医学课件类风湿关节炎5

类风湿关节炎rheumatoidarthritis，RA（2012-76）应用改变病情抗风湿药治疗类风湿关节炎时，一般首选的药物是：CA.羟氯喹B.来氟米特

C.甲氨蝶呤D.柳氯礦吡啶（解析：甲氨蝶呤—抑制细胞内的二氢叶酸还原酶，使嘌呤合成受抑，同时具有抗炎作用，是目前首选）考试大纲病因、发病机制临床表现实验室检查诊断、鉴别诊断治疗类风湿关节炎自身免疫病致残性多关节滑膜炎双手、腕、膝、踝和足最常见发热、贫血、皮下结节等节外表现病因、机制

一种抗原介导,多因素参与的自身免疫病感染免疫内分泌环境遗传类风湿关节炎T细胞是RA滑膜组织中的主要炎性细胞，多数是CD4T细胞(2003-73)在类风湿关节炎发病中起主要作用的细胞是A、CD3+细胞B、CD4+细胞C、CD8+细胞D、B淋巴细胞E、巨噬细胞临床表现关节表现疼痛及压痛（最早）近端指间、掌指、腕（最常见）持续性、对称性关节肿胀晨僵（>1h）关节畸形骨质疏松(2011-75)下列关于类风湿关节炎关节表现的叙述，错误的是BA可有明显而持久的晨僵；B关节结构破坏有一定的可逆性；C受累关节多呈对称性、持续性；D凡受累关节均可肿胀（解析：类风湿关节炎（RA）的基本病理改变是滑膜炎。其关节表现可分滑膜炎症状和关节结构破坏的表现，前者经治疗后有一定可逆性，但后者一经出现很难逆转）（北医题库）类风湿关节炎最常受累的关节是A腕、掌指关节，近端指间关节B远端指间关节C颞颌关节D膝、髋、踝关节E颈椎小关节类风湿结节5-15%患者尺骨鹰嘴下方、膝、跟腱附近关节伸侧也可胸膜、肺、心包和心内膜关节外病变血管炎多见于类风湿因子（+）患者小A或中等A坏死性病变指趾坏疽、皮肤溃疡、巩膜炎、角膜炎、肝脾大、淋巴结肿大呼吸系统——肺间质纤维化及胸膜炎循环系统——心包炎（最常见）；RA也是早发动脉粥样硬化和冠心病的独立危险因素泌尿系统——系膜增生性肾小球肾炎（最常见）神经系统——神经末梢变性及脱髓鞘淋巴结病——30%可有淋巴结肿大（北医题库）类风湿关节炎最常见的肺部受累表现为A结节样变B肺间质病变C胸膜炎D肺动脉高压ECaplan综合征(2002-73)下列与类风湿关节炎活动无关的是A．晨僵B．关节畸形（晚期表现，属于后遗症）C．类风湿结节D．血沉增块E．C反应蛋白增高RA的特殊类型Felty综合症（关节炎-粒细胞减少-脾大综合征）RA伴有脾肿大、白细胞↓（三联征）多伴有贫血、血小板↓、ESR↑、高滴度的类风湿因子及HLA-DR4（+）（北医题库）Felty综合征是指A类风湿关节炎伴有脾大、中性粒细胞减少、贫血B血小板减少伴有溶血性贫血C溶血性贫血、血小板减少及急性肾衰竭D动静脉血栓形成、血小板减少、习惯性流产E过敏性哮喘、嗜酸性粒细胞增多、肉芽肿性血管炎RS3PE(缓解型血清阴性对称性滑膜炎伴凹陷性水肿综合征)老年男性突发的手背凹陷性水肿、腕关节滑囊炎及手指屈肌腱鞘炎类风湿因子（-）无骨质破坏、关节畸形反复型风湿症反复急性发作的关节炎疼痛几小时至几天达高峰，可突然缓解发作间期关节完全正常掌指、近端指间关节最常受累晨僵少见2011执业医第二单元（142～143题共用题干）女，42岁，双手指间关节疼痛半年，左腕关节肿痛4周，查体：左腕关节肿胀，压痛（+），双手第2、4、5近端指间关节压痛（+），无肿胀，化验：ESR45mm/h，CRP18.7mg/L(正常<8mg/L)，RF（-）,抗CCP抗体152RU/ml（正常<5RU/ml）。142.该患者首先考虑的诊断是DA.强直性脊柱炎；B.风湿性关节炎；C.系统性红斑狼疮；D.类风湿关节炎；E.骨关节炎143.治疗应首选的药物是BA.青霉素；B.布洛芬；C.青霉胺；D.地塞米松；E.甲氨蝶呤（2004-74）在常规临床工作中测得的RF类型是

