口腔颌面部损伤3

口腔颌面部损伤11:38:27第一节

概述

口腔颌面部损伤11:38:27第一节

概述口腔颌面部位置暴露，易受损伤人体重要感官集中，损伤后引起功能障碍造成人体形貌的缺陷和损毁，产生心理创伤口腔颌面部创伤救治中功能与外形并重的基本原则。11:38:27第一节

概述损伤的特点1、血运丰富，组织再生修复和抗感染的能力很强。2、腔、窦多，易感染。3、颌骨有牙，则引起咬合关系错乱，咀嚼功能障碍。4、消化道的入口，伤后常妨碍正常进食。11:38:27第一节

概述损伤的特点5、是呼吸道的上端，创伤易窒息。6、鼻部、唇部、舌、睑部、眶部和颊部伤后易发生瘢痕挛缩畸形。7、有腮腺、面神经和三叉神经等组织。8、颌面部紧邻颅脑，常合并颅脑伤。11:38:27阻塞性窒息异物阻塞组织移位气道狭窄活瓣样阻塞吸入性窒息血液、唾液、呕吐物或异物吸入气管、支气管甚至肺泡引起的窒息第二节口腔颌面部损伤的急救处理(一)解除窒息原因

11:38:27第二节口腔颌面部损伤的急救处理(一)解除窒息临床表现

前驱症状：烦躁不安、出汗、鼻翼扇动、吸气长于呼气，喉鸣;严重时出现发绀、三凹体征，呼吸急速而表浅;继之脉弱、脉快、血压下降、瞳孔散大。可致昏迷、呼吸心跳停止而死亡。11:38:27第二节口腔颌面部损伤的急救处理(一)解除窒息急救11:38:27异物堵塞手指(或裹以纱布)掏出，或用塑料管吸出堵塞物舌后坠舌钳或巾钳把舌牵向口外上颌骨骨折及软腭下坠木棍通过两侧上颌磨牙，将下坠的上颌骨托起口咽部肿胀安置通气管、气管切开术活瓣样阻塞下垂的黏膜瓣缝回原位，或剪掉吸入性窒息气管切开术第二节口腔颌面部损伤的急救处理(二)止血11:38:27止血指压止血包扎止血填塞止血结扎止血药物止血第二节口腔颌面部损伤的急救处理(二)止血指压止血

将出血部位主要动脉的近心端，用手指压迫于附近的骨骼上，暂时止血。颞浅动脉、面动脉、颈总动脉等。11:38:27第二节口腔颌面部损伤的急救处理(二)止血包扎止血

适用于头皮、颜面等处的毛细血管和小动、静脉的出血。将组织大致复位，在创口表面盖上敷料，用绷带加压包扎。11:38:27第二节口腔颌面部损伤的急救处理(二)止血填塞止血

组织缺损和洞穿性创口，用纱布块填塞，外面再用绷带加压包扎。注意保持呼吸道通畅，防止窒息。鼻道出血者，明确无脑脊液漏时，可用油纱布填塞鼻道，或加用鼻后孔止血法。11:38:27第二节口腔颌面部损伤的急救处理(二)止血结扎止血

结扎出血的血管或在远处结扎出血动脉的近心端。颌面部较严重的出血，如局部不易止血，可结扎颈外动脉。在紧急情况下可用血管钳止血后，连同血管钳一起包扎后送。11:38:27第二节口腔颌面部损伤的急救处理(二)止血药物止血

局部应用止血制剂或凝血酶，并用纱布加压包扎。全身作用的化学止血药均可作为辅助用药，以加速血液的凝固。11:38:27第二节口腔颌面部损伤的急救处理(三)包扎作用：压迫止血、暂时性固定、保护创面、缩小创面、减少污染、减少唾液外流、止痛等。11:38:27第二节口腔颌面部损伤的急救处理(四)运送运送伤员时应注意保持呼吸道通畅。对昏迷的伤员，应采用俯卧位。一般伤员可采用侧卧位。途中，应严密观察全身和局部情况，防止发生窒息和休克等危重情况。11:38:27第二节口腔颌面部损伤的急救处理

