查HLA-B5801检测：主要是针对计划使用别嘌醇治疗的患者，可以有效预防不良反应的发生。影像学检查超声检查：检查患者是否同时存在尿酸盐肾病或尿路结石，还可观察病变部位特征，有利于诊断。痛风性关节炎的相关辅助检查X线、磁共振、CT：可显示尿酸盐结晶体对关节软组织的破坏程度。痛风性关节炎的相关辅助检查实验室检查：血尿酸检测：检测血液中的尿酸水平，判断患者是否存在高尿酸血症。尿尿酸检测：辅助判断患者尿酸代谢是否正常。痛风性关节炎的治疗痛风性关节炎的急性期治疗：非药物治疗：卧床休息、抬高患肢、多饮水。药物治疗：秋水仙碱能够快速控制炎症反应，消肿止痛。成人常用量为每1～2小时服0.5～1mg（1-2片），直至关节症状缓解，或出现腹泻或呕吐，达到治疗量一般为3～5mg（6-10片），24小时内不宜超过6mg（12片）痛风性关节炎的治疗非甾体抗炎药：如依托考昔、塞来昔布、布洛芬等。糖皮质激素：适用于对秋水仙碱和非甾体抗炎药无效或者是存在禁忌者。痛风性关节炎缓解期的降尿酸治疗：减少尿酸生成的药物：别嘌醇为降尿酸治疗的一线药物，肾功能不全患者谨慎使用。HLA-B5801基因检测阳性患者，服用本品时易发生荨麻疹等过敏反应，应避免服用。非布司他降尿酸效果显著，但有增加患者血栓风险，心脑血管患者不适合服用。痛风性关节炎的治疗促进尿酸排泄的药物丙磺舒和苯溴马隆，服用期间多饮水，增加尿量，避免尿酸结晶沉积。痛风性关节炎急性发作期不推荐使用别嘌醇、非布司他、丙磺舒、苯溴马隆等降尿酸药物。痛风性关节炎的健康教育低嘌呤饮食：多吃低嘌呤食物，避免食用动物内脏、海产品、肉汤、菠菜、豆类食品。