心电图基础知识5

心电图基础知识

Einthoven将记录的图形分别命名为P、QRS、T波，并一直沿用到今天，至今已经100余年。心电图及记录原理心脏的基本活动为电和机械活动，在每一个心动周期中电活动机械活动

40-60ms

兴奋Ca++收缩自律性耦联收缩性兴奋性传导性记录电活动心电图

导联线心电图机

1、生物电放大器

2、X、Y记录器心电图电极心电图及记录原理

心电图问世后1903~1906年出现了100多种不同的心电图导联，例如一极放在口腔，另一极放在心前区，记录的心电图图形不规范。1906年Einthoven创建了标准双极肢体导联(BipolarLimbLead)导联名称：I、II、III导联IIIIII导联（Lead）

1932年Lewis-Wilson共同创立了单极胸前导联(UnipolarPrecordialLead)，简称胸导，共有6个（V1~V6）

导联（Lead）UnipolarPrecordialLead左锁骨中线左腋前线左腋中线第4肋间第5肋间

标准12导联心电图：双极肢体导联：I、II、III单极肢体导联：aVR、aVL、aVF胸前导联：V1、V2、V3

V4、V5、V6V1--V6红黄绿棕黑紫

右手-红色左手-黄色

右腿-黑色左腿-绿色动态心电图运动心电图

心脏的电活动是在心脏特殊传导系统与心肌中进行与完成的，特殊传导系统包括：窦房结、结间束、房室结、希氏束、束支、浦氏纤维网。电生理特性：自律性、兴奋性和传导性。心电图各波的命名

一份典型的心电图是由重复出现的P波、QRS波群、T波和U波等组成正常心电图正常心电图3个重要的导联：Ⅱ（P波明显)

V1(右束支阻滞、右室肥大看V1）

V5（左束支阻滞、左室肥大看V5）

正常心电图

常规心电图的波形组成和测量示意图正常心电图的形成P波：反映左、右心房去极化过程中的电位和时间变化。QRS波群：反映左、右心室去极化过程中的电位和时间变化。S-T段：代表心室早期复极的电位和时间变化。T波：反映心室晚期复极过程中的电位和时间改变。U波：一般认为是心肌传导纤维的复极所造成，也有人认为是心室的后电位。正常心电图1.X轴（时间）： 小格 40ms大格 200ms 纸速25mm/s

心率判读公式：1500÷小格数

2.Y轴（电压）： 小格 0.1mV 中格 0.5mV2个中格1.0mV 标准电压10mm=1mV3.各波组成：极化（polarization）：K外流，形成静息电位，内+外-去极化(depolarization)：Na内流，形成动作电位复极化(repolarization)：Na内流，K外流，恢复静息电位

P波：心房除极波。代表右房、左房和房间隔在除极过程中产生的电位变化。

QRS波：心室除极波

T波：心室复极波3.各波组成：

P波：

形态

小、圆钝

极向I/II/V4-6导联直立aVR导联倒置

时限

<0.11s

振幅

<0.25mV3.各波组成：QRS波群：代表室间隔、左右心室除极过程中产生的电位变化（又称心室除极波）波幅<0.5mV用小写字母q、r、s代表，振幅≥0.5mV者，用英文大写字母Ｑ、Ｒ、Ｓ代表。第一个负向波命名为Ｑ波，Ｑ波之后的正向波，命名为Ｒ波，Ｒ波之后的负向波命名为Ｓ波，合称QRS波群。继S波之后又出现一个正向波，命名为rˊ或Rˊ波，继rˊ或Rˊ之后再出现一个负向波，称为Sˊ或S波ˊ。有时还会出现Rˊˊ及Sˊˊ波等。形态:高、尖极向:多向综合波时限:<0.06-0.11s振幅

RV1<1.0mV，RV5V6<2.5mV,aVR导联R<0.5mV

aVL导联R<1.2mV，aVF导联R<2.0mV，I导联R<1.5mVQ<0.04sec,<同导联1/4R移行

V1-V6

R波逐渐增高，S波逐渐变浅

V1导联R/S<l，而V5导联R/S>l

QRS波群形态胸导QRS波群形态变化规律QRS波群

QRS波群形态、振幅、方向和时间的变化具有重要意义。变异型心绞痛发作，心肌梗死，急、慢性心包炎，先心病，风心病，心肌病，高血压病，电解质紊乱，药物中毒，心脏手术，低温，束支传导阻滞，预激综合征，心脏扩大与肥厚等都可能影响到心室除极程序，使QRS波群改变正常心电图3.各波组成：T波：心室肌复极波形态大、圆钝、前低后陡极向

与QRS一致,除aVR导联（偶见V1）外的单级肢体导联直立时限不等振幅

>1/10R波U波：位于T波之后，下一次心动周期的P波之前。U波方向与T波一致。一般在V3导联最明显。临床上高血压、冠心病、心绞痛、心肌梗死、主动脉瓣病变、药物影响、电解质紊乱等可引起U波振幅、方向改变。T波U波T波，U波形态3.各波组成：

特点 极向 正常值P波 小、圆 I/II/V4-6 <0.11s导联直立 <0.25mVQRS波 高、尖 综合波 0.06-0.10s RV1<1.0mV,RV5<2.5mVT波 大、圆钝 与QRS一致 >1/10R波正常心电图正常心电图3.各波组成：

PR间期：P波起点到QRS起点的时间为PR间期（PQ间期），代表心房开始除极，激动沿结间束、房室结、希氏束、束支及其分支到达心室肌开始除极的一段时间。

正常值：0.12~0.20s明显缩短和延长，都属于异常。

QT间期：心室除极+复极

PR间期QT间期3.各波组成：

PR段：房室传导，<0.10s，P波终点自QRS波群起点的一段线段。

ST段：心室缓慢复极，<0.15s，心室除极结束至心室开始复极的一段线段正常心电图PR段ST段ST段

V1、V2导联ST抬高<0.3mV，V3导联ST抬高<0.5mV，V4

V6导联ST抬高<0.10mV。任何导联ST压低<0.05mV

正常人ST段位于基线上。胸壁导联可有轻度抬高，特别是QRS振幅较大者，ST段抬高更明显。一般上斜型抬高不超过0.20mV。ST段可有轻度下降不应超过0.05mV。