呼吸困难的诊疗规范方案

...wd......wd......wd...急诊科呼吸困难诊疗标准【临床表现】(一〕 基本表现气短，呼吸气不够的感觉。呼吸急促。呼吸费力。喘鸣。呼吸窘迫。室息感。(二〕 可能伴随病症发热。出汗。发绀。声音嘶哑。吞咽困难。咳嗽，咳痰。水肿。焦虑不安，头痛。定向力障碍，烦躁，易怒。嗜睡，昏迷。(三〕 体格检查要点生命体征体温、呼吸、脉搏、血压。—般情况意识，语言交流能力。3•皮肤皮疹，瘀点瘀斑，发绀。头颅五官创伤、烧伤特征。颈部喘鸣，颈静脉怒张，气管位置不正常。肺部呼吸运动特点。三凹征。喘鸣音。呼吸音。肺部干湿音。胸膜摩擦音。心脏心率，奔马律，杂音。腹部腹水、腹部脂肪对呼吸影响。四肢水肿，杵状指。神经系统意识状态，局灶体征。感染病史。肺部疾病史(COPD，哮喘〕。心脏病史(冠心病，心肌梗死，心力衰竭〕。外伤史(骨折，胸部创伤〕。吸人烟雾、毒气史。下肢静脉栓塞史。用药史，药物过敏史。【病因】1•生理性剧烈运动。吸人高浓度二氧化碳。进入低氧浓度空间。高原反响。水下长时间潜水。2.肺源性肺炎，支气管炎。哮喘。慢性阻塞性肺病。肺部肿瘤。急性呼吸窘迫综合征。急性肺损伤，肺水肿脓毒败血症。药物过量(如水杨酸盐〕。毒品〔如可卡因、安非他明〕。肺间质病变。肺血管病变(如肺栓塞、肺动脉高压〕。

胸廓变形。胸腔积液，气胸。吸入毒性物质致急性肺损伤。心脏源性心源性哮喘特点端坐呼吸。夜间阵发性呼吸困难。咳粉红色泡沫痰。心力衰竭。心律失常。心肌缺血。心脏压塞。心内分流。上呼吸道梗阻气管异物。会厌炎。喉气管支气管炎。咽后脓肿。过敏。遗传性血管性水肿。血液循环源性大出血。严重贫血。化学性糖尿病酮症酸中毒。尿毒症(也有心衰、肺水肿成分〕。代谢性酸中毒。神经肌肉病变吉兰-巴雷综合征。急性脊髓炎。重症肌无力。大脑损伤。精神源性过度通气综合征。叹息样呼吸。

其他

⑴肥胖。大量腹水。甲状腺功能亢进。【院前处理】注意患者生命体征。吸氧，有条件者做心电、血氧饱和度监测。建设静脉通路，行心电图检査。4•必要时气管插管，人T呼吸。【急诊检查】(一〕 基本检查动脉血气分析。电解质，背功能，血糖。胸片肺部疾病诊断。心衰、肺水肿评估。呼吸衰竭患者床旁胸片。(二〕 备选检查血常规(全血细胞计数〕。尿常规。水出、人量监测。痰涂片。血、痰细菌培养。高铁血红蛋白，碳氧血红蛋白。毒理学分析。心电图。超声心动图。颈部X线片。纤维喉镜，间接喉镜。支气管镜。肺功能测定。胸部高分辨CT。V/Q现象。CTPA或肺血管造影。肺动脉导管。腾喜龙试验。【急诊治疗】(_)基本治疗保证气道通畅。给高浓度氧(百草枯中毒和AECOPD除外〕。气管插管，机械通气严重呼吸困难。呼吸衰竭。窒息。呼吸停顿。心电、血压、血氧监测。大动脉搏动消失、意识丧失者行心肺复苏。建设静脉通路，生理盐水纠正低血压状态。(二〕病因治疗急性心力衰竭急性左心衰竭，充血性心力衰竭失代偿。呋塞米。硝酸甘油，硝普钠。吗啡。哮喘，喘息性支气管炎，慢性阻塞性肺病扩张支气管:氨茶碱，卩受体兴奋剂。糖皮质激素：甲泼尼龙，琥珀酸氢考等。抗感染。有感染病学证据。高龄。危重病患者。急性肺损伤,急性呼吸窘迫综合征给氧，必要时机械通气。去除诱因。社K获得性肺炎，吸人性肺炎给氧，必要时机械通气。抗感染治疗。胸腔积液胸腔穿刺缓解病症。明确病因。张力性气胸胸腔穿刺抽气。胸腔闭式引流。胸外科会诊。7•气道异物手法解除气道梗阻。必要时环甲膜穿刺，气管切开。

(3>耳鼻喉科会诊。过敏反响，遗传性血管性水肿肾上腺素。糖皮质激素。组胺受体阻滞剂。神经肌肉疾病给氧，呼吸衰竭患者机械通气。注意呼吸道管理。病因治疗。【留观指征】需静脉补液，抗感染治疗患者。不明原因呼吸困难患者。病症持续不缓解