分娩期并发症妇女的护理（妇产科护理课件）

学习目标1.掌握胎膜早破的护理措施

。2.熟悉胎膜早破、脐带脱垂护理评估和预防措施。3.了解胎膜早破的原因。重点难点重点：胎膜早破和脐带脱垂的护理评估和护理措施。难点：脐带脱垂的处理。胎膜早破胎膜早破一、病因1.生殖道上行性感染2.微生物趋化中性粒细胞释放弹性蛋白酶3.羊膜腔压力增高（双胎妊娠、羊水过多等）4.胎膜受力不均（胎位异常、头盆不称等）5.部分营养素缺乏（VitC、铜元素↓）6.宫颈内口松弛：手术机械性扩张、产伤或先天性等胎膜早破二、临床表现90％患者突感较多液体从阴道流出，无腹痛等其他产兆。肛检上推胎儿先露部时，阴道流液增多。1.有时可见流出液中有胎脂或被胎粪污染，呈黄绿色2.明显羊膜腔感染，流出液有臭味，伴有急性感染表现3.隐匿羊膜腔感染，常出现母儿心率增快流液后常很快出现宫缩及宫口扩张。胎膜早破三、辅助检查1.阴道液检查用石蕊试纸测定阴道流液，pH≥7；阴道液干燥涂片检查呈羊齿状结晶。2.羊膜镜检查看不到前羊膜囊，可确诊为胎膜早破。胎膜早破四、处理原则1.妊娠不足月、无感染:预防感染和脐带脱垂，等待自然临产；2.妊娠足月或有感染，则促进胎儿肺成熟，适时机终止妊娠。若有脐带先露者，变换体位恢复胎心率继续试产；若脐带脱垂，应尽快结束分娩。胎膜早破五、护理评估（一）健康史1.胎膜早破

评估有无胎位不正、胎先露高浮、胎膜炎、多胎妊娠、羊水过多、妊娠晚期性生活、创伤、维生素及微量元素缺乏及宫颈内口松弛等因素。2.脐带脱垂评估有无胎膜早破及先露衔接不良引起。胎膜早破（二）身体状况1.胎膜早破孕妇突感阴道有不能自控的较多液体流出，咳嗽、用力时流液增多。肛查时触不到羊膜囊，上推先露部流液量增多。阴道窥器检查可见液体从宫口流出。2.脐带脱垂胎膜已破，胎心率突然改变，变换体位或抬高臀部后可缓解，阴道检查触及条索状物。3.对母儿的影响（1）对产妇的影响：胎膜早破时难产、宫内感染及产褥感染明显增加。（2）对胎儿及新生儿的影响：胎膜早破易诱发早产、脐带脱垂、胎儿窘迫等,围生儿死亡率增加。胎膜早破（三）心理和社会状况突然发生的胎膜早破使得孕妇及家属惊惶失措，若有脐带脱垂，看到医护人员的紧急处理，他们会更加的焦虑，担心孕妇和胎儿的安危。胎膜早破六、护理问题和护理目标1.有胎儿受伤的危险与脐带受压和早产儿各器官发育不成熟有关。2.有感染的危险与破膜后宫腔感染机会增加有关。3.焦虑与担心自身及胎儿安危有关。胎膜早破七、护理措施1.防止围生儿受伤（1）嘱胎膜早破胎先露未衔接的产妇及时住院，应绝对卧床休息，采取头低臀高左侧卧位为宜，注意胎心率监测，配合医生在严格消毒下行阴道检查，确定有无脐带脱垂，若有脐带脱垂需在数分钟内结束分娩者，应立即做好接产及抢救新生儿准备。胎膜早破（2）脐带先露者，胎膜未破，于胎动或宫缩后胎心率突然改变。可取头低臀高位，上推胎先露部等方法迅速恢复胎心率，等待胎头衔接和宫口扩张。（3）密切观察胎心率的变化，监测胎动，了解胎儿宫内安危。定时观察羊水性状、颜色、气味等。头先露者，如阴道流出混有胎粪的羊水，表明胎儿宫内缺氧，应及时给予吸氧、报告医生。（4）小于35孕周的胎膜早破者，遵医嘱给地塞米松10mg肌内注射，促进肺成熟，并做好早产儿的抢救和护理准备。胎膜早破2.预防感染