(五)防治感染

有条件：尽早清创手术。无条件：及时包扎伤口，以隔绝感染源。早使用抗生素预防感染。同时，可给予地塞米松，以防止过度肿胀。有颅脑损伤者，可选用磺胺嘧啶、大剂量青霉素等。应及时注射破伤风抗毒素。11:38:27第三节

口腔颌面部软组织损伤一、闭合性损伤擦伤

主要是表皮破损，并有少量渗血和疼痛，创面上常附有砂粒或其他异物。

治疗:主要是清洗创面和预防感染。11:38:27第三节

口腔颌面部软组织损伤一、闭合性损伤挫伤

没有皮肤开放创口损伤，皮下组织、肌、骨膜和关节也可同时受伤。组织内出血，形成淤斑，甚至形成血肿，继发感染，可形成脓肿。颞下颌关节发生挫伤后，可发生关节内或关节周围出血、疼痛、张口受限或错合，还可导致关节强直。11:38:27第三节

口腔颌面部软组织损伤一、闭合性损伤挫伤

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口腔颌面部软组织损伤一、闭合性损伤挫伤治疗:止血、镇痛、预防感染、促进血肿吸收和恢复功能。局部早期可用冷敷或绷带加压包扎，止血后热敷或理疗，以助血肿消散吸收。血肿较大，或颞下颌关节囊内出血，可用粗针头将血液抽出，然后加压包扎。压迫上呼吸道或继发感染，应手术切开，清除血凝块和感染物，同时用抗生素控制感染。11:38:27第三节

口腔颌面部软组织损伤一、闭合性损伤蛰伤

为蜂、蝎等昆虫所带毒刺的损伤。伤后局部红肿明显，疼痛剧烈。治疗:先用镊子取出刺入皮内的毒刺，局部用氨水涂擦，以中和毒素。可外敷清热解毒的中药或局部封闭，以减轻肿痛。11:38:27第三节

口腔颌面部软组织损伤二、开放性损伤挫裂伤

较大机械力量的钝器伤，伤口的特点是创缘不整齐，裂开较大，创缘周围的皮肤常有擦伤，并有紫红色坏死组织，还可伴发开放性骨折。

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口腔颌面部软组织损伤二、开放性损伤挫裂伤

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口腔颌面部软组织损伤二、开放性损伤挫裂伤

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口腔颌面部软组织损伤二、开放性损伤挫裂伤

治疗:清创时应刮除坏死组织，修整创缘，彻底止血，常做减张缝合，充分引流。如伴发骨折，应同时处理骨折。若有组织缺损，可同期整复或待后期整复。11:38:27第三节

口腔颌面部软组织损伤二、开放性损伤刺伤

因尖锐的刀、锥、钉、笔尖、树枝等物的刺入而发生。伤口常为小入口，伤道深，多呈盲管状，也可以是穿通伤。11:38:27第三节

口腔颌面部软组织损伤二、开放性损伤刺伤

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口腔颌面部软组织损伤二、开放性损伤刺伤

治疗:彻底清除异物和止血，应用抗生素防治感染。为取出深部异物、修复神经或彻底止血，必要时需要扩创。对于颈部大血管附近的异物，要作好预防继发性出血准备的前提下摘除异物。11:38:27第三节

