第二十四章急性化脓性腹膜炎病人护理

第二十四章急性化脓性腹膜炎病人的护理外科护理学

学习目标识记：能描述腹膜炎的概念及分类能描述腹腔脓肿的概念理解：能举例说明继发性腹膜炎的常见原因能概括急性化脓性腹膜炎的临床表现和处理原则能比较膈下脓肿和盆腔脓肿的临床特点运用：能应用护理程序实施急性腹膜炎病人的围手术期护理能运用所学相关知识，预防腹膜炎术后并发症的发生课程安排第一节概述第二节急性化脓性腹膜炎第三节腹腔脓肿概述第一节

解剖概要浆膜

包括胸膜、腹膜、睾丸鞘膜和心包膜，是衬在体腔壁和转折包于内脏器官表面的薄膜。浆膜腔

浆膜壁层和脏层之间的间隙腹膜

为全身面积最大、配布最复杂的浆膜。腹膜腔脏腹膜与壁腹膜互相延续、移行，共同围成不规则的潜在性腔隙男性腹膜腔为一封闭的腔隙；女性腹膜腔则通过输卵管腹腔口，经输卵管、子宫、阴道与外界相通。覆盖于横结肠的腹膜下垂形成大网膜网膜囊是位于小网膜和胃后方的扁窄间隙，又称小腹膜腔解剖概要壁腹膜

的神经支配来自肋间神经分支，属体神经系统，对各种刺激敏感，疼痛定位准确。

脏腹膜

神经属于自主神经，对牵拉、胃肠内压力增高及炎症、压迫等刺激敏感，表现为钝痛，定位较差。膈肌中心部分的腹膜受到刺激时，通过膈神经的反射可引起肩部放射性痛或呃逆。

生理概要腹膜的生理作用润滑作用吸收作用渗出和防御作用修复作用腹上部腹膜吸收能力较下部强，故腹部炎症和手术后病人多取半卧位，以减轻腹膜对有害物质的吸收。急性化脓性腹膜炎第二节

腹膜炎概念与分类腹膜炎是发生于腹腔壁腹膜和脏腹膜的炎症，可由细菌感染、化学刺激或损伤所引起的按发病机制分——原发性与继发性按病因分——细菌性与非细菌性按临床过程——急性、亚急性和慢性安累及范围——弥漫性与局限性急性腹膜炎多指继发性的化脓性腹膜炎，是一种常见的外科急腹症由化脓性细菌包括需氧菌和厌氧菌或两者混合引起的腹膜急性炎症累及整个腹膜腔时称为急性弥漫性腹膜炎急性化脓性腹膜炎

病因与发病机制继发性腹膜炎(secondaryperitonitis)主要致病菌是胃肠道内的常驻菌群大肠埃希菌多见混合感染、毒性较强病因与发病机制继发性腹膜炎（primaryperitonitis）①②病因与发病机制继发性腹膜炎（primaryperitonitis）原发性腹膜炎(secondaryperitonitis)腹腔内无原发性病灶途径：血行播散、上行性感染、直接扩散、透壁性感染病理腹膜充血、水肿、液体渗出，稀释腹腔内毒素。开始时渗液清，随着炎症发展，渗出液变为混浊或脓液炎症恶化炎症局限、消散肠梗阻形成临床表现1.症状腹痛最突出，持续性，剧烈，原发病灶处显著恶心、呕吐反射性，溢出性体温、脉搏变化发热、脉搏加快感染、中毒表现脱水、代谢性酸中毒、感染性休克临床表现2.体征⑴一般表现⑵腹部望腹胀、腹式呼吸减弱或消失触腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张叩鼓音，肝浊音界缩小，移动性浊音（+）听肠鸣音减弱或消失⑶直肠指检直肠前窝饱满，触痛辅助检查实验室检查白细胞计数

