白血病的护理课件

白血病病人的护理学习要点掌握白血病的临床表现掌握白血病的护理措施及健康教育理解白血病的主要护理问题了解白血病的病因及发病机制。了解白血病主要治疗方法

二、概述

四、临床表现三、病因及机制

一、复习

六、护理

五、检查治疗1.白细胞分类及正常值

中性粒细胞（50%-70%）粒细胞

嗜酸性粒细胞（0.5%-5%)嗜碱性粒细胞(0-1%)

淋巴细胞(20%-40%)无粒细胞

单核细胞(3%-8%)一、复习

二、概述

四、临床表现三、病因及机制

一、复习

六、护理

五、检查治疗白血病的概念白血病是一类造血干细胞的克隆性恶性疾病。其特点是在骨髓和其他造血组织中白血病细胞广泛而无控制地增生，并侵润、破坏全身各组织器官。产生各种症状和体征，而正常造血功能受抑制，外周血出出现幼稚细胞。临床上常有贫血、发热、出血和肝脾淋巴结不同程度肿大等表现。二、概述正常血细胞白细胞红细胞血小板白血病血细胞白血病细胞红细胞血小板白细胞生老病死世间万物的规律白血病发病情况发病率（我国）：2.76/10万，占癌总发病数的5%。恶性肿瘤死亡率：男为第6位，女为第8位，儿童和35岁以下成人中为第1位。急性>慢性（5.5：1）男性发病率高于女性（1.81：1）白血病发现时间1847年德国病理学家鲁道夫·魏尔啸首次识别了白血病，关于白血病的诊断、白血病发现迄今已有160余年历史。宋庆龄伟大的爱国主义、民主主义、国际主义和共产主义战士，举世闻名的二十世纪的伟大女性。

1981年5月14日，慢性淋巴性白血病病情恶化，5月29日20时18分病逝于北京。卡雷拉斯和帕瓦罗蒂、多明戈是享誉世界的三大男高音。

1987年，被诊断出患上血癌，最终卡氏靠骨髓移植得以痊愈，重回歌剧演唱界。自此，卡雷拉斯更加关注血癌病人的权益。

1988年，他成立了何塞·卡雷拉斯国际血癌基金会。自1995年起，他每年都在德国莱比锡为血癌患者举行慈善音乐会。

二、概述

四、临床表现三、病因及机制

一、复习

六、护理

五、检查治疗病毒因素：C型RNA逆转录病毒、人类T淋巴细胞病毒-Ⅰ（HTLV-1）电离辐射化学因素：笨、氯霉素、保泰松、烷化剂等遗传因素病因（一）生物因素

主要是病毒侵犯和免疫功能异常三、病因及机制T淋巴细胞病毒艾滋病病毒（二）放射因素：X射线、γ射线

1.1911年首次报道放射工作者发生白血病的病例；2.1929-1942年放射科医生白血病发病率是其他医生的10倍。3.日本广岛和长崎遭受原子弹袭击后的幸存者中，白血病发病率比未遭受辐射的人群高30倍和17倍。4.原苏联核武器试验飞行员几乎全患白血病辞世X射线是波长介于紫外线和γ射线间的电磁辐射。由德国物理学家伦琴于1895年发现，故又称伦琴射线。1901年获诺贝尔物理奖。投放在广岛的“小男孩”和投放在长崎的“胖子”X射线临床多用于照片用（照片、介入）γ射线临床多用于治疗用（放疗、伽马刀）玛丽·居里

1867年11月7日出生于波兰。她是法国的物理学家、化学家。研究放射性现象，发现镭和钋（pō）两种天然放射性元素，一生两度获诺贝尔奖（第一次获得诺贝尔物理奖，第二次获得诺贝尔化学奖）。1934年她因白血病逝世。直到她死后40年，在她用过的笔记本里还有镭射线在不断释放。

（三）化学因素化学物质：苯及其衍生物、亚硝胺类物质药物：保泰松、氯霉素抗肿瘤的细胞毒药物：烷类（四）遗传因素家族性白血病约占白血病的7/1000，单卵孪生者中如一个患白血病，另一个发生率为1/5～1/4，比双卵孪生者高12倍。有染色体畸变的人群白血病的发病率高于正常人。如21－三体综合征的患儿在10岁以内白血病的发病率为1/74，Bloom综合征（侏儒面部毛细血管扩张）在26岁以内发病率为1/3。（五）其他血液病某些血液病如骨髓增生异常综合征、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等最终可能发展为白血病。病毒感染