口腔颌面部软组织损伤二、开放性损伤切割伤

系被锋利的刃器、玻璃片等所割。伤口特点是边缘整齐。可造成面瘫、涎瘘。

治疗:切割伤如无感染，缝合后，可一期愈合。面神经较大分支或腮腺导管被切断时，尽可能在清创时立即进行神经或导管吻合。11:38:27第三节

口腔颌面部软组织损伤二、开放性损伤撕裂伤

较大的机械力量造成组织撕裂或撕脱。特点是边缘不整齐，出血多，常伴有肌、血管、神经和骨胳暴露，容易继发感染。

治疗:撕裂伤应及时清创、复位缝合。可行即刻吻合血管及再植术;或全厚或中厚皮片再植。组织缺损，应感染控制后进行皮肤移植，消除创面。11:38:27第三节

口腔颌面部软组织损伤二、开放性损伤砍伤

为较大机械力的利器如刀、斧等所致的损伤。伤口的特点是创口较多，深浅不等，多伴有挫伤、开放性粉碎性骨折等。

治疗:处理方法是耐心地进行清创，尽量保留可以保留的组织，复位缝合。11:38:27第三节

口腔颌面部软组织损伤二、开放性损伤砍伤

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口腔颌面部软组织损伤二、开放性损伤咬伤

常见被动物及人咬伤。特点是创缘常有咬痕，组织常被撕裂，甚至撕脱。

治疗:彻底清洗创面，抗生素的溶液湿敷，控制感染。对组织大部分游离，也应尽量缝回原位。完全离体组织，在没有感染的情况下，伤后6小时内，对位原位缝合，仍有可能愈合。已有缺损，待新生肉芽组织生长后，游离植皮，消除创面，遗留畸形可在后期处理。如为犬咬伤，应酌情注射狂犬疫苗。11:38:27第三节

口腔颌面部软组织损伤二、开放性损伤颜面部烧伤皮下组织疏松，烧伤后水肿严重，渗出多。颜面凸凹不平，烧伤深度常不一致，烧伤后，组织缺损或搬痕挛缩畸形造成容貌的毁损，精神创伤较严重。并发呼吸道灼伤，有出现呼吸困难，甚至窒息的危险。颜面烧伤创面易受到口鼻腔分泌物或进食时的污染而感染，不易护理。烧伤常伴有颈部烧伤，可引起颏颈粘连以及颈部活动受限。11:38:27第三节

口腔颌面部软组织损伤二、开放性损伤颜面部烧伤治疗:I度烧伤：局部无特殊处理，防止创面的再度损伤。II度烧伤：防止感染。水疱完整的保留，较大的抽出其内的液体。采用暴露疗法。如痂下积液、积脓，抗生素液湿敷，脱痂引流。III度烧伤：清创后尽早进行刃厚皮片移植以消灭创面。固定头颈部成仰伸位，防止瘢痕粘连可能造成的挛缩。11:38:27第三节

口腔颌面部软组织损伤二、开放性损伤颜面部烧伤治疗:I度烧伤：局部无特殊处理，防止创面的再度损伤。II度烧伤：防止感染。水疱完整的保留，较大的抽出其内的液体。采用暴露疗法。如痂下积液、积脓，抗生素液湿敷，脱痂引流。III度烧伤：清创后尽早进行刃厚皮片移植以消灭创面。固定头颈部成仰伸位，防止瘢痕粘连可能造成的挛缩。11:38:27第三节

口腔颌面部软组织损伤二、开放性损伤颜面部电击伤11:38:27第三节

口腔颌面部软组织损伤二、开放性损伤颜面部爆炸伤11:38:27第三节

口腔颌面部软组织损伤二、开放性损伤面部几个特殊部位软组织损伤的处理特点11:38:27第三节

口腔颌面部软组织损伤(1)颊部损伤:尽早关闭创口，防张口受限。无组织缺损，将黏膜、肌、皮肤分层相对缝合。皮肤缺损较多应缝合口腔黏膜，消除口内外穿通创口。口腔黏膜及皮肤均有大面积缺损，可将创缘皮肤和口内黏膜相对缝合，遗留的洞穿缺损，待后期整复。11:38:27第三节

口腔颌面部软组织损伤(2)鼻部损伤:撕裂伤，按正常的解剖位置作准确的对位缝合。组织缺损，创面无感染，应立即转瓣或游离植皮关闭创面。组织缺损过大，有时还伴有软骨和骨组织的缺损。需将软骨置于软骨膜中，再行缝合皮肤。对骨创面尽力关闭，遗留畸形待后期修复。在清创缝合时，应特别注意鼻腔的通畅。11:38:27第三节

口腔颌面部软组织损伤(3)唇部损伤:撕裂伤:注意缝合口轮匝肌，恢复其连续性，然后按正常的解剖形态准确对位缝合皮肤和黏膜。贯通伤:清创时，应先缝合黏膜，然后再冲洗，最后缝合皮肤，以减少感染机会。唇部损伤缺损大者，切忌强行拉拢缝合，以免引起张口受限。应立即用唇周围组织瓣转移修复，遗留的小口畸形或缺损畸形留待后期矫正。11:38:27第三节

