医学课件脑出血的护理

一例脑出血的个案护理2021-1-11汇报内容病史介绍13护理措施、护理评价2护理诊断、护理目标5结论4延续护理脑出血（ICH）是指原发性非外伤性的脑实质出血，也称自发性脑出血。据统计，我国每年每十万人中就有12-15例脑出血，且脑出血是急性脑血管病中病死率最高的。前言01同侧偏盲三偏征02对侧偏身感觉障碍0203对侧偏瘫患者赵某某，男，51岁。登记号：0007576521。患者2020年12月2日13时08分因“意识障碍2小时”由我院急诊收入院，后转入ICU治疗。诊断：左侧基底节区出血现病史：患者于入院前约2小时工作时突然出现意识不清，呼之不应，伴恶心、呕吐胃内容物，为非喷射性，伴呼吸困难。行头部薄层CT平扫,诊断意见:左侧基底节区脑出血（脑实质内血肿量约48ml）破入脑室系统，蛛网膜下腔少量积血，中线右偏。个案基本情况01既往史：既往5年前在当地医院曾行右侧开颅手术，具体诊治不详。否认高血压、冠心病、高脂血症、糖尿病”等慢性病史。护理查体：T

36℃，BP173/97mmHg，P64次/分，R19次/分，SPO298％。GCS:E1VTM3,瞳孔：2-/2-，昏迷状。12月2日到7日患者血压波动在171-102/101-78mmHg之间。个案基本情况03怎样对该患者和其家属进行健康宣教02该患者有哪些护理诊断01我们要怎样去护理此患者思考02护理诊断与目标02护理诊断护理目标1.急性意识障碍与脑出血、脑水肿所致大脑功能受损有关病人意识障碍程度没有加重2.有皮肤完整性受损的危险

与患者长期卧床有关患者皮肤完整未破损3.营养失调与患者不能经口进食有关患者无营养失调4.潜在并发症

脑疝、上消化道出血不发生脑疝、上消化道出血5.颅内感染的危险

与术后出血、伤口感染有关患者不发生感染03护理措施与评价护理措施护理评价针对患者意识障碍在急性期绝对卧床休息2-4周，抬高床头15°-30°。观察病情变化，定时测量生命体征、意识、瞳孔并详细记录，做好生活护理，发病后24-48h在变换体位时应尽量减少头部的摆动幅度，以防加重出血。保持呼吸道通畅。病人意识障碍无加重保护患者皮肤，必要时给予3M敷料、安普贴敷料等保护受压部位，定时翻身，避免推、脱、拉患者皮肤完整，未发生压疮护理措施护理评价注意患者营养状况，遵医嘱给予营养补液治疗患者目前营养均衡脑疝（1）评估有无脑疝的先兆表现,严密观察病人有无剧烈头痛？喷射性呕吐，烦躁不安，血压升高，脉搏减慢，呼吸不规则等。消化道出血:病情监测，注意观察病人有无呃逆,上腹部饱胀不适，胃痛呕血便血。未发生脑疝、上消化道出血注意伤口辅料是否干洁妥，善放置引流管避免感染，注意关注体温变化，观察生命体征，保持营养均衡提供机体免疫力患者目前未发生感染避免诱因药物治疗预防脑梗早期活动按摩保持大便通畅，避免用力排便;戒烟酒。多运动、减少脂类食物摄入、控制血压血。拍打法，顺序应由远心端至近心端，先轻后重，由浅及深，由慢而快，每天2次，每次15-20min遵医正确服用降压药，维持血压稳定。病情稳定后要及早活动四肢，预防关节强直。健康宣教一、要观察血压情况，保持血压的稳定，遵医嘱按时给药，不要擅自停药。二、抬高床头，有利于颈静脉的回流。早期使用弹力袜或者气压治疗、抬高下肢，防止深静脉血栓。三、定期翻身、拍背，促进痰液排出，预防肺部感染、防止褥疮。四、要对患者的肢体进行主动和被动的按摩，防止发生肌肉萎缩和关节强直。延续护理02小结041、观察患者的意识状态。2、观察体温的变化。如果病人出现体温的升高，提示可能出现了颅内感染。3、观察血压的变化。4、预防脑疝，若出现喷射性呕吐、烦躁不安、脉搏减慢、呼吸不规则等要及时通