分娩期并发症病人的护理（妇产科护理课件）

1产后出血病人的护理学习目标

了解产后出血的概念、原因。掌握产后出血的护理诊断及护理措施。熟悉产后出血量的评估方法。23学习内容01.产后出血的概念02.产后出血的原因03.产后出血的护理4产后出血概念

胎儿娩出后24h内失血量超过500ml者为产后出血，是分娩期严重的并发症，是产妇死亡的首要原因，其发生率约占分娩总数的2%～3%，其中80%以上发生在产后2h内。短时间大量出血可发生失血性休克，休克时间过长可引起垂体缺血性坏死，继发腺垂体功能衰退导致席汉综合征。5护理评估（一）健康史

1.子宫收缩乏力

是最常见的原因之一，约占70%～80%，可由全身性因素及子宫局部因素引起，如恐惧、紧张，产妇衰竭，滥用镇静剂、麻醉剂，慢性全身性疾病，子宫发育不良、子宫肌瘤或多次刮宫、多产、产褥感染所致的子宫炎症或损伤等。

2.胎盘因素如胎盘滞留、粘连或植入、部分残留、嵌顿等。

3.软产道损伤

如急产，巨大儿，产力过强，软组织弹性差，宫口未开全过早使用腹压造成宫颈、会阴裂伤，助产手术操作不当。

6护理评估（二）身体状况1.评估阴道出血类型

（1）宫缩乏力：胎盘剥离延缓，剥离前不出血，剥离后出血，多为间歇性，时多时少，有血凝块。子宫软，轮廓不清，摸不到宫底，按摩推压宫底有积血流出，使用宫缩剂后子宫变硬。

（2）软产道损伤：胎儿娩出后持续不断出血，呈鲜红色能自凝。宫颈、阴道或会阴裂伤。

（3）胎盘滞留：胎盘娩出前阴道出血；子宫松软或子宫下段有狭窄环或徒手剥离有困难。

（4）凝血功能障碍：持续出血，多而不凝；有全身出血倾向。

7护理评估（二）身体状况2.准确评估产后出血量

（1）称重法：失血量≈（有血敷料重-干敷料重）÷1.05（血液比重为1.05）。

（2）容积法：用专用的产后接血容器收集血液用量杯测定。

（3）面积法：失血量（ml）≈血湿面积cm2（即每1cm2折合1ml血量）。

（4）根据失血性休克程度估计失血量：（休克指数＝脉率/收缩压）

休克指数为1.0，则失血约为500～1500ml；休克指数为1.5，则失血约为1500～2500ml；休克指数为2.0，则失血约为2500～3500ml；失血量的评估，可作为制定输液、输血治疗方案的参考。3.贫血与休克征象

多量失血患者可出现头晕、乏力、心慌等症状，还可出现面色苍白。

严重者出现血压下降、脉搏细数、四肢湿冷等休克征象。

8护理评估（三）辅助检查

检查血常规，血型及凝血功能。产妇及其家属多感到紧张、恐惧和焦虑，担忧产妇的安危和

身体康复等问题。（四）心理与社会状况（五）处理要点寻找病因迅速止血、抢救休克、预防感染。9护理诊断及合作性问题

1.潜在并发症：失血性休克、席汉综合征。

2.有感染的危险与手术操作、大量失血后抵抗力降低有关。

3.恐惧与担心生命安危有关。10护理目标1.产妇生命体征正常，出血被控制。2.感染被及时发现并有效控制。3.产妇恐惧消除，情绪稳定，能积极配合医护人员的工作。11护理措施（一）迅速止血，防治并发症

1.预防产后出血

做好孕期保健，完善各项检查；产时、产后严密观察产妇一般情况、生命体征、子宫收缩和阴道流血情况，发现异常及时报告医生；

遵医嘱迅速建立静脉通路，输液、输血，吸氧，及时纠正休克，改善大脑血氧供应，预防席汉综合症。12护理措施（一）迅速止血，防治并发症

2.协助医生迅速止血

（1）子宫收缩乏力1）按摩子宫

①经腹壁双手按摩子宫法:一手在产妇耻骨联合上缘按压下腹中部，将子宫向上托起，另一手握住宫体，使其高出盆腔，在子宫底部进行有节律的按摩子宫，同时间断的用力挤压子宫，使宫腔内积血及时排出。

②腹部-阴道按摩子宫法:一手在腹部按压子宫后壁，另一手握拳置于阴道前穹隆顶压子宫前壁，双手相对紧压按摩子宫，持续15min，非常有效。13护理措施（一）迅速止血，防治并发症