口腔颌面部软组织损伤(4)腭部损伤:无组织缺损，清创后应立即对位缝合，较小的损伤也可不缝合。有组织缺损而致口腔鼻腔穿通，不能直接缝合时，应转移邻近黏骨膜瓣以关闭穿通口。11:38:27第三节

口腔颌面部软组织损伤(5)舌部损伤:缝合时，应最大限度地保持舌的纵长度。舌腹部的创面，在清创缝合时应避免与口底和牙龈粘连。舌组织较脆，在缝合时应采用大针粗线，缝合迸针点应距离创缘至少5mm以上。11:38:27第三节

口腔颌面部软组织损伤(5)舌部损伤:11:38:27第三节

口腔颌面部软组织损伤(6)眉、睑部损伤:清创后应及时做准确对位缝合，避免出现眉毛的断裂和上下错位畸形。应尽量保持上睑的垂直长度，如有组织缺损，应在无感染的情况下立即进行全厚皮片移植术，避免日后睑外翻畸形。注意当眼睑撕裂伤损及睑缘时，必须准确对位、妥善缝合，以免眼睑内翻或外翻畸形。11:38:27第三节

口腔颌面部软组织损伤(7)腮腺及腮腺导管损伤:缝扎腺泡，并缝合腮腺咬肌筋膜，严密缝合皮下组织和皮肤，局部加压包扎。腮腺导管损伤时，应及时吻合。如有导管缺损而吻合困难时，可作导管再造术。或将导管的腺体侧断端结扎，配合腮腺区加压，使用药物抑制腺体分泌，使腮腺萎缩而达到治疗目的。11:38:27第三节

口腔颌面部软组织损伤(8)面神经损伤:神经断裂而无神经缺损时，应在适当减张处理后行神经吻合术;如有神经缺损或神经对端吻合仍有张力时，可就近切取耳大神经作神经移植术。神经吻合和神经移植术的要点是无张力缝合和准确对位。11:38:27第三节

口腔颌面部软组织损伤三、口腔颌面部火器性损伤由于子弹、弹片、铁砂或其他碎片高速穿透组织造成的严重损伤，牙和颌骨碎片可作为“二次弹片”而加重损伤程度。此类伤的伤口多样、有异物存留、易损伤知名血管。细菌污染重。一般是高能小弹片致伤时入口大于出口，能量较小的致伤物则入口小于出口。11:38:27第三节

口腔颌面部软组织损伤三、口腔颌面部火器性损伤治疗:伤道周围分为坏死区、挫伤区和震荡区，坏死区与挫伤区分界交错，清创去除坏死组织一般不超过5mm，应清除异物，彻底止血，尽早使用抗生素。伤后2-3天，进一步清创后可作初期缝合。难以初期缝合，作定向减张缝合。有骨膜相连的骨折片，应尽量保留，在延期缝合时再作妥善固定。对深部盲管伤，必须引流。如仍有创面裸露，则用抗生素溶液湿敷，待新鲜肉芽组织形成后尽早植皮，或以皮瓣移植消除创面。11:38:27第四节

牙和牙槽骨损伤一、牙挫伤特点是牙周膜和牙髓受损而产生充血、水肿。临床表现：牙松动、疼痛、伸长，有牙周膜炎甚至牙髓炎的表现;可伴牙龈出血，局部肿胀。

治疗:对牙周膜损伤的牙，应做简单结扎固定。如牙髓受损，应做牙髓或根管治疗。11:38:27第四节

牙和牙槽骨损伤二、牙脱位出现牙松动、倾斜、伸长和疼痛，妨碍咀嚼。牙完全脱位，则牙脱离牙槽窝，或仅为软组织连接，常同时伴有牙龈撕伤和牙槽骨骨折。

治疗:部分脱位，使牙恢复到正常位置，并结扎固定3周左右。如牙完全脱位时间不长，应尽快地按牙再植的程序，严格消毒，将脱位牙植入原位，并与邻牙一起结扎固定3周左右。11:38:27第四节