电离辐射

化学物质

遗传因素其他血液病

◆染色体畸变◆机体免疫功能缺陷恶性细胞繁殖白血病发病机制

（一）按病程和白血病细胞的成熟度分类三、分类（二）根据主要受累细胞分类1.急性白血病（FAB）急性淋巴细胞白血病（急淋）急性粒细胞白血病（急粒）M0M1M2M3M4M5M6M7L1L2L32.慢性白血病慢性淋巴细胞白血病慢性粒细胞白血病M0M1M2M3M4M5M6M7L1L2

二、概述

四、临床表现三、病因及机制

一、复习

六、措施教育

五、检查治疗发热浸润出血贫血临表床现四、临床表现肝、脾、淋巴结肿大急性白血病一、临床表现1、与正常造血衰竭有关的表现2、与白血病细胞浸润有关的表现1.与正常造血衰竭有关的表现贫血发热出血贫血贫血往往是首发症状，且呈进行性，主要是由于正常红细胞生成减少。其特点为：①约半数病人就诊时已有重贫血：②呈正细胞正色素性贫血贫血发热—主要为成熟粒细胞减少或缺乏，免疫功能下降低致的感染而引起—其特点为：1.半数的病人以发热为早期表现：2.热度：可为低热、亦可高达39-40℃以上：3.感染部位：全身各部，但以口腔炎、牙龈炎、烟峡炎最常见，肺部感染、肛周炎和肛周脓肿亦常见：4.病原菌：最常见的致病菌为G-杆菌，疾病后期常伴真菌感染1.原因：肿瘤性、继发性感染2.部位：口咽部：最多见肺部、肛周：败血症：最严重感染发热发热感染（急白）出血-主要为血小板减少引起，其次为凝血机制障碍-其特点为：1.近40%患者以出血为早期表现；2部位：全身各部，但以皮肤黏膜、牙龈、鼻腔出血，月经过多为主；严重者可致眼底出血和颅内出血；3急早粒易并发DIC原因：

◆血小板减少（最主要）

◆血小板功能异常

◆凝血因子减少

◆白血病细胞的浸润和细菌毒素对血管的损伤出血几乎所有的病人在急性白血病的整个病程中都有不同程度的出血。出血2.与白血病侵润有关1.肝.脾.淋巴结肿大：多为轻至中度巨脾罕见。2.骨骼和关节：胸骨下端局部压痛也可以出现其他骨关节疼痛3.眼部：在眼眶部位可出现粒细胞肉瘤或绿色瘤，引起眼球突出、复视、失明4.口腔和皮肤：齿龈侵润，增生、肿胀、皮肤真皮结节5.中枢神经系统白血病6.睾丸侵润7.肺、心、消化道、泌尿道等均可受累，但不一定有临床表现其他睾丸

中枢神经口腔皮肤骨骼关节

肝脾淋巴结

浸润浸润胸骨压痛蓝灰色斑丘疹绿色瘤牙龈增生肝脾肿大颈部淋巴结肿大胸骨压痛皮肤出现弥散性斑丘疹粒细胞肉瘤（绿色瘤chloroma）由于骨膜受累，可在眼眶、肋骨及其他扁平骨的骨面形成，其中以眼眶部位最常见，可引起眼球突出、复视或失明。牙龈增生肿胀皮肤浸润面瘫面瘫颈项强直慢性白血病慢性白血病临床表现慢性粒细胞性白血病慢性淋巴细胞性白血病慢性粒细胞性白血病临床表现慢性期（稳定期）：1-4年起病缓慢早期：无明显自觉症状发展：乏力、低热、多汗、消瘦等代谢亢进.脾大是突出体征加速期（增殖期）：数月-数年高热、消瘦，骨、关节痛、贫血、出血加重，脾脏迅速肿大急性变期：数月加速期后几个月或1～2年进入急变期，其表现与急性白血病相似，常常死于感染、出血慢性白血病主要体征1.脾大：为慢粒最显著体征,可达脐平面巨脾，质地坚实，平滑，无压痛脾梗死：压痛明显，有摩擦音2.淋巴结肿大：为慢淋主要体征颈部、锁骨上、腋窝、腹股沟等处为主肿大的淋巴结无压痛、可移动50%-70%慢淋病人有肝脾轻到中度肿大