2.协助医生迅速止血

（1）子宫收缩乏力2）遵医嘱应用宫缩剂：缩宫素10IU肌注或加入25%葡萄糖20ml缓慢静脉推注，然后用10～30IU缩宫素溶于10%葡萄糖液中静脉点滴。必要时可用麦角新碱0.2mg肌注（心脏病者禁用）。3）宫腔内填塞纱布：在无输血及手术条件的情况下，抢救时可采用宫腔内填塞纱布压迫止血，但需严格消毒，均匀填塞，不留空隙，严密观察生命体征，注意宫底高度及子宫大小变化。24h后缓慢取出纱条，抽出前先注射宫缩剂，给予抗生素以防感染。14护理措施（一）迅速止血，防治并发症

2.协助医生迅速止血

（2）胎盘因素1）胎盘剥离后滞留者：用手按摩子宫，使子宫收缩，让产妇屏气向下用力，另一手轻拉脐带协助胎盘、胎膜娩出。

2）胎盘粘连、剥离不全：行徒手剥离胎盘术。

3）胎盘嵌顿：肌注阿托品0.5mg或1％肾上腺素1ml，待子宫狭窄环松解后，用手取出胎盘。无效时可在乙醚麻醉下取出胎盘。

4）胎盘植入：行次全子宫切除术。

15护理措施（一）迅速止血，防治并发症

2.协助医生迅速止血

（3）凝血功能障碍：遵医嘱使用药物改善凝血功能，输新鲜血液，积极做好抗休克及纠正酸中毒等抢救准备。如阴道流血不止，做好子宫切除术的准备。

（4）软产道裂伤：协助医生查找裂伤，及时缝合止血。

会阴裂伤分度诊断标准Ⅰ度会阴皮肤及阴道黏膜撕裂；Ⅱ度会阴体肌层撕裂；Ⅲ度肛门外扩约肌撕裂，

甚至累及直肠前壁。16护理措施（一）迅速止血，防治并发症

3.产后指导

（1）产妇进食营养丰富易消化饮食，鼓励少量多餐，多进富含铁、蛋白

质和维生素的食物；（2）逐步增加活动量，促进身体的康复；（3）遵医嘱给予产妇纠正贫血的药物；（4）嘱产妇定期复查血常规。17（二）预防感染

1.保持环境和病室清洁，注意通风及消毒。2.严格无菌操作，防止病原体侵入生殖道。3.监测体温变化，每日4次。4.定时送检血液，收集结果及时反馈给医生，遵医嘱给予抗生素。5.保持会阴清洁，每日冲洗会阴2次，注意恶露颜色、气味及伤口情况。（三）缓解恐惧心理

1.护士应保持镇静态度，抢救工作紧张有序。2.多给予产妇及家属安慰解释、关心照顾，增加信任及安全感。3.嘱产妇卧床休息，缓解恐惧心理，保持情绪稳定，主动配合救护工作。4.做好产妇生活和婴儿护理。护理措施18护理措施（四）健康指导1.重视高危孕妇的产前检查，对有产后出血危险的孕产妇须及早纠正，择期住院待产。2.向产妇讲解正常分娩过程，教会产妇按摩子宫及会阴伤口自我护理知识。3.发现子宫复旧、恶露异常及时就诊。4.指导母乳喂养，促进子宫缩复，减少出血。5.科学饮食、合理安排休息与活动。6.服用纠正贫血药物，增强机体防御力，促进机体早日康复。7.产后6周复查。19护理评价1.产妇生命体征是否平稳。2.住院期间是否有感染发生。3.产妇情绪是否稳定，能否积极配合医护人员的工作。20随堂测试1．名词解释：产后出血。2．产后出血有哪些常见原因？如何正确护理评估？3．制定一份产后出血的护理计划。21羊水栓塞病人的护理学习目标

了解羊水栓塞的概念、分期。掌握羊水栓塞的护理评估、护理诊断、护理措施。熟悉羊水栓塞的预防。2223学习内容01.羊水栓塞的概念02.羊水栓塞的分期03.羊水栓塞的预防04.羊水栓塞的护理24概念羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血（DIC）、肾衰竭或突发死亡的严重并发症。发病急，病情凶险，发生在足月分娩者产妇死亡率高达70%～80%。也可发生在钳刮术和妊娠中期引产术中，但病情较缓和。羊水栓塞25护理评估（一）健康史

评估有无宫缩过强、胎膜早破或人工破膜、前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、中期妊娠引产或钳刮术、宫缩剂使用不当、剖宫产等引起羊水栓塞的诱因。（二）身体状况病情严重程度与妊娠月份、羊水进入量及速度有关。

典型临床经过可分为：休克期、DIC期和急性肾功能衰竭期。破膜后产妇突然呛咳、气促、躁动不安，继而出现紫绀、呼吸困难、吐泡沫血痰甚至昏迷；阴道持续大量出血，血液不凝或全身广泛性出血；病情凶险者仅尖叫一声即进入休克状态或死亡。体格检查：脉搏细速，血压下降，肺部听诊有湿啰音，切口渗血不止，进一步出现少尿、无尿及尿毒症征象。26护理评估（三）心理与社会状况产妇突然危在旦夕，家属无法接受现实，表现出恐惧、情绪激动、愤怒，如果抢救无效还会出现过激行为。（四）辅助检查

