医学课件肾小球肾炎2

第八节肾小球肾炎肾小球肾小囊肾间质肾单位肾小体肾小管肾组织结构概念：肾小球肾炎是以肾小球损伤为主的炎症分类：原发性——原发于肾脏的独立性疾病。现在认为原发性肾小球肾炎主要由免疫机制，抗原抗体复合物引起的超敏反应是比较公认的机制。继发性——由全身性疾病引起急性弥漫性增生性肾小球肾炎简称急性肾炎多与A族乙型溶血性链球菌感染有关。儿童多见（5~14岁）增生性炎肉眼：肾脏轻至中度肿大，被膜紧张，表面光滑，颜色暗红，肾表面与切面可见出血点，大红肾,蚤咬肾。切面见皮髓质分界清晰。镜下观察：增生的细胞主要为肿胀的内皮细胞和系膜细胞。病理临床联系（1）尿改变：血尿、蛋白尿、管型尿；少尿、无尿甚至肾衰竭（2）水肿：轻则晨起眼睑水肿，重则全身水肿（3）高血压：钠、水潴留预后：儿童预后较好，成人预后较差。二、快速进行性肾小球肾炎特征性病变：肾小球球囊壁层上皮细胞增生，形成新月体。又称新月体性肾小球肾炎。1、病理变化：肉眼：双肾体积增大，苍白，皮质表面可有点状出血。镜下：有新月体形成，新月体主要由增生的壁层上皮细胞和渗出的单核巨噬细胞构成。新月体或环形体形成=上皮细胞+单核巨噬细胞2、临床病理联系（1）尿改变：血尿、蛋白尿、管形尿；

少尿、无尿（2）水肿（3）高血压（4）氮质血症3、预后极差、死亡率高。血中尿毒，肌酐，尿酸等非蛋白氮（NPN）含量显著升高，称氮质血症（azotemia）。正常人血中NPN为25~35mg%,其中尿素氮为10-15mg%。慢性肾小球肾炎各种肾小球肾炎的终末阶段特征：大量肾小球纤维化和玻璃样变而硬化故又称为慢性硬化性肾小球肾炎1.病理变化肉眼：两侧肾脏对称性的体积↓，重量↓，质地变硬，表面凸凹不平、颗粒状，继发性颗粒性固缩肾，切面：皮质变薄，皮髓质界限不清。镜下：大部分肾小球纤维化和玻璃样变，其所属肾小管萎缩、消失。细动脉管壁玻璃样变残留肾单位代偿性肥大，肾小球体积增大、肾小管扩张（1）尿改变：多尿、夜尿、低比重尿。血尿、蛋白尿、管型尿不明显。（2）高血压：肾素分泌增多（3）贫血：促红细胞生成素分泌减少（4）水、电解质和酸碱平衡失调（5）氮质血症和尿毒症（6）左心病变：长期高血压2、临床病理联系

3、预后极差。1、目前认为多数人类肾小球疾病是

A.遗传性疾病B.是细菌感染性疾病C.免疫介导的疾病D.免疫缺陷性疾病E.是肾小球损伤性疾病2、引起急性肾小球肾炎的常见病因是

A

甲型肝炎病毒感染B

乙型肝炎病毒感染C

葡萄球菌感染D

βˉ溶血性链球菌A组

E

乙族甲组溶血性链球菌感染3、有关肾小球疾病下列哪项是错误A.肾小球疾病其病因，发病机制，临床及病理表现不尽相同

B.原发性肾小球疾病多数病因是清楚的

C.肾小球疾病是免疫介导的炎症疾病

D.肾小球疾病是引起慢性肾功衰竭的主要疾病

E.肾小球疾病可分为原发性，继发性及遗传性4、蚤咬肾会出现在下列哪个疾病中A.急性弥漫性肾小球肾炎B.慢性肾小球肾炎C.肾病综合征D.肾衰竭E.快速进行性肾小球肾炎5、下列预后较好的是A.急性肾炎成年人B.急性肾炎儿童者C.慢性肾炎成年者D.慢性肾炎儿童者E.新月体性肾小球肾炎6、下列说法，正确的是A.肾脏受损的病人，多数有不同程度