保持外阴清洁，使用消毒会阴垫，会阴擦洗每日2次；破膜12h按医嘱使用抗生素；严密观察生命体征，定期复查白细胞计数。3.缓解焦虑

用婉转的语言将分娩中可能发生的问题、处理措施和注意事项及时告知产妇及家属，取得他们的理解和配合。多陪伴产妇，鼓励产妇说出心中的感受和焦虑，及时解答疑问，给予精神安慰，提供优质护理服务，缓解焦虑，促进舒适。胎膜早破4.健康指导

加强围生期卫生宣教与指导，嘱孕妇妊娠后期禁止性交，避免负重和腹部受撞击；告知宫颈内口松弛者，于妊娠14～16周行宫颈环扎术；注意补充维生素及微量元素；指导头盆不称、胎位异常的孕妇提前住院待产；告知孕妇一旦破膜应立即平卧并抬高臀部，禁止直立行走，尽快住院。

胎膜早破八、护理评价1.产妇生命体征是否平稳。2.住院期间是否有感染发生。3.产妇情绪是否稳定，能否积极配合医护人员的工作。第一节胎膜早破和脐带脱垂脐带脱垂定义：脐带脱出于胎先露下方，经宫颈进入阴道内，甚至经阴道显露于外阴部，是危及胎儿生命的严重并发症，发生率0.4%~10%。脐带脱垂一、病因1.胎位异常2.胎头衔接不良3.脐带过长4.多胎妊娠5.其他因素脐带脱垂二、临床表现1.胎膜未破：一过性胎心异常。2.胎膜破裂：胎儿宫内窘迫甚至死亡。脐带脱垂三、辅助检查1.胎心监护2.阴道检查3.B超检查脐带脱垂四、处理原则（一）脐带先露：胎膜未破，胎儿足月，胎心存在，立即行剖宫产。（二）脐带脱垂：宫口开全者1.头位：胎头已入盆，立即行产钳术或胎头吸引术。2.臀位：立即实施臀牵引术，若无把握，仍应行剖宫产术。3.肩先露：立即实施内倒转术或臀牵引术，若无把握，仍应行剖宫产术。剖宫产术脐带脱垂（三）脐带脱垂：宫口未开全者立即行剖宫产，准备期间，取头低臀高位，必要时上推先露部，外露的脐带应消毒后还纳阴道内。小结胎膜早破是分娩期常见并发症之一，发生后易引起早产、宫内感染、脐带脱垂等并发症；一旦发生应引起重视，及时正确处理及护理，促使母儿良好结局。

脐带脱垂是分娩期严重并发症，多与胎膜早破并发，处理不及时易致胎儿宫内窘迫，甚至死亡，一旦发生应分秒必争进行抢救。思考题1、解释胎膜早破、脐带脱垂、脐带先露的概念2、简述胎膜早破的护理措施3、简述脐带脱垂的处理原则重点难点重点：子宫破裂的预防和护理措施。难点：子宫破裂的护理评估。子宫破裂定义：是指子宫体部或子宫下段于妊娠晚期或分娩期发生破裂，是产科极严重的并发症，若不能及时诊断处理，将威胁母儿生命。多发生于经产妇，尤其是多产妇。子宫破裂一、病因1、梗阻性难产

是引起子宫破裂最常见的原因2、损伤性子宫破裂3、瘢痕子宫4、子宫收缩药物使用不当

子宫破裂二、临床表现和分类1、表现：子宫破裂多发生于分娩期，为逐渐发展过程，多数分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段。2、分类：破裂部位：分为子宫体部破裂和子宫下段破裂；破裂程度：分为完全性和不完全性破裂；

按原因：分为自然破裂和损伤性破裂；

按时间：分为妊娠期破裂和分娩期破裂。子宫破裂三、辅助检查1.B超

用于可疑子宫破裂病例的检查。2.实验室检查

血尿常规检查，血红蛋白值下降，肉眼血尿或镜下血尿。子宫破裂四、处理原则（一）、先兆子宫破裂：立即抑制子宫收缩，终止妊娠：1、宫口开全：立即阴道助产；2、宫口未开全：立即剖宫产。（二）子宫破裂者积极纠正休克，剖腹取胎，行子宫缝合、修补或切除术。子宫破裂五、护理评估（一）健康史评估有无胎先露下降受阻、子宫瘢痕、宫缩剂使用不当和手术创伤等原因或诱因。子宫破裂（二）身体状况1.先兆子宫破裂产妇疼痛不安，烦躁，呼叫，下腹拒按，自觉胎动频繁。排尿困难，甚至血尿。子宫强直性收缩，胎心不规则或听不清，下腹部出现病理性缩复环，子宫下段压痛明显，子宫呈葫芦形。四大典型表现：下腹压痛、

