帕金森病护理查房4

帕金森护理查房

病情介绍中国消化道早癌医师护理共同成长计划中国消化道早癌医师共同成长计划目录护理诊断措施健康宣教相关知识介绍疾病相关知识介绍1帕金森病(PD)：又称震颤麻痹，是由于黑质变性，引起纹状体中乙酰胆碱与多巴胺的功能失去平衡而发病。是中老年人常见的神经系统性疾病，也是中老年人最常见的锥体外系疾病。65岁以上人群患病率高发，随年龄增高，男性稍多于女性。主要临床特点：静止性震颤、动作迟缓及减少、肌张力增高、姿势不稳等为主要特征，晚期会导致患者生活不能自理。概念该病主要是由于中脑部位”黑质”中的细胞发生病理性改变后，多巴胺的合成减少，抑制乙酰胆碱的功能降低，则乙酰胆碱的兴奋作用相对增强。两者失衡的结果便出现了”震颤麻痹”。疾病病理迄今为止，本病的病因仍不清楚。目前的研究倾向于与年龄老化、遗传易感性和环境毒素的接触等综合因素有关。（1）年龄老化：本病主要见于50岁以上的中老年人，并呈现出年龄越大发病率越高的趋势。（2）环境因素：流行病学调查结果发现，本病的患病率存在地区差异，所以人们怀疑环境中可能存在一些有毒的物质，损伤了大脑的多巴胺神经元。病因（3）家族遗传性：本病有家族聚集的倾向，有家族性发病的帕金森病患者家族，其亲属的发病率较正常人群高一些。（4）遗传易感性：尽管本病的发生与老化和环境毒素有关，但是并非所有老年人或暴露于同一环境的人都会出现帕金森病。虽然帕金森病患者也有家族集聚现象，但是大部分患者都是散发性患者，迄今为止，没有在散发的帕金森病患者中找到明确的致病基因。病因本病起病缓慢，进行性发展。首发症状多为动作不灵活与震颤。随着病程的发展，可逐渐出现下列症状和体征。1.静止性震颤：震颤往往是发病最早期的表现，通常从某一侧上肢远端开始，以拇指、食指及中指为主，表现为手指象在搓丸子或数钞票一样的运动。然后逐渐扩展到同侧下肢和对侧肢体，晚期可波及下颌、唇、舌和头部。这是

帕金森病震颤的最主要的特征。震颤在病人情绪激动或精神紧张时加剧，睡眠中可完全消失。震颤有节律性震动的频率是每秒钟4-7次。临床表现2.肌强直：早期多从单侧肢体开始，患者感觉关节僵硬及肌肉发紧。影响到面肌时，会出现表情呆板的“面具脸”；影响到躯干、四肢及髋膝关节呈特殊的屈曲姿势。如果患肢同时有震颤，则有断续的停顿感，就像两个咬合的齿轮转动时的感觉，称为“齿轮样肌强直”。3.运动迟缓：早期患者上肢的精细动作变慢，如系鞋带、扣纽扣等动作比以前缓慢许多，甚至无法顺利完成。写字也逐渐变得困难，笔迹弯曲，越写越小，称为“小写症”。临床表现4.姿势及步态异常：由于四肢、躯干、颈部肌肉强直使患者站立时呈现特殊屈曲的姿势，头前倾，躯干腹屈，肘关节屈曲，腕关节伸直，前部内收，髋和膝关节略弯曲。行走时起步困难，一旦开步，身体前倾，步伐小而越走越快，不能及时停步，即“慌张步态”。此外，有时患者还会合并出现语言减少和声音低沉单调、吞咽困难、流涎、睡眠障碍、抑郁或痴呆等症状。潜在并发症：外伤，压疮，感染。临床表现病例介绍21.患者资料：XXX，男，72岁，因“双上肢震颤、运动迟缓10余年”收入我科。2.诊断：帕金森病3.病程：患者因“四肢震颤、动作迟缓4月余”于2019年10月23日步行入院,诉四月前无明显诱因出现四肢不自主震颤，以右侧明显，静止时明显，动作迟缓，右手活动不灵，病后曾到当地医院检查头颅CT未见异常，症状无好转，进行性加重，既往有高血压病史六年，服用络活喜，为进一步治疗来我院诊治。病例介绍查体：体温36.1℃,脉搏82次/分，呼吸20次/分,血压130/90mmHg。患者神志清醒、言语流利，双侧瞳孔等大等圆，对光反应存在，眼动充分，无眼震，指鼻实验准确，深浅感觉正常，肢体肌张力左侧正常，右侧增强，四肢肌力5级，右侧肢体静止性震颤，腱反射（++）。辅助检查：血脂示：甘油三脂226mmol/l，头颅MRI示：腔隙性脑梗塞，皮质萎缩，尿常规：尿比重1010，c反应蛋白13.8mg/l,BNP:432pg/ml，白细胞计数15.8，心电图未见明显异常。入院检查主要用药：抗胆碱药物，拟多巴胺药；改善微循环、抗震颤等对症支持治疗。1.静脉用药：红花黄色素，脑苷肌肽。2.口服用药：多巴丝肼片0.25g口服tid，（饭前三十分钟，饭后一小时服用）阿托伐他汀钙片10mgQD。治疗患者步入病房，神志清楚，营养中等，T:36.2℃。P:82次/分，R:20次/分,BP:130/90mmHg。压疮评分：20分跌倒、坠床评分：1分自理能力评分：60分护理评估护理诊断及措施3躯体移动障碍:与黑质病变、锥体外系功能障碍所致震颤、肌强直、体位不稳、随意运动异常有关。01（1）护理目标：患者活动能力改善。（2）护理措施：①生活护理：加强巡视，主动询问患者需求，指导和鼓励患者自我护理，协助生活护理。②安全护理：地面要保持平整、干燥，防湿、防滑，去除障碍物；穿防滑拖鞋；行走不稳时，选用合适的辅助工具，外出时有人陪伴，防止受伤，在病床上时，要立起床挡保护。③运动护理：告诉病人运动锻炼的目的在于预防和推迟关节强直与肢体挛缩；与病人、家属共同制定切实可行的具体锻炼计划。尽量参与各种形式的活动，如散步、太极拳、床旁体操等，注意保持身体和各关节的活动强度与最大活动范围。效果评价：患者能进行简单的运动。

