医学课件血管性痴呆2

血管性痴呆主讲人：李静

概念

是由缺血性或出血性脑卒中或缺血缺氧性脑损害导致的，以认知损害为特征的一个综合症。其临床表现以神经系统定位损害的症状和体征为主，可引起患者明显的记忆力、认知力、思维、计算以及情绪和行为障碍。病因和发病机制基础原因高血压动脉粥样硬化糖尿病高脂血症血管炎胶原血管病病理机制缺血性脑血管病直接导致脑组织结构破坏，神经细胞缺失。各种血管病变引起脑内与认知、记忆相关的神经细胞的缺血、缺氧。高血压、动脉硬化、高脂血症等病因造成血管变性，致使血管结构和功能受损。临床症状近记忆力障碍更为明显1.记忆力障碍2.计算力下降3.阅读理解能力下降4.语言障碍5.视空间障碍6.偏瘫、偏盲、中枢性面瘫等诊断痴呆（通过临床和神经心理学检查有充分证据表明符合痴呆的诊断标准；同时排除了由意识障碍、谵妄、神经症、严重失语及全身性疾病或脑变性疾病所引起的痴呆）。有脑血管病的证据（临床证明有脑血管病所引起的局灶性体征，如偏瘫、中枢性舌瘫、病理征、偏身失认、构音障碍等；影像学检查如CT或MRI证实有脑血管病的临床病理，如大血管梗塞、重要部位的单个梗塞、多发性脑梗塞和腔隙性脑梗塞、广泛的脑室周围白质病变、上述病变共存等）。上述两种损害有明显的因果关系（在明确的卒中后3个月内出现痴呆；突然出现认知功能衰退，或波动样、阶梯样进行性认知功能损害）。临床护理1.早期：加强心理护理，积极治疗基础疾病，防走失。2.中期：积极治疗原发病，肢体康复训练、智能训练、日常生活能力训练。3.晚期：加强基础护理，预防各种并发症。饮食护理