病理性缩复环、

血尿

胎心改变子宫破裂2.子宫破裂

典型症状：突感撕裂样剧痛→腹痛缓解→持续性疼痛伴休克状态。体征：完全破裂：出现腹膜刺激征，腹壁下可触及胎体，胎心消失，子宫缩小于胎体一侧。肛查宫颈口回缩，胎先露回升。不完全破裂：可扪及及子宫一侧包块，压痛常伴胎心变化。。（三）心理社会状况产妇因剧烈的腹痛而焦躁不安，担心自身及胎儿安危，随着休克的发生，渐有不祥预兆。家属亦恐慌，尤其是出现胎儿死亡、切除子宫的结果时，会有悲伤、失望，甚至抱怨、愤怒的情绪。子宫破裂（三）心理社会状况产妇因剧烈的腹痛而焦躁不安，担心自身及胎儿安危，随着休克的发生，渐有不祥预兆。家属亦恐慌，尤其是出现胎儿死亡、切除子宫的结果时，会有悲伤、失望，甚至抱怨、愤怒的情绪。子宫破裂六、护理问题和目标1.急性疼痛与强直性子宫收缩有关。2.组织灌无效（周围）

与子宫破裂后大量出血有关。3.预感性悲哀与胎儿死亡、子宫切除有关。子宫破裂七、护理措施1.抑制宫缩，预防子宫破裂（1）严密观察宫缩和腹形，对子宫收缩过强、产妇异常腹痛要高度警惕；发现子宫破裂的先兆，应立即停止缩宫素的使用，报告医生。（2）遵医嘱吸氧、建立静脉通路，使用宫缩抑制剂，缓解宫缩和胎儿缺氧。（3）做好剖宫产的术前准备。子宫破裂2.抢救休克

一旦发生子宫破裂，按照休克抢救原则进行护理：（1）取中凹卧位或平卧位、吸氧、保暖。（2）严密观察生命体征，迅速建立静脉通道，遵医嘱输血、输液。（3）尽快做好剖腹探查手术准备，安慰产妇并护送至手术室，移动产妇力求平稳，减少刺激。子宫破裂3.心理护理对产妇及家属因子宫切除、胎儿死亡所表现的怨恨情绪给予同情和理解，耐心倾听他们的感受，引导他们树立生活的信心。4.健康指导

加强产前检查，有骨盆狭窄、胎位异常或子宫瘢痕者应在预产期前2周住院待产。宣传计划生育，减少分娩、流产的次数。对行子宫修补术的病人，指导其2年后再孕，可选用药物或避孕套避孕。子宫破裂八、护理评价1.产妇生命体征是否平稳。2.住院期间是否有感染发生。3.产妇情绪是否稳定，能否积极配合医护人员的工作。小结子宫破裂是分娩期严重并发症之一，发生后可致胎儿死亡，甚至子宫切除使妇女丧失生育能力，应引起重视。注重产前检查、产时观察，及时发现子宫破裂征象，及时处理。思考题1.名词解释：子宫破裂2.如何及时发现先兆子宫破裂？3.列出护理措施重点难点重点：产后出血的概念、原因、护理评估和护理措施。难点：产后出血的病因诊断。产后出血产后出血一、病因1.子宫收缩乏力：最常见的病因。2.胎盘因素：胎盘剥离后滞留、胎盘剥离后嵌顿、胎盘剥离不全、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘残留、胎膜残留等。3.软产道裂伤4.凝血功能障碍产后出血二、临床表现胎儿娩出后阴道流血过多及失血性休克等相应症状。产后出血三、辅助检查检查血常规，血型及凝血功能。产后出血四、处理原则针对病因，迅速止血；