慢粒脾肿大

二、概述

四、临床表现三、病因及机制

一、复习

六、措施教育

五、检查治疗实验室检查内容

外周血象

骨髓象

细胞化学检查

免疫学检查

染色体和基因检查

其他辅助检查血象骨髓象如果血小板明显下降，应该考虑慢性粒细胞白血病加速期或急性变期六、治疗要点支持对症治疗化疗CNLS的防治造血干细胞移植细胞因子治疗

老年急性白血病的治疗高白细胞血症的紧急处理

防治感染

改善贫血

防治出血

防治尿酸性肾病

纠正水电酸碱平衡失调

（一）支持对症治疗高白细胞血症:WBC>100×109/L，不仅会增加病人的早期死亡率，而且也会增加髓外白血病的发病率和复发率。白细胞淤滞症（leukostasis）:当循环血液中WBC>200×109/L时可发生,表现为呼吸窘迫、低氧血症、头晕、言语不清、反应迟钝、中枢神经系统出血等。高白细胞血症的紧急处理处理：一旦出现可使用血细胞分离机，单采清除过高的白细胞，同时给以化疗药物和水化，并应注意预防高尿酸血症、酸中毒、电解质平衡紊乱和凝血异常等并发症。血细胞分离机返回这是保证急性白血病病人争取有效化疗或进行造血干细胞移植，降低其死亡率的关键措施之一。病人如出现发热，应及时查明感染部位及查找病原菌，常规使用有效抗生素。防治感染血小板低者可输浓缩血小板悬液，保持血小板＞20×109/L。并发DIC时，则应做出相应处理。改善贫血原因：由于白血病细胞的大量破坏，尤其是化疗期间，可使血清及尿液中尿酸水平的明显升高，尿酸结晶的析出可积聚于肾小管，导致病人出现少尿甚至急性肾功能衰竭。处理：应嘱病人多饮水或通过静脉补液等，保证足够尿量，并应碱化尿液和同时口服别嘌醇。防治尿酸性肾病化疗前及化疗期间均应定期监测水、电解质和酸碱平衡，及时发现异常并加以纠正，以保证机体内环境的相对稳定和药物疗效的正常发挥。纠正水电酸碱平衡失调返回

诱导缓解治疗（化疗）缓解后治疗（化疗和HSCT）

1.诱导缓解治疗（1）目的：迅速杀灭AL细胞，使机体正常造血恢复达完全缓解（2）化疗原则：早期足量联合间歇个体化分阶段

2.缓解后治疗：治疗的延续阶段（二）化疗诱导缓解：是急性白血病治疗的起始阶段。主要是通过联合化疗，迅速、大量地杀灭白血病细胞，恢复机体正常造血，使病人尽可能在较短的时间内获得完全缓解（completeremissionCR），CR标准：◆病人的症状和体征消失；◆外周血象的白细胞分类中无幼稚细胞；◆骨髓象中相关系列的原始细胞与幼稚细胞之和<5%。病人能否获得CR，是急性白血病治疗成败的关键。化疗的阶段性划分白血病常用化疗药物缓解后治疗：是CR后病人治疗的延续阶段。由于急性白血病病人达到完全缓解后，体内尚有108～109左右的白血病细胞，且在髓外某些部位仍可有白血病细胞的浸润，是疾病复发的根源。缓解后治疗主要是通过进一步的巩固与强化治疗，彻底消灭残存的白血病细胞，防止病情复发。对延长完全缓解期和无病存活期，争取治愈起决定作用。白血病常用联合化疗方案注：HD为高剂量返回原因：化疗药物难于通过血－脑屏障，隐藏在中枢神经系统内的白血病细胞常是白血病复发的根源，尤其是急淋病人。适应证：对诊断为中枢神经系统白血病的病人，需进行药物鞘内注射治疗或脑－脊髓放疗。急淋病人，若诊断时脑脊液正常，也需预防性鞘内注射。方法：常选用的化疗药物为氨甲喋呤、阿糖胞苷等，同时应用一定量激素以减轻药物刺激引起的蛛网膜炎。三、CNLS的防治返回（四）造血干细胞移植（HSCT）定义&分类1.HSCT定义：是指对病人进行全身照射、化疗和免疫抑制预处理后，将正常供体或自体的造血细胞经血管输注给病人，使之重建造血和免疫功能。2.HSCT分类：诊断诱导缓解难治性白血病CR巩固治疗复发痊愈急性白血病的转归