牙和牙槽骨损伤三、牙折1、冠折

无刺激症状，可不作特殊处理。如折缘尖锐，应磨至圆钝。牙髓有明显的刺激症状，并影响形态和功能，应视其情况，作牙冠修复。如冠折已穿通牙髓，应尽早进行牙髓或根管治疗，再进行牙冠修复。11:38:27第四节

牙和牙槽骨损伤三、牙折2、根折

近牙颈部的根折，应尽快进行根管治疗后，行桩冠修复;根中部的折断，应拔除;根尖1/3折断、牙松动，应及时结扎固定，并作根管治疗。

11:38:27第四节

牙和牙槽骨损伤三、牙折3、冠根联合牙折

冠根联合斜折牙，如有条件，可行牙髓或根管治疗后用金属牙冠恢复功能。11:38:27第四节

牙和牙槽骨损伤三、牙折

4、乳牙损伤

应视具体情况尽量设法保留受伤的乳牙。对于4岁以上的患儿，应作缺隙保持器，以防止邻牙向近中移动致恒牙萌出障碍或错位。11:38:27第五节

颌骨骨折一、上颌骨骨折LeFortI型骨折

是低位或水平骨折。

LeFortII型骨折

又称中位或锥形骨折。骨折线经过鼻骨、泪骨、眶底、颧颌缝区达上颌骨翼下颌缝处。LeFortIII型骨折

是高位骨折或称颅面分离。骨折线经过鼻骨，泪骨，眶内、下、外壁，颧额缝，颧颞缝，向后下止于上颌骨翼下颌缝，造成完全性颅面骨分离。11:38:27第五节

颌骨骨折一、上颌骨骨折11:38:27第五节

颌骨骨折一、上颌骨骨折临床表现与诊断11:38:27骨折段移位和咬合错乱眶区淤血影像学检查第五节

颌骨骨折二、下颌骨骨折好发部位:正中联合

颏孔下颌角

髁突颈部11:38:27第五节

颌骨骨折二、下颌骨骨折好发部位:11:38:27第五节

颌骨骨折二、下颌骨骨折临床表现与诊断11:38:27骨折段移位和咬合错乱出血和血肿、牙龈撕裂功能障碍、异常活动影像学检查第五节

颌骨骨折二、下颌骨骨折临床表现与诊断11:38:27第五节

颌骨骨折二、下颌骨骨折临床表现与诊断11:38:27第五节

颌骨骨折三、颌骨骨折的治疗原则尽早复位和固定，恢复正常咬合关系和面形的对称、匀称。防止感染、镇痛、合理营养、增强全身抵抗力。注意全身其他部位合并症的发生，全身情况稳定后，再进行局部处理。11:38:27第五节

颌骨骨折三、颌骨骨折的治疗原则(一)颌骨骨折的复位固定

正确复位是固定的前提。上颌争取在2周内进行，下颌骨应争取在3周内复位固定。11:38:27第五节

颌骨骨折三、颌骨骨折的治疗原则(一)颌骨骨折的复位固定

11:38:27复位和外固定牙间结扎固定法单颌牙弓夹板固定法颌间固定法（牙间结扎、小环结扎、牙弓夹板、带钩托槽）手术复位和内固定切开复位和骨间结扎固定法切开复位和坚强内固定法第五节

颌骨骨折三、颌骨骨折的治疗原则(一)颌骨骨折的复位固定小环结扎法(又称"8"字结扎法):11:38:27第五节

颌骨骨折三、颌骨骨折的治疗原则(一)颌骨骨折的复位固定

带钩牙弓夹板颌间弹性牵引固定法11:38:27第五节

颌骨骨折三、颌骨骨折的治疗原则(一)颌骨骨折的复位固定

带钩牙弓夹板颌间弹性牵引固定法11:38:27第五节

颌骨骨折三、颌骨骨折的治疗原则(一)颌骨骨折的复位固定切开复位和骨间结扎固定法:

11:38:27第五节

颌骨骨折三、颌骨骨折的治疗原则(一)颌骨骨折的复位固定切开复位和坚强内固定法:11:38:27第五节

颌骨骨折三、颌骨骨折的治疗原则(一)颌骨骨折的复位固定切开复位和坚强内固定法:11:38:27第五节

颌骨骨折三、颌骨骨折的治疗原则(一)