中性粒细胞比例

影像学检查X线B超CT检查腹腔穿刺、腹腔灌洗处理原则消除病因，控制炎症，清理引流渗液1、非手术治疗适应证较轻的继发性腹膜炎,>24h确诊的原发性腹膜炎其他不能耐受手术者处理原则消除病因，控制炎症，清理引流渗液1、非手术治疗非手术治疗措施半卧位禁食、胃肠减压纠正水、电解质紊乱、营养支持抗生素镇静、止痛、吸氧处理原则消除病因，控制炎症，清理引流渗液2、手术治疗适应证短期非手术（6~8h）治疗无效腹腔内原发病严重腹腔内炎症较重，伴有中毒、休克病因不明，无局限趋势处理原则消除病因，控制炎症，清理引流渗液2、手术治疗探查腹膜腔，明确病因，处理原发病灶彻底清洁腹腔充分引流护理评估术前评估健康史：消化道疾病、手术史、外伤史身体状况：腹部症状和体征、全身情况、辅助检查心理-社会状况术后评估麻醉方式、手术类型、腹腔内炎症腹腔引流管常见护理诊断/问题急性疼痛与腹膜炎炎症反应和刺激相关体温过高与腹膜炎炎症反应、毒素吸收相关体液不足与腹膜腔内大量渗出、高热或体液丢失过多相关焦虑与病情严重、躯体不适、担心术后康复及预后等有关潜在并发症腹腔脓肿、切口感染护理目标病人疼痛程度减轻或缓解病人炎症得以控制，体温逐渐降至正常范围病人水、电解质平衡得以维持，未发生酸碱失衡病人焦虑程度减轻，情绪稳定，配合治疗和护理病人未发生并发症，若发生能够得到及时发现和处理护理措施（一）非手术治疗护理/术前护理1、减轻腹胀、腹痛体位：一般取半卧位禁食、胃肠减压对症处理、减轻不适

？？护理措施（一）非手术治疗护理/术前护理2、控制感染，加强营养支持遵医嘱合理应用抗生素实施降温措施营养支持护理措施（一）非手术治疗护理/术前护理3、维持体液平衡和生命体征平稳静脉输液维持有效的循环血量4、做好病情监测和记录5、心理护理护理措施（二）术后护理1、卧位：平卧位

半卧位，早期活动2、禁食、胃肠减压3、观察病情变化4、维持生命体征稳定和体液平衡5、营养支持治疗6、腹腔脓肿、切口感染等并发症的预防和护理护理措施（三）健康教育提供疾病护理、治疗知识饮食指导康复指导术后定期门诊随访护理评价腹痛、腹胀程度得以缓解炎症得到控制，体温降至正常无水、电解质、酸碱失衡或休克表现，能维持体液平衡焦虑程度减轻，情绪稳定，能配合治疗和护理未发生腹腔脓肿或切口感染，若发生，是否得到及时的发现和积极的处理腹腔脓肿外科护理学--第二十四章

膈下脓肿临床表现（明显的全身症状，而局部症状隐匿）毒血症

弛张热，脉率快或弱而无力乃至血压下降

上腹疼痛、腹胀、呃逆膈下和季肋区有叩击痛、压痛白细胞计数及中性粒细胞比例X线检查，患侧膈肌抬高、运动减弱，胸腔积液B超，CT可显示液平处理原则早期大剂量抗生素加强支持治疗超声定位下经皮穿刺置管引流、手术切开引流膈下脓肿盆腔脓肿临床表现（局部症状明显而全身中毒症状轻）腹部疾病或手术后体温下降后又回升全身症状相对较轻，局部症状重

直肠或膀胱刺激症状直肠指检有触痛、B超处理原则早期：抗生素、坐浴、理疗、温盐水保留灌肠手术切开引流盆腔脓肿半卧位的意义可使腹部渗血渗液流注盆腔有利于炎症局限和引流以避免形成膈下脓肿。可减轻肺部瘀血和心脏负担。半卧位使膈肌下降，既有助于改善呼吸功能，又有助于咳嗽、咳痰腹部手术病人术后取半卧位，降低腹部切口的张力，减轻切口疼痛使病人舒适。胃肠减压的目的吸出胃肠道内的气体和液体，从而减轻腹胀、降低肠腔压力减少肠腔内的细菌和毒素改善肠