二、概述

四、临床表现三、病因及机制

一、复习

六、护理

五、检查治疗（一）护理诊断有感染的危险与机体免疫功能低下、中性粒细胞减少有关活动无耐力与贫血引起全身组织缺氧、白血病代谢增高及化疗药副作用有关自我形象紊乱与化疗药引起脱发有关有损伤的危险：出血与血小板减少、白血病细胞侵润有关预感性悲衰与患急性白血病和感受到死亡威胁有关（一）护理诊断体温过高与感染和（或）肿瘤细胞代谢亢进有关口腔黏膜改变与白血病细胞侵润、化疗反应及继发真菌感染等有关疼痛与白血病细胞侵润骨骼和四肢肌肉、关节有关◆病人能积极配合，采取正确、有效的预防措施，减少或避免出血。◆能说出预防感染的重要性，积极配合，减少或避免感染的发生。◆能说出化疗可出现的不良反应，并能积极应对。◆能正确对待疾病，悲观情绪减轻或消除。◆能认识到化疗期间合理的休息与活动的重要性，体力逐渐恢复，生活自理。护理目标返回白血病的护理措施一般护理病情观察对症护理用药护理白血病的护理措施一般护理饮食：强食欲、增加营养、多饮水选择合适的进餐时间：选择胃肠道症状最轻的时间进食，避免治疗前后2小时内进食出现恶心、呕吐暂缓或停止进食，及时清除呕吐物必要时，遵医嘱治疗前1-2小时给予止吐药

白血病的护理措施一般护理休息：消息活动：代谢率高，适当限制活动体位：左侧卧位预防感染：保护性隔离—层流室消毒隔离环境、口腔护理、皮肤黏膜清洁卫生、肛周及会阴部清洁卫生漱口液的选择与含漱的方法一般选用生理盐水、朵贝液等交替漱口厌氧菌感染选用1%-3%过氧化氢溶液真菌感染用1%-4%碳酸氢钠溶液、2.5%制霉菌素溶液、1：2000洗必泰溶液溃疡疼痛严重者可在漱口药内加2%利多卡因每次含漱时间15-0-20min，至少每天3次促溃疡面愈合药：碘甘油、溃疡贴膜、系锡类散、新酶素甘油等白血病的护理措施病情观察—生命体征、白细胞计数—感染征象、出血征象—脾脏大小、质地白血病的护理措施药物护理—静脉炎及组织坏死的预防和护理：合理选用静脉：注射部位从远端开始，每次更换注射部位，熟练的静脉穿刺技术，避免穿透血管；中心静脉或深静脉留置导管白血病的护理措施药物护理—静脉炎及组织坏死的预防和护理：

避免药物外渗：注射前先用生理盐水冲洗，输注完毕后再冲洗，轻压血管分钟白血病的护理措施药物护理—静脉炎及组织坏死的预防和护理：化疗药物外渗的处理：疑有或发生外渗时，立即停止注入，不宜立即拔针，抽取3-5ml血液;局部冷敷后硫酸镁湿敷，可用普鲁卡因局部封闭紫外线照射，每日一次白血病的护理措施药物护理

—观察化疗药物的毒性反应并及时处理：骨髓抑制肝肾功能损害出血性膀胱炎—环磷酰胺末梢神经炎—长春新碱心肌几心脏传导损害—柔红霉素、阿霉素皮肤色素沉着、肺纤维化等—马利兰化疗药物外渗返回白血病的护理措施药物护理化疗药物现用现配在30min输入完毕鞘内注射甲氨蝶呤后去枕平卧4~6h，以免头痛健康教育一、疾病预防1、指导病人避免接触对骨髓造血系统有损害的理化因素，如：

（电离辐射亚硝胺类物质染发剂、油漆等含苯物质保泰松及其衍生物、氯霉素等药物）2、应用抗肿瘤的细胞毒药物时应定期查血象及骨髓象，如：

（氮芥环磷酰胺甲基苄肼依托泊苷）二、保护性隔离１、与家人分室居住，防治交叉感染２、房间每日通风、消毒３、限制探视人数和次数４、接触患儿前认真洗手层流室三、休息与活动卧床休息，保证充足的睡眠，长期卧床者应经常更换体位，避免褥疮适当增加健身