医学课件脑积水的护理

一、脑积水

概述脑积水（Hydrocephalus）:

脑积水是由于颅脑疾病使得脑脊液分泌过多或（和）循环、吸收障碍而致颅内脑脊液量增加，脑室系统扩大或（和）蛛网膜下腔扩大的一种病症，通常以脑脊液循环通路梗阻和吸收不良较为多见，而分泌过多者较为少见。

广义的脑积水亦应包括蛛网膜下腔积液、硬膜下积液等。脑积水的病因一、脑脊液循环通道受阻

二、脑脊液分泌过多三、脑脊液吸收障碍脑积水的分类

一、依据病理分类

梗阻性脑积水交通性脑积水外部性脑积水

二、依据病因分类

创伤性脑积水耳源性脑积水感染性脑积水占位性脑积水出血性脑积水

三、依据发病速度

急性脑积水慢性脑积水

正常颅内压脑积水静止性脑积水

四、依据年龄分类

婴幼儿脑积水

年长儿童及成人脑积水二、几种常见的脑积水先天性脑积水；年长儿童及成人脑积水；正常压力脑积水；静止性脑积水先天性脑积水

先天性脑积水

是指婴幼儿时期脑室系统或蛛网膜下腔积聚大量脑脊液，导致脑室或蛛网膜下腔扩大，并出现颅内压增高和脑功能障碍。多见于2岁以内的婴幼儿。先天性脑积水：婴儿脑积水病因1、产伤颅内出血、感染、炎症。2、先天畸形：中脑导水管狭窄，正中孔、室间孔闭锁，Chiari畸形。3、其他病因不明。临床表现1、进行性头围异常增大，额顶突出，囟门扩大隆起，颅缝增宽，头顶扁平，头发稀少，头皮静脉怒张，面颅小于头颅。2、颅骨菲薄，叩诊破壶音（Wacewen征）。3、眶顶受压变薄下移，眼球受压下旋，上部巩膜外露

---落日征。4、脑功能障碍：智能低下，瞳孔反射异常，眼球运动障碍，抽搐发作。

先天脑积水----落日征年长儿童及成人脑积水（一）急性脑积水

临床一般表现为头痛、恶心、呕吐、视力障碍等。（二）慢性脑积水

临床以慢性颅内压增高为其主要特征，可出现双侧颞部或全颅疼痛，恶心、呕吐，视神经乳头水肿或视神经萎缩，智力发育障碍，运动功能障碍等。正常压力脑积水A成人正常压力脑积水主要表现为三联征。（1）步态障碍：常为首发症状，轻者失平衡，重者不能行走或站立。典型者表现起步困难，行走双脚分开、碎步、前冲。（2）精神障碍：开始时呈现近事遗忘，继而发生思维和动作迟缓，病情严重时可有明显说话迟缓、缄默、肢体运动功能减退。记忆力和书写功能明显障碍。（3）尿失禁：一般在较晚期出现B儿童正常压力脑积水主要表现：a.大头

b.发育迟缓，智商轻～中度降低。c.肢体轻度痉挛性瘫痪临床表现类似于正常颅内压脑积水，脑室的容积保持稳定或缩小，未再出现新的神经功能损害，精神运动发育随年龄增长而不断改善。

静止性脑积水辅助检查

1.头颅调线检查或CT检查

示颅腔增大，颅骨变薄，颅缝分离和前囟增大。2.脑室造影，用过滤的氧气缓缓地注射于脑室内，然后做X线检查，可观察到脑室扩大及大脑皮层变薄。若大脑皮层厚度在2cm以上，并且脑积水能够被解除，提示病人智力可望恢复。同时脑室造影也可帮助确定阻塞部位，或发现颅内肿瘤。