自尊紊乱：与震颤等身体形象改变、生活依赖他人有关。02（1）护理目标：病人能够主动表达自己的感受，并积极治疗。（2）护理措施：①心理护理：细心观察病人的心里反应，建立良好的护患关系，对病人要关心、体贴、爱护、理解病人，取得病人的信任。使用鼓励性语言与其交流，及时给予正确的信息和引导，鼓励其战胜疾病的信心。②自我修饰：指导患者进行如鼓腮，伸舌，呲牙等面肌功能锻炼，指导病人保持着装整洁和自我形象的尽量完美，必要时提供隐蔽的环境，尤其是协助饮食、起居、排泄等生活护理时。

效果评价：患者生活基本自理。营养不足：与饮食减少、震颤所致机体消耗量增加有关。03（1）护理目标：病人能保持或恢复良好的营养状态，体重无明显变化。护理措施：①根据病人的年龄、活动量给予足够的热量，注意糖、蛋白质的充分供应。适量进食海鲜类，有利于防止动脉粥样硬化；鼓励病人多食新鲜蔬菜、水果，燕麦玉米，谷物，粗纤维食物及时补充水分，保持大便通畅，减轻腹胀及便秘，少吃辛辣刺激油腻食物，忌烟酒。②进食或饮水时保持坐位或半卧位，集中注意力，并给予病人充足的时间缓慢进餐，嘱其注意卧床休息，保证身心得到充分休息，保持心情愉悦。

效果评价：患者食欲良好，营养充足。有受伤的危险：与自身疾病行动不稳有关。04（1）护理目标：患者住院期间无跌倒坠床事件发生。护理措施：1床头悬挂跌倒坠床标识，休息时拉起床档，家属给予照看陪护2嘱患者穿大小合适防滑的鞋子，衣裤长短合适，防止绊倒。3做好患者及家属防跌倒的健康教育工作，提高安全意识。4将生活用品放在患者触手可及的地方。5嘱患者坐立时动作缓慢，活动时选择合适的助行器。

效果评价：患者住院期间无受伤事件发生。

知识缺乏：缺乏与本病相关知识与药物治疗知识。05（1）护理目标：病人及家属能掌握，熟悉疾病的病因、常见症状、预防、药物作用等知识。（2）护理措施：①疾病知识指导：详细告诉病人本病的病因、发病机制、常见症状、预防、治疗知识及自我护理方法。②用药指导：告诉病人本病需要长期或终身服药治疗，让其了解常用的药物种类、用法、服药注意事项、疗效和不良反应的观察与处理。

效果评价：患者能掌握疾病相关知识。焦虑：与担心疾病的预后有关。06（1）护理目标：患者有信心战胜疾病。（2）护理措施：1由于此病为慢性病，患者易对疾病失去信心，尤其服用多巴丝肼片，容易导致抑郁症状的发生，因此要细心观察患者的心理反应，及时给予疏导。2经常关心患者，耐心倾听患者的诉说，多于患者交流，照顾其生活，增强患者战胜疾病的信心。

效果评价：患者能积极面对治疗。123讲解本病的相关知识，如本病起病较缓慢，为渐进性。治疗的目标是减轻症状、预防并发症等，做好心理疏导工作。尽量不要独自外出，防跌倒、摔伤。健康教育45在医生指导下按时服药，在服用左旋多巴时定时测量血压，做好肾功能检查。在家属陪同下适当活动，防止关节强直与僵硬。对上消化道癌前病变及内镜0102拟多巴胺药：早期不良反应1胃肠道反应：恶心，呕吐食欲减退等。2心血管反应：体位性低血压，心律失常。长期不良反应：1运动过多症不自主的异常运动，如咬牙，吐舌，点头做怪相及舞蹈等。2症状波动：“开-关现象”，“开”时患者活动正常，“关”