饮食以低脂、高蛋白、高维生素食品为主，多食瘦肉、鱼、新鲜蔬菜水果！防呛咳、误吸，选择合适的食物种类、形态、数量、进食方式、速度等。吞咽困难的病人给座位或半座位进食，以糊状饮食为主，必要时鼻饲并做好鼻饲护理。给药护理及时给药，防误吸、漏药、藏药，注意观察用药的疗效及不良反应。根据病情选择合适的服用方法，如吞咽困难者可酌情将药物碾碎后服下。并发症护理主要并发症：外伤、压疮、肺部感染、窒息等1.重视高危因素评估，跌倒/坠床评分>=分者，压疮评分<=22分者应采取相应措施。长期卧床者勤擦洗、更衣，定时翻身、拍背，卧气垫床，加强全身营养。2.做好防跌措施。3.定时通风，定期空气消毒，保持温湿度适宜，加强对家属、陪护的宣教。4.缓慢喂食，观察有无呛咳，吞咽困难者取坐位或半坐位，少食多餐，以糊状食物为主，必要时鼻饲。七情内伤肾精亏损脑髓空虚久病耗损脏腑损伤脾虚不运气血不足神机失用痴呆年迈体虚肝郁脾虚痰瘀痹阻中医辩证施护辩证施护【痰浊阻窍】1.主症：智能减退，纳呆腕胀，痰多吐涎。2.施护：（1）病室环境易整洁，随时调节室温。避免感受病邪，按时起卧。（2）多参加户外活动，多关心患者，耐心诱导，多交流，给予适当的听觉视觉刺激。头晕目眩者活动时应加强看护，重者应安静静卧以防跌倒。（3）饮食以清淡少油腻易消化，以新鲜米面，蔬菜水果为主，多食黑大豆、藕、香菇、梨等，忌灸搏、甘肥厚味之物。忌生冷食物，且不易过量。（4）中药宜温服，并观察患者病情，避免风寒着凉。（5）保持心情舒畅。【气滞血瘀】1.主症：智能减退，头痛如刺，口唇爪甲青紫。2.施护：（1）病室环境宜安静、整洁，避免噪音、强光等不良刺激，给予舒适的体位，帮助肢体功能锻炼，重视情感交流，多陪伴关心病人，避免精神刺激。（2）病房温暖通风。此型患者汗较多，及时擦汗，予以更换被服。（3）服药宜温服，服药后避免风寒着凉。（4）可指压按摩足三里，艾灸气海、关元等穴，以达到补气化瘀、舒经通络的目的（5）手足肿胀或肤色紫暗者可用温水浸泡以消肿化瘀，并在浸泡后自动或被动做屈伸运动，以舒经通络，利于消肿。（6）指导患者及家属饮食上做到膳食平衡，补充适当的蛋白质、微量元素及维生素，忌油腻食物，宜食益气健脾通络之品并宜温服。（7）患者有心悸气短乏力等自觉症状，应指导患者保持情绪稳定，避免紧张，避免刺激，多给予人文关怀。【肾虚髓减】1.主症：智能减退、腰膝酸软、倦怠思卧。2.施护：（1）病室环境宜安静、整洁，避免噪音、强光等不良刺激，温湿适宜，避免外感，保证充足睡眠和休息，多陪伴患者，耐心安慰，注意护发，经常梳洗。（2）饮食宜清淡，营养丰富，多食高蛋白多纤维素食物，指导患者及家属饮食上做到膳食平衡，给予营养丰富的食物，如黑芝麻、核桃仁、松子等，对暴饮暴食者，应严格控制饮食，定时定量，做到不饥不食，食不过饱，不渴不饮，不饮过多。中药宜温服。（3）对咳嗽、吞咽困难者，用中药木蝴蝶、厚朴花、青果等泡饮，并配合西医药治疗，必要时给予鼻饲。（4）观察其性情、性格特征的改变，多鼓励患者加强肢体功能锻炼。（5）头晕目眩者活动时要加强看护。眩晕重者，应安静静卧，防止跌倒。【心肝阴虚】1.主症：智能减退，喜怒不定，心悸。2.施护：（1）病室宜安静、凉爽、通风，避免噪声、强光刺激，耐心安慰、启发，保持情绪稳定，户外活动和散步。（2）饮食多给新鲜蔬菜水果，保证维生素的需要，忌灸搏厚味食物，多饮水，保持大便通畅，便秘时可服蜂蜜、麻仁丸等，注意观察性情、性格改变。观察血压变化，以防再发脑卒中。（3）病室保持通风凉爽，但避免冷风直接吹入。（4）服药宜温服，可用五倍子粉水调外敷神阙穴（5）患者烦躁、失眠、眩晕耳鸣，手足心热，饮食以养阴为主，如甲鱼汤、面汤、黄瓜、芹菜等。（6）避免情志刺激，勿惊恐郁怒，防止脑卒中。【心脾两虚】1.主症：智能减退，面色苍白，体倦死卧。2.施护：（1）病室宜向阳、安静、整洁，注意防寒保暖，夏季温室也不宜过低，多照阳光。按时起卧，多下床活动，多与患者交流，多关心安慰，保持口腔清洁。（2）食物宜温热，饮食宜清淡低盐，注意食物多样化，保证蛋白质的需要，忌油腻、生冷食物。（3）浮肿少尿者，注意观察尿量，记录24小时出入量，注意观察血压、情志改变。（4）中药温服，服药后应观察患者病情，避免风寒着凉。（5）患者偏身麻木，兼见头晕、目眩，情绪不稳定，多给予鼓励，避免精神刺激，耐心细致地向患者解释该病的相关知识，可鼓励听轻音乐等健康教育1.避风寒，谨起居，畅情志，保证睡眠，白天尽量减少睡眠，防止睡眠倒错。2.积极治疗高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病。3.合理调配饮食，做好生活护理。防呛咳、防压疮及肺部感染。保持口腔、头发和皮肤清洁。4.注意安全，防滑跌、烫伤等意外伤害，外出有人陪伴，随身