补充血容量，纠正失血性休克；

预防感染。产后出血五、护理评估（一）健康史了解相关病因，如恐惧、紧张，产妇衰竭，滥用镇静剂、麻醉剂，慢性全身性疾病，子宫发育不良、子宫肌瘤或多次刮宫、多产、产褥感染所致的子宫炎症或损伤等；分娩史、分娩经过等。产后出血（二）身体状况1.评估阴道出血类型出血时间类型表现胎盘娩出前出血软产道损伤胎儿一娩出立即持续性流鲜红色会凝固的血胎盘因素阴道间断性流暗红色不凝固的血，检查：胎盘尚未娩出或娩出不完整胎盘娩出后出血宫缩乏力阴道间断性流暗红色不凝固的血，子宫软，按摩子宫流血减少凝血功能障碍除外以上三因素，流血不止产后出血2.准确评估产后出血量（1）称重法：失血量≈（有血敷料重-干敷料重）÷1.05（血液比重为1.05）。产后出血（2）容积法：用专用的产后接血容器收集血液用量杯测定。（3）面积法：失血量（ml）≈血湿面积cm2（即每1cm2折合1ml血量）。产后出血（4）根据失血性休克程度估计失血量：（休克指数＝脉率/收缩压）休克指数为1，则失血约为500～1500ml；休克指数为1.5，则失血约为1500～2500ml；休克指数为2.0，则失血约为2500～3500ml；失血量的评估，可作为制定输液、输血治疗方案的参考。3.贫血与休克征象

由于多量失血患者可出现头晕、乏力、心慌等症状。还可出现面色苍白，严重者出现血压下降、脉搏细数、四肢湿冷等休克征象。产后出血六、护理问题和护理目标1.潜在并发症：失血性休克、席汉综合征。

2.有感染的危险与手术操作、大量失血后抵抗力降低有关。3.恐惧与担心生命安危有关。目标：

1.产妇生命体征正常，出血被控制。2.感染被及时发现并有效控制。3.产妇恐惧消除，情绪稳定，能积极配合医护人员的工作。产后出血七、护理措施（一）迅速止血，防治并发症1.预防产后出血做好孕期保健，完善各项检查；产时、产后严密观察产妇一般情况、生命体征、子宫收缩和阴道流血情况，发现异常及时报告医生；遵医嘱迅速建立静脉通路，输液、输血，吸氧，及时纠正休克，改善脑血氧供应，预防席汉综合症。产后出血2.协助医生迅速止血（1）子宫收缩乏力1）按摩子宫①经腹壁双手按摩子宫法:一手在产妇耻骨联合上缘按压下腹中部，将子宫向上托起，另一手握住宫体，使其高出盆腔，在子宫底部进行有节律的按摩子宫，同时间断的用力挤压子宫，使宫腔内积血及时排出。产后出血②腹部-阴道按摩子宫法:一手在腹部按压子宫后壁，另一手握拳置于阴道前穹隆顶压子宫前壁，双手相对紧压按摩子宫，持续15min，非常有效。2）遵医嘱应用宫缩剂：缩宫素10IU肌注或加入25%葡萄糖20ml缓慢静脉推注，然后用10～30IU缩宫素溶于10%葡萄糖液中静脉点滴。必要时可用麦角新碱0.2mg肌注（心脏病者禁用）。产后出血3）宫腔内填塞纱布：在无输血及手术条件的情况下，抢救时可采用宫腔内填塞纱布压迫止血，但需严格消毒，均匀填塞，不留空隙，严密观察生命体征，注意宫底高度及子宫大小变化。24h后缓慢取出纱条，抽出前先注射宫缩剂，给予抗生素以防感染。产后出血（2）胎盘因素：1）胎盘剥离后滞留者：用手按摩子宫，使子宫收缩，让产妇屏气向下用力，另一手轻拉脐带协助胎盘、胎膜娩出。2）胎盘粘连、剥离不全：行徒手剥离胎盘术。3）胎盘嵌顿：肌注阿托品0.5mg或1％肾上腺素1ml，待子宫狭窄环松解后，用手取出胎盘。无效时可在乙醚麻醉下取出胎盘。4）胎盘植入：行次全子宫切除术产后出血（3）软产道裂伤：协助医生查找裂伤，及时缝合止血。（4）凝血功能障碍：遵医嘱使用药物改善凝血功能，输新鲜血液，积极做好抗休克及纠正酸中毒等抢救准备。如阴道流血不止，做好子宫切除术的准备。3.产后指导产妇进食营养丰富易消化饮食，鼓励少量多餐，多进富含铁、蛋白质和维生素的食物，逐步增加活动量，促进身体的康复；遵医嘱给予产妇纠正贫血的药物；嘱产妇定期复查血常规。产后出血（二）预防感染

