失眠患者治疗与护理-谢碧瑶

失眠患者治疗与护理脑病科谢碧瑶表临床现护理治疗概述失眠症健康心理，良好睡眠2024/9/9

世界睡眠日

2001年，国际精神卫生和神经科学基金会主办的全球睡眠和健康计划发起了一项全球性的活动，将每年初春的第一天——3月21日定为“世界睡眠日”（WorldSleepDay）。

此项活动的重点在于引起人们对睡眠重要性和睡眠质量的关注。2003年中国睡眠研究会把“世界睡眠日”正式引入中国。概述

睡眠是人体的一种主动过程，可以恢复精神和解除疲劳。睡眠占人生三分之一的时间，是维持机体健康必不可少的生理过程，只有在具有良好睡眠的基础上才能保证生活质量，完成各种社会活动。失眠是常见的睡眠问题，在成人中符合失眠症诊断标准者在10-15%，且呈慢性化病程，近半数严重失眠者可持续10年以上。2024/9/9睡眠重要性如果睡眠障碍性疾病不及时控制将会导致机体产生一系列的病理生理变化，诱发更严重的躯体和心理疾病，从而严重损害患者的身心健康，影响患者的生活质量，甚至诱发交通事故等意外而危及个人及公共安全，对个体和社会都带来严重的负担。2024/9/9概念2024/9/9失眠症是以入睡和睡眠持续困难所致的睡眠质量或数量达不到正常生理需求而影响白天社会功能的一种主观体验，是最常见的睡眠障碍性疾患。生理，心理，环境因素，精神疾病，躯体疾病,药物。

2024/9/9

睡眠障碍原因分类失眠症，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，不安腿综合征，发作性睡病，梦游，夜惊。入睡困难1

早醒不易再睡4临床表现睡眠浅易惊醒2自觉多梦3

醒后

疲乏清醒感5具体表现

入睡困难--入睡时间超过30分钟睡眠维持障碍--整夜觉醒次数≥2次睡眠质量下降和总睡眠时间减少---睡眠时间少于6小时同时伴有日间功能障碍2012《中国成人失眠诊断与治疗指南》二.失眠对人体六大影响创造思维生长发育皮肤健康免疫功能疾病发生情绪抑郁2024/9/92024/9/9三.失眠症的诊断标准

目前国际上对失眠症诊断有三个标准，即美国医学学会（AASM)制定的睡眠障碍国际分类，美国精神病学会(APA)制定的《精神障碍诊断和统计手册》第4版及世界卫生组织（WHO)制定的疾病国际分类。根据国际标准，国内制定了中国精神障碍的分类与诊断标准。各个诊断标准不尽相同，但有以下共同点：2024/9/9失眠症的诊断标准1.患者主诉有失眠包括入睡困难（卧床30分钟没有入睡），易醒，频繁觉醒（每夜超过2次）多梦，早醒或醒后再次入睡超过30分钟，总睡眠时间不足6小时。有上述情况1项以上，同时伴有多梦，醒后有头昏，乏力等不适症状。2024/9/9失眠症的诊断标准2.社会功能受损白天有头昏，乏力，精力不足，疲劳，昏昏欲睡及注意力不集中等症状，严重者出现认知能力下降从而影响工作和学习。3.上述情况每周至少3次，持续至少一个月。