3.放射性核素检查

脑池造影可见显影剂清除缓慢，并可见返流到扩大的脑室。脑室造影可以确定梗阻的部位。

4.CT或MRI扫描见脑室系统明显扩大三、治疗

一.非手术治疗二.手术治疗非手术治疗

适用于早期或病情较轻，发展缓慢者，目的在于减少脑脊液的分泌或增加机体的水分排出，其方法：

A：应用利尿剂，如速尿、甘露醇等。

B：经前囟或腰椎反复穿刺放液。

1、解除脑室梗阻手术(病因治疗)：畸形、梗阻。2、旁路手术：（1）Torkildson手术：侧脑室----枕大池分流，适用于导水管阻塞。（2）第三脑室造瘘术：打开视交叉池终板池。3、脑脊液分流术：

a.腰池---腹腔分流术

b.脑室---体腔分流术（1）脑室---腹腔分流术（2）脑室---心房分流术手术治疗脑室-腹腔分流术：又称V-P分流术，是另建脑脊液循环通路，对脑脊液进行分流改道，将超过正常脑室量的脑脊液经引流至腹腔等体腔内，以降低颅内压是防止脑萎缩的一种重要方法。手术禁忌证：1、颅内感染尚未控制者。

2、腹腔有炎症或腹水者。

3、脑脊液蛋白含量过高，超500mg%，或有新鲜出血者。

4、头颈腹部皮肤有感染者。脑室—腹腔分流术术后并发症：1.分流管堵塞

腹腔端堵塞

分流阀阻塞2.脑脊液分流不当3.其他并发症：

癫痫。

分流管脱落。

导管刺入对侧脑室中。

颅内出血与颅内积气四、护理问题1.潜在并发症：颅内压增高、感染、癫痫、

低颅压、颅内出血。2.有窒息的危险：与意识障碍及抽搐有关。3.意识障碍：与脑积水病变发展有关。4.有感染的危险：与手术有关。5.生长发育改变：与脑积水病变所致有关。6.焦虑：与患儿父母对疾病知识缺乏，产生无能为力和绝望有关。7视力障碍：与脑积水病情发展有关。五、护理措施（一）术前护理：1、密切注意生命体征、神志瞳孔变化，及早发现脑疝的形成，积极配合抢救。2、呕吐严重时补充各种营养，保证患者每日入量，防止发生脱水、电解质失衡，必要时遵医嘱给予适量的镇吐剂。3、出现癫痫发作时按癫痫护理常规护理。4、视力下降的患者，护士应协助做好各项生活护理，保持病房地面清洁、干燥，防止发生外伤5、脑积水患儿的头部应给予适当支持，以防颈部受伤。6、心理护理：我们应主动向病人解释疾病的性质及危害性，手术的必要性，向病人介绍手术医生情况，减轻恐惧及疑虑，使其身心处于最佳状态下接受手术。7、术前备皮：术前10－12h按开颅常规剃头、洗头外还需备皮从胸部由锁骨上部到耻骨联合，两侧至腋后线，包括同侧上臂上1／3和腋窝部，注意脐部清洁。8、术前8－10h禁食，交叉配血（二）术后护理1.密切观察意识、瞳孔变化，生命体征及肢体活动，注意观察测Bp、P、R及瞳孔变化，记录在护理记录单上。2.注意T＞38.50C以上应采取有效的降温措施，降低脑细胞的耗氧量及基础代谢，应给以冰敷、冰枕、冰袋放置两侧颈部、双腋下及腹股沟。对降温病人应观察面色、P、R及出汗体征，防止出汗过多。30分钟后复测体温。3.保持呼吸道通畅，遵医嘱给予O2吸入。昏迷病人定时吸痰，及时清除呼吸道分泌物，防止吸入性肺炎，预防肺部感染。4.保持分流管通畅：Bp稳定的病人抬高床头15°，以利头部静脉回流，减轻颅内静脉淤血。5.切口护理：注意观察切口渗血情况，切口敷料浸湿及时更换敷料，遵医嘱给以抗生素预防感染。6.留置尿管护理：保持会阴部清洁，定期更换尿袋。

7.加强营养：给以高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食，清醒病人鼓励进食，昏迷病人术后72h给插胃管鼻饲，以增加机体抵抗力，并做好口腔护理。8.告之患者和家属不可自行按压分流泵，防止反复按压造成或加重低颅压。1.观