1.DIC各项实验室指标阳性。2.X片可见肺部双侧弥漫性点、片状浸润阴影。3.心电图示右侧房室扩大。4.痰液涂片和腔静脉取血均可查到羊水中的有形物质。27护理评估（五）处理要点

1.紧急抢救。2.抗过敏。3.纠正呼吸、循环功能衰竭。4.预防DIC及肾衰竭。28护理诊断

1.气体交换受损与肺动脉高压、肺水肿有关。2.组织灌注无效与弥散性血管内凝血有关。

3.恐惧与家属担心母儿安危有关。

4.潜在并发症

胎儿窘迫、右心衰竭、肾功能衰竭。291.解除肺动脉高压，纠正呼吸困难（1）加压给氧或气管切开，纠正呼吸困难。（2）遵医嘱迅速给药

①静脉注射地塞米松抗过敏；②罂粟碱、阿托品、氨茶碱静脉缓慢推注，解除肺动脉高压及支气管痉挛。（3）严密监测病情注意生命体征、心肺功能、阴道及全身出血和尿量变化；监测产程进展情况和胎心率变化。2.维持有效循环量，防治DIC（1）迅速建立静脉通道，遵医嘱输液、输血，维持有效循环血量。（2）配合医生做必要的实验室检查，注意有无出血不凝及穿刺部位渗血等。遵医嘱给予抗凝药物，做好剖宫产或子宫切除术的准备。

护理措施303.减轻恐惧向家属解释病人的病情，介绍羊水栓塞相关知识和可能发生胎儿意外的原因，对于家属的愤怒表示理解并给予安慰，减轻或消除其恐惧心理，取得家属的理解和配合。4.防治并发症（1）密切观察胎心率的变化，破膜者应注意羊水的性质，若出现胎窘征象及时报告医生。（2）遵医嘱应用强心剂和利尿剂，如西地兰、速尿静脉推注或20%甘露醇快速静脉点滴，防治心衰及肾衰。护理措施315.健康指导（1）指导产后康复；（2）如丧失胎儿，应帮助产妇和家属消除思想顾虑，指导避孕方法和再孕时间。护理措施羊水栓塞的预防措施

①加强产前检查，发现诱发因素及时治疗；②掌握缩宫素的正确使用方法；③人工破膜宜在宫缩间歇期进行，破口要小，控制羊水流出速度；④钳刮术时先刺破胎膜，流出羊水。中期引产行羊膜腔穿刺不应超过3次；⑤严格掌握剖宫产指征。32随堂测试1.羊水栓塞的典型临床分期包括（休克期）（DIC期）（急性肾衰期）。2.名词解释：羊水栓塞。3.简述羊水栓塞的预防措施。4.简述羊水栓塞的护理要点。33子宫破裂病人的护理学习目标

了解子宫破裂的概念。掌握子宫破裂的护理诊断及护理措施。熟悉子宫破裂的评估及处理。3435学习内容01.子宫破裂的概念02.子宫破裂的评估03.子宫破裂的护理36概念子宫破裂是指子宫体部或子宫下段于妊娠晚期或分娩期发生破裂。是产科极严重的并发症，若不能及时诊断处理，将威胁母儿生命。多发生于经产妇，尤其是多产妇。子宫破裂37护理评估（一）健康史评估有无胎先露下降受阻、子宫瘢痕、宫缩剂使用不当和手术创伤等原因或诱因。（二）身体状况1.先兆子宫破裂产妇疼痛不安，烦躁，呼叫，下腹拒按，自觉胎动频繁。排尿困难，甚至血尿。子宫强直性收缩，胎心不规则或听不清，下腹部出现病理性缩复环，子宫下段压痛明显，子宫呈葫芦形。2.子宫破裂产妇疼痛难忍，突感撕裂样剧痛后，腹痛缓解，宫缩消失；迅速进入休克状态。出现腹膜刺激征，腹壁下可触及胎体，胎心消失，子宫缩小于胎体一侧。肛查：宫颈口回缩，胎先露回升。38护理评估（三）心理与社会状况产妇因剧烈的腹痛而焦躁不安，担心自身及胎儿安危，随着休克的发生，渐有不祥预兆。家属亦恐慌，尤其是出现胎儿死亡、切除子宫的结果时，会有悲伤、失望，甚至抱怨、愤怒的情绪。（四）辅助检查1.B超用于可疑子宫破裂病例的检查。2.实验室检查血尿常规检查：血红蛋白值下降，肉眼血尿或镜下血尿。（五）处理要点1.先兆子宫破裂者抑制子宫收缩同时行剖宫产术；2.子宫破裂者积极纠正休克，剖腹取胎，行子宫修补或切除术。39护理诊断

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