1.保持环境和病室清洁，注意通风及消毒。2.严格无菌操作，防止病原体侵入生殖道。3.监测体温变化，每日4次。定时送检血液，收集结果及时反馈给医生，遵医嘱给予抗生素。4.保持会阴清洁，每日冲洗会阴2次，注意恶露颜色、气味及会阴伤口情况。（三）缓解恐惧心理

护士应保持镇静态度，抢救工作紧张有序。多给予产妇及家属安慰解释、关心照顾，增加信任及安全感。嘱产妇卧床休息，缓解恐惧心理，保持情绪稳定，主动配合救护工作。护士还要做好产妇生活和婴儿护理。产后出血（四）健康指导

重视高危孕妇的产前检查，对有产后出血危险的孕产妇须及早纠正，择期住院待产。向产妇讲解正常分娩过程，教会产妇按摩子宫及会阴伤口自我护理知识。发现子宫复旧、恶露异常及时就诊。指导母乳喂养，促进子宫缩复，减少出血。科学饮食、合理安排休息与活动，服用纠正贫血药物，增强机体防御力，促进机体早日康复。产后6周复查。产后出血八、护理评价1.产妇生命体征是否平稳。2.住院期间是否有感染发生。3.产妇情绪是否稳定，能否积极配合医护人员的工作。小结产后出血是常见且严重的分娩期并发症，是造成我国孕产妇死亡的首要原因，发生后严重影响孕产妇的生命和健康，应引起高度重视。引起产后出血的原因常见的有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤和凝血功能障碍，一旦发生应立即找到原因对因治疗。思考题1.名词解释：产后出血2.产后出血的常见病因有哪些？如何进行护理评估？重点难点重点：羊水栓塞的护理评估和护理措施。难点：羊水栓塞的临床表现。羊水栓塞定义：羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血（DIC）、肾衰竭或突发死亡的严重并发症。发病急，病情凶险，发生在足月分娩者产妇死亡率高达70%～80%。也可发生在钳刮术和妊娠中期引产术中，但病情较缓和。羊水栓塞一、病因羊水进入母体血液循环有三个途径：1.经子宫颈内膜静脉2.经胎盘附着部分的血窦3.病理情况下开放的子宫壁血窦羊水进入母体血液循环必须具备三个条件：1.强烈子宫收缩2.子宫壁血窦开放3.胎膜破裂因此，高龄初产妇、多产妇、前置胎盘、胎盘早剥、子宫收缩过强等均可使羊水在较强的子宫收缩的压力下，从裂伤的子宫内膜静脉或病理开放的子宫血窦进入母体血液循环而造成栓塞。羊水栓塞二、临床表现1.呼吸循环衰竭及休克2.出血3.急性肾功能衰竭

三个阶段基本上按顺序出现，但有时不全出现或出现的症状不典型。羊水栓塞三、辅助检查1.DIC各项实验室指标阳性。2.X片可见肺部双侧弥漫性点、片状浸润阴影。3.心电图示右侧房室扩大。4.痰液涂片和腔静脉取血均可查到羊水中的有形物质。羊水栓塞四、处理原则紧急抢救，抗过敏，纠正呼吸、循环功能衰竭，预防DIC及肾衰竭。羊水栓塞五、护理评估（一）健康史评估有无宫缩过强、胎膜早破或人工破膜、前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、中期妊娠引产或钳刮术、宫缩剂使用不当、剖宫产等引起羊水栓塞的诱因存在。羊水栓塞（二）身体状况病情严重程度与妊娠月份、羊水进入量及速度有关，典型临床经过可分为：休克期、DIC期和急性肾功能衰竭期。破膜后产妇突然呛咳、气促、躁动不安，继而出现紫绀、呼吸困难、吐泡沫血痰甚至昏迷；阴道持续大量出血，血液不凝或全身广泛性出血；病情凶险者仅尖叫一声即进入休克状态或死亡。体格检查：脉搏细速，血压下降，肺部听诊有湿啰音，切口渗血不止，进一步出现少尿、无尿及尿毒症征象。羊水栓塞（三）心理社会状况产妇突然危在旦夕，家属无法接受现实，表现出恐惧、情绪激动、愤怒，如果抢救无效还会出现过激行为。羊水栓塞六、护理问题和护理目标1.气体交换受损与肺动脉高压、肺水肿有关。2.组织灌注无效（周围）与弥散性血管内凝血有关。3.恐惧与家属担心母儿安危有关。