2024/9/9失眠症的诊断标准

4.排除各种神经，精神和躯体疾病导致的继发性失眠。5.多导睡眠图作为失眠的客观指标睡眠潜伏期超过30分钟，实际睡眠时间每夜少于6小时，每夜觉醒时间超过30分钟。2024/9/9刺激生病睡眠规律短期性失眠长期失眠短暂性失眠严重压力持续压力慢性失眠小于一周一周至一个月大于一个月根据失眠持续时间将失眠分为治疗心理治疗药物治疗物理治疗中医治疗综合治疗心理治疗睡眠卫生：帮助患者建立良好的睡眠习惯，营造舒适的睡眠环境。认知治疗：帮助患者认识到自己对睡眠的错误认知，以及对失眠问题的非理性信念和态度，建立起积极、合理的观念。心理治疗睡眠限制：通过睡眠限制缩短夜间睡眠的卧床时间，增加睡眠的连续性，直接提高睡眠效率，并通过禁止日间小睡，增加夜晚的睡眠驱动力。刺激控制：减少卧床时的觉醒时间，重建床与睡眠之间积极明确的联系。松弛疗法：放松治疗降低患者睡眠时的紧张和过度警觉2024/9/9心理治疗矛盾意向：让患者直面觉醒（努力入睡却没有能够成功）及失眠所引起的恐惧和焦虑。音乐疗法催眠疗法多模式疗法：不同治疗模式和睡眠卫生教育药物治疗基本原则：在病因治疗、心理行为治疗和睡眠健康教育的基础上酌情给予催眠药物。个体化：小剂量开始给药原则：按需、间断、足量。药物治疗原则2024/9/9最低有效剂量间断给药每周2-4次。短期用药常规用药不超过3-4周。减药缓慢和逐渐停药（每天减掉原药的25%）。药物治疗每周服药3-5天。需长期药物治疗的患者宜“按需服药”，即预期入睡困难时，在上床前5-10分钟服用镇静催眠药物；上床30分钟后仍不能入睡时服用；比通常起床时间提前≥5小时醒来，且无法再次入睡时服用短半衰期药物；2024/9/9药物治疗当第2天有有重要工作或事情时可睡前服用；抗抑郁药不能采用间歇疗程的方法。疗程：短于4周的药物干预可选择连续治疗；超过4周的药物干预需每个月定期评估，适时采用间歇给药，必要时变更治疗方案2024/9/9药物治疗终止药物治疗：停药指征：患者感觉能够自我控制睡眠时，考虑逐渐减量、停药；如失眠与其他疾病（如抑郁症）或生活事件相关，当病因去除后，也应考虑减量、停药。停药原则：避免突然中止药物治疗，应逐步减量、停药以减少失眠反弹，有时减量过程需要数周至数个月。常用药物2024/9/9苯二氮卓类此类药物可缩短入睡时间，减少觉醒时间和次数，增加总睡眠时间，是安全性，耐受性较好的催眠药。缺点是比较容易形成药物依赖，停药反跳和记忆力下降等，但一般短期使用不会出现药物依赖此类药根据半衰期长短分3类短效类三唑仑咪达唑仑入睡困难和醒后难以入睡。中效类艾司唑仑阿普唑仑睡眠浅易醒和晨起保持头脑清醒长效类地西泮氯硝西泮用于早醒2024/9/9物理治疗光照疗法重复经颅刺激生物反馈疗法电疗法其他：超声波疗法、音乐疗法、电磁疗法、紫外线光量子透氧疗法、低能量氦氖疗法中医治疗中医辨证论治分类及治疗：心胆气虚证、肝火扰心证、痰热扰心证、胃气失和证、瘀血内阻证、心脾两虚证、心肾不交证。中医针灸治疗电针疗法中药使用方法建议：午饭和晚饭后0.5-1.0小时服用；服药期间不能饮酒，不吸烟，避免睡前的干扰因素，正在服用催眠药物的患者逐渐减药。对于妊娠期妇女，应当禁用活血化瘀中药。失眠的护理1．睡眠卫生教育2．松弛疗法3．刺激控制疗法4．睡眠限制疗法5.光照疗法6.适当的体育锻炼睡眠卫生教育(1)睡前数小时(一般下午4点以后)避免使用兴奋性物质(咖啡、浓茶或吸烟等)；(2)睡前不要饮酒，酒精可干扰睡眠；(3)规律的体育锻炼，但睡前应避免剧烈运动；(4)睡前不要大吃大喝或进食不易消化的食物；(5)睡前至少1h内不做容易引起兴奋的脑力劳动或观看容易引起兴奋的书籍和影视节目；(6)卧室环境应安静、舒适，光线及温度适宜；(7)保持规律的作息时间。松弛疗法渐进性肌肉放松指导性想象腹式呼吸训练刺激控制疗法和睡眠限制(1)只有在有睡意时才上床，减少卧床时间(2)如果卧床20min不能入睡，起床离开卧室(3)不要在床上做与睡眠无关活动。(4)保持规律的起床时间；(5)日间避免小睡

增加光照光的照射可以抑制褪黑激素的形成，褪黑素具有促进睡眠的作用，因而日间暴露于光下，可以减少白天睡眠时间．增加夜间睡眠的效率．促进昼夜节律的形成光照建议9：00～17：00到户外接受至少30分钟的阳光照射灯光箱照射，距离约为1．5m，每周3d，30min／d(9：30～10：O0)，

适当的体育锻炼

适量运动可使机体消耗能量，机体通过主动代偿性加速睡眠，增加睡眠深度，从而达到促进体力恢复的目的，传统健身运动对老年人睡眠质量有改善作用

运动建议：推荐运动，太极，健身操频次，30分钟/次3-4次/每周

强度，微微出汗为宜

时间：上午9-10时，下午4-5时如何提高睡眠质量1.春夏应“晚卧早起”

2.秋季应“早卧早起”

3.冬季应“早卧晚起”2024/9/9谨防睡眠六杀手睡前饮酒产气食物剧烈运动咖啡因饮料晚餐太晚多思虑2024/9/9卧室布置有玄机

布置卧室尽量不要使用大红等鲜艳的颜色，最好选择米色、淡蓝、淡绿等温馨淡雅的色调。卧室中也应该尽量避免放置过多的电器，如：电脑、音响、游戏机、电视、电话等都不要放到卧室，以确保大脑在休息中不受太多干扰。也不要戴手表和手机等物品睡觉，会影响身体的健康。2024/9/9睡前瑜伽2024/9/9有助睡眠的音乐

音乐疗法是夜不能寐者的最好的选择。《平湖秋月》、《二泉映月》、《春江花月夜》、《银河会》、《春思》、《独影摇红》、《出水莲》、《大海一样的深情》都可以有助睡眠。此外不带歌词的器乐曲为最好，也可选用中外抒情歌曲。2024/9/9枕头的学问高度

长寿三寸，无忧四寸枕头高度在6～9厘米时，脑电图最早出现平稳的休息波型宽度宽度则以及15～20厘米为宜。材质还必须易散热，透气性、防潮性、吸湿性好2024/9/9睡姿的学问人在整夜睡眠中不可能总保持一种姿势，一夜要翻身20～30次不等，一般健康人不必刻意强求，可顺其自然。由于睡姿与人的身体有密切关系，因而睡姿，特别是入睡时姿势的选择仍然十分重要。对绝大多数的成年人来说，取右侧卧位有益。双腿微屈、右侧卧，可使全身自然放松。同时对人体各器官活动有益，使心肺不受压迫，有利血液顺利排出，减轻心脏负担，保证睡眠状态下呼吸畅通；肝脏处于右低位，血量增多，利于代谢；胃内食物可通过十二指肠进入小肠，利于食物消化和营养吸收。2024/9/9各类人群的睡姿

孕妇：左侧卧位最佳，不宜仰卧。产妇：最好常俯卧，以利恶露排除。婴儿：宜左侧、右侧、仰卧交替睡，不可经常一个方向睡，以免头骨变形，形成“偏头”。切忌俯卧，以免堵塞鼻孔，影响呼吸。打鼾者：宜侧卧位。高血压、心脏病和冠心病患者