A.IgGB.IgA

C.IgM（见于70%患者的血清）

D.IgDE.IgE血液学改变（北医题库）类风湿关节炎不常出现的血液系统改变是A正细胞正色素性贫血；B小细胞低色素性贫血；C大细胞性贫血；D血小板增高；E白细胞减少（解析：贫血多是正细胞正色素或小细胞低色素性；机制与服用非甾体抗炎药所致的胃肠道慢性失血和慢性病贫血有关；活动时常有血小板增高；当合并Felty综合征时表现为脾大、中性粒细胞减少、贫血）X线检查Ⅰ关节周围软组织肿胀影、关节端骨质疏松Ⅱ关节间隙变窄Ⅲ关节面虫蚀样改变Ⅳ关节半脱位和纤维性骨性强直（2006-83）类风湿关节炎的关节X线检查结果属Ⅲ期的特点是A

关节周围软组织肿胀阴影B．关节间隙狭窄C．关节半脱位和骨性强直

D．关节面出现虫蚀样破坏性改变E

关节端的骨质疏松符合7项中的4项可诊断RA4个部分总分6分以上可确诊RA银屑病关节炎（PsA）强直性脊柱炎（AS）骨关节炎（OA）治疗原则

早期治疗联合用药方案个体化功能锻炼（北医题库）类风湿关节炎治疗的目的不包括A控制关节疼痛B防止关节破坏C保护关节功能D提高患者的生活质量E彻底治愈疾病非甾体抗炎药：一线药改善病情药（慢作用抗风湿药）：二线药生物制剂糖皮质激素免疫吸附植物药外科治疗非甾体抗炎药(NSAIDS)：镇痛消肿，改善关节症状，但不能控制病情；改变病情抗风湿药：改善和延缓病情，但发挥作用慢，临床症状改善大约1-6月；甲氨蝶呤—抑制细胞内的二氢叶酸还原酶，使嘌呤合成受抑，同时具有抗炎作用，是目前首选；手术—关节置换和滑膜切除（北医题库）在关节炎急性期可以快速减轻关节肿痛的常用药物是A糖皮质激素B非甾体类抗炎药C改善病情抗风湿药D生物制剂E扩血管药物（北医题库）关于改善病情抗风湿药的应用下列说法错误的是A多数药物起效较慢，急性期需要联合应用非甾体抗炎药B有预后不良因素者应早期联合应用改善病情抗风湿药C生物制剂起效快，不属于改善病情抗风湿药D使用过程中需要检测药物不良反应E可以改善和延缓病情发展激素治疗适应症伴有关节外的重症RA过渡治疗经正规缓解病情抗风湿药治疗无效局部应用（北医题库）关于糖皮质激素在类风湿关节炎中的应用下列说法正确的是A使用较大剂量才能控制关节炎症状B能迅速缓解关节炎症状，可以常规使用C可以替代非甾体抗炎药D不需要合并使用改善病情抗风湿药E关节腔内注射一年内不宜超过3次（为避免类固醇结晶性关节炎）免疫及生物治疗（北医题库）关于生物制剂的说法正确的是A生物制剂可以控制病情进展，甚至能逆转类风湿关节炎的骨破坏B生物