屈光不正与老视2

屈光不正

眼的屈光

外界物体发出或反射出来的光线，经过眼的屈光系统产生折射，在视网膜上形成清晰缩小的倒影。屈光系统角膜

房水晶状体玻璃体其中最重要的是角膜及晶状体屈光系统清晰成像的条件

屈光力与眼轴长度

正常匹配屈光力屈光力：光线在界面的偏折程度。总屈光力58.64D～70.57D角膜43D晶状体19D为了看清近距离目标，眼通过增加屈光力，使物像正好落在视网膜上。视远时的晶状体●调节机理：睫状肌收缩↓悬韧带松弛↓晶体前凸↓屈光力增加视近时的晶状体1调节(Accommodation)为看清近物而改变眼的屈光力的功能2集合(Convergence)

看近物时眼产生调节的同时引起双眼内转的现象

调节

(Accommodation)

使视网膜成像清晰

集合(Convergence

)

使两眼成像位于中心凹

缩瞳

(PupilConstriction)

减少像差提高像的质量眼的三联动现象[近反射]

屈光不正

屈光不正:

眼球调节松弛状态下，5m以外的平行光线经眼的屈光系统折射后，不能聚焦在视网膜上。

包括：

近视

远视

散光近视（myopia）1定义（Definition）调节静止；5m以外平行光线聚焦视网膜前现状：患病率高，年龄小世界：日本，中国我国：高中毕业生64.46%~88.20%中小学生24.58%~63.30%学龄前儿童2.07%~13.83%概述分类

按度数分类：

1）低度近视－3.00D以下，2)中度近视－3.00D----－6.00D3)高度近视－6.00D---－10.00D4)超高度近视－10.00D以上按屈光性质分类:

1)轴性近视2)曲率性近视3)屈光指数性近视按屈光动态分类：

1)假性近视2）真性近视3)混合性近视病因

①眼球轴过长②屈光力过强近视眼的分类屈光成分分类：

轴性近视:眼轴过长,屈光力正常。屈光性近视：屈光力过大,眼轴正常。

假性近视：睫状肌过度收缩引起的调节痉挛，解除痉挛后，近视状态能有所改善。（部分性～，完全性～）

按有无动态屈光（即调节作用）参予

睫状肌麻痹药散瞳后假性近视近视度数消失，呈现为正视或远视真性近视度数未降低，或降低度数＜0.5D混合性近视度数明显降低，但未恢复为正视根据功能分类单纯性近视眼

病理性近视眼:遗传因素；开始早；度数深；矫正视力差；眼底改变；。临床表现１远视力下降２视力疲劳３外隐斜或显性外斜４眼球突出５眼底的改变

1)豹纹状眼底

2)视神经乳头变大

3)弧形般A)月牙状

B)半月状

4)黄斑变性⑧凑近⑦板眼⑥斜眼⑤皱眉④歪头③揉眼②眨眼⑨模糊①眯眼⑩出错许多孩子的近视眼，发现时已经太晚.往往已经l.00—2.00度，视力已低于0.5了，耽误了最佳预防和矫正的机会.平时要细心观察孩子在学习和日常生活中的表现.近视眼的先兆临床表现正常眼底黄斑部变性、裂孔视网膜剥离视网膜出血近视眼的并发症近视眼的并发症并发症其他视力低常屈光参差调节与集合联合运动关系失调其他弱视斜视2008.11并发症造成的高度近视的极端结局弱视盲眼球萎缩治疗（一）药物（二）戴镜（三）手术（一）药物1

阿托品2

山莨菪碱（乐诚、康明等）（二）戴镜

1框架（控制近视发展）2

角膜接触镜A软性B硬性1>日戴2>夜戴问题：1、近视眼是不是越戴越深？2、眼镜应该怎么戴？3、视力稍有下降是不是应该配镜？3.角膜屈光手术：

①PRK（准分子激光角膜切削术）②LASIK(准分子激光角膜原位磨镶术)

LASEK：准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术4.后巩膜加固术：高度近视准分子激光角膜切削术(PRK)近视眼的预防减少近距离用眼时间增加室外活动时间去除引起调节痉挛的因素推广健眼操定期随访避免外伤

远视（hyperopia）定义：调节松弛状态下，平行光线经眼的屈光系统屈折后，焦点形成在视网膜后。

相关知识：

遗传因素：人的眼球在出生时的直径只有17-17.5mm，在出生后1-2岁时发育最快，在4岁左右基本接近正常,达23mm左右，在17岁时可完全达到正常。这时如未达到正常（24mm）就形成了先天性远视。注意：儿童在6岁以前都有+3.00DS左右的远视，这时如果超过+3.00DS就要及时治疗，防止弱视的发生。〖病因〗

①眼轴过短②屈光力不足分类：按屈光成分

轴性远视:眼轴较正视眼短

屈光性远视：眼轴正常,屈光力过小根据程度分为

轻度远视眼：<＋3.00D

中度远视眼：＋3.00D~＋5.00D

高度远视眼：>＋5.00D临床表现：

1、视力：与年龄和远视程度有关,典型的远视者视近视远都不清

2、视疲劳：调节性轻中度远视较重

3、屈光性弱视。

4、眼位偏斜：内斜视

5、眼球的特点：小眼球，浅前房,视盘

小、色红、界欠清

6、眼底：正常，或假性视神经炎改变。

并发症:1、弱视2、斜视并发症〖治疗〗

验光，配戴适度的凸透镜散光的临床表现:

视物模糊：看远看近均不清楚。眼疲劳：低度散光患者明显。不正常的头位：头位倾斜和斜颈，散光矫正后可消除。眯眼：看远看近均眯眼。散光用柱镜或球柱镜矫正轻度无症状可不治疗;不规则光不能用柱镜矫正,可试用接触镜。散光概念：眼球各径线的屈光力不同，平行光线进入眼内不能在视网膜上形成焦点而形成焦线的一种屈光状态。调节能力随年龄增加而下降老视（Presbyopia)老视（presbyopia）定义

老视出现的机理是一种生理现象！屈光状态影响老视症状出现的迟早

晶体核逐渐硬化晶体囊膜弹性降低睫状肌功能减弱症状视近困难阅读需要更强的照明度视近不能持久老花和距离的关系

VS老花与远视的区别发生原因不同临床表现不同戴镜方法，目的不同老视与远视的区别

老视

年龄相关生理性调节下降远视力正常近视力降低，40岁左右出现有视疲劳斜视、弱视少见视近矫正

凸透镜

远视

一种屈光不正，先天存在或后天形成典型者看远不清楚看近更不清楚早期可无症状（调节幅度大）可发生屈光性弱视，内斜及合（小眼球，浅前房）远屈光矫正，高度远视有时还需要视近矫正凸透镜如何预防老花眼1.框架眼镜

镜片类型:

单纯近视:凹透镜单纯远视:凸透镜散光:柱镜或球柱镜优缺点：优点：安全、经济、简便。缺点：高度数镜片存在放大率问题。2.角膜接触镜优点：

成像质量好，解决了放大率问题缺点：

影响眼表的正常生理功能，引起角膜并发症及感染角膜塑形术（OK镜）角膜塑形术(orthokeratology,OK)：使用特殊设计的高透氧硬镜，通过机械压迫、镜片移动的按摩作用及泪液的液压作用，是角膜中央压平，达到暂时减低近视度数的作用。3.屈光性手术

角膜屈光手术RKPRKLASIK角膜基质环植入术（ICRS)表面角膜镜片术等眼内屈光性手术有晶体眼IOL植入术摘除晶体及IOL植入等巩膜屈光手术