【A省中医养生保健规范制定探究8000字（论文）】

A省中医养生保健规范制定研究目录TOC\o"1-2"\h\u10638一、研究背景及意义 132134二、国内研究现状 221881三、社会办中医养生保健服务机构发展现状 315323.1服务项目及经营面积 3285623.2从业人员及资质 453493.3经营资质及营业状况 517499四、社会办中医养生保健服务机构存在的问题及原因 5180744.1社会办中医养生保健服务机构存在的问题 52934.2社会办中医养生保健服务机构存在的问题的原因 629727五、加强我国中医养生保健规范建议 7163995.1加强立法，提高处罚力度 719415.2实行备案管理 784965.3建立完善的行业标准，发挥行业协会自律监督的作用 7279805.4加快中医养生保健服务人才的培养 8168655.5推动社会主体参与中医保健机构社会治理 820056结论 811135参考文献 9摘要健康中国战略是中国政府的新基准，也是中国经济、中医药和卫生事业发展的新起点。《健康中国2030》规划纲要中提到，应鼓励社区力量建立标准化的中药医疗设施，以加快医疗服务的发展。近年来，中医保健行业得到了迅速的发展。但是，在快速发展的同时，我们还必须看到中医药医疗服务的社会市场中所存在问题，例如市场准入低，缺乏行业标准，监管体系不完善和罚款力度不足等因素都或多或少地阻碍了社区力量组织的中医药保健服务业的健康有序发展[[]李哲，肖梦熊，李黎，杨乐.中医养生保健服务现状及其发展应对——基于北京、湖南、贵州三省市的调查分析[J].中国中医药图书情报[]李哲，肖梦熊，李黎，杨乐.中医养生保健服务现状及其发展应对——基于北京、湖南、贵州三省市的调查分析[J].中国中医药图书情报杂志，2020，6（3）：13-16.关键字：中医养生；保健规范；制度研究一、研究背景及意义在21世纪，经济社会迅速发展的大背景下，人们的生活水平得到了前所未有的提高，从而人们对于自身的健康状态也提高了重视。医疗水平提高使得人们的平均寿命有所增长，与之伴随的是人口老龄化，并且高血压、高血糖等慢性病越来越普遍，逐渐趋于年轻化，由于生活的压力和工作时间的限制，亚健康的人群数量正在不断增加。近几年，中医养生保健服务行业迅猛发展，但是在迅猛发展的同时，我们也越来越注意到中医养生保健领域存在的问题。其中最突出的问题，就是中医养生保健的规范制定[[]孙汉.社会办中医养生保健服务机构的规范化管理研究[D].南昌：江西中医药大学，2019：18-36.]。中医作为一门传统医学，它不像西医，规格、剂量、配伍和制剂等方面都有严格的标准，因此，就使得不少服务提供者有机可乘。在新冠肺炎疫情期间，中医师根据每个人的病情特点和身体素质[]孙汉.社会办中医养生保健服务机构的规范化管理研究[D].南昌：江西中医药大学，2019：18-36.根据我国的国情，顺应我国中医药卫生事业和健康管理事业发展的需要，满足我国养生保健行业发展的需要。通过研究近年来中医养生保健规范制定的情况，我国需要不断地促进中医养生保健的发展，彰显其特色，为中医养生保健未来在国内国际的进一步发展提供理论指导和思想保障，并且在有效保障我国人民乃至全球人类健康的需求同时，也为继承传统中医药文化，倡导健康生活理念、健康生活方式，具有重要的意义[[]林宇虹.浅谈中医养生保健的法律保护[J].法制博览期刊，2017,(05):13-16[]林宇虹.浅谈中医养生保健的法律保护[J].法制博览期刊，2017,(05):13-16二、国内研究现状全球范围内，许多国家对中医养生保健给予了高度重视。吴仪副总理，陈部长，王国强副部长，中医药局局长等领导参加或亲自领导了一系列“疾病预防”中医健康促进活动，积极倡导疾病预防，使得“预防和预防现有疾病的变化”这一医学思想对整个医学行业产生了巨大的影响。我国对中医养生保健规范制定研究主要分为以下几个方面：中医养生保健规范面临的挑战和对策方面：胡令娟（2014）认为，我国中医养生保健市场如今仍然面临许多挑战，如机构准入门槛低，服务水平低，超出范围经营和消费者盲目进行中医保健。行政部门需要对这些情况进行及时有效的监督，将中药提供者定位为对中药服务进行法律监督的客体，应颁布更强有力的法律法规，应提高行政监督水平，并通过法律监督促使行业组织和机构进行自律。习富春（2014）在谈到挑战和对策时解释说，医疗卫生法律法规仍然不可靠，监督不力的情况很严重，并且医疗行业和医疗保健标准不统一，低重复性和产品统一性是非常严重的问题；行业监管法律法规无效，行业竞争力低下；医疗行业的研究后被支撑不足，缺少高级人才。他建议加快建立可靠的卫生保健系统，加强对医疗行业的政治支持，管理和监督，加快对传统医学和卫生部门的高素质专家的培训，并发展医疗服务行业。中医养生保健规范的发展前景方面：刘艳（2014）对上海浦东新区中医医疗机构进行了研究，发现中医医疗机构缺乏法律法规监管，设备条件不尽合格，从业人员素质低下和业务不规范。胡振宇（2015）认为中医药保健行业的发展前景广阔，但仍存在规模小，质量差，秩序不规范，监督不力等问题，无法充分满足社会需求。为了促进中医药健康的快速发展，必须加大支持力度，提高市场渗透率，扩大生产能力，规范标准，不断提高服务质量，加强监督，简化服务程序。李莉（2017）在国家疾病预防项目的基础上，对中医药保健的未来发展提出了建议。国家高级别项目应侧重于地方和社会环境中的疾病预防，并在政治上鼓励社会资本组织治疗。政府还应积极采取适当措施支持医院。科学家们应对中药保健产业的发展前景，规模和存在的问题进行了大量研究，并对立法和政策提出了许多实际建议，为进一步的研究奠定了良好的基础。童元元（2016）使用住户数据分析和调查技术，对大都市地区中医保健设施的规模、有效性、资金、人员和服务进行了综合分析。他得出了如下结论，在发展中医养生保健服务的过程中，中医要领域必须建立起像西医药一样严格的标准，对保健服务范围和仪器设备、从业人员水平进行严格考核，确保社会中医养生保健机构的服务质量达到较高标准[[][]俞双燕,孙汉,时洪洋,梅立辰,王晓雅,喻惠敏.中医养生保健服务机构规范化管理的必要性研究[J].中国农村卫生事业管理,2019,8(8):449-452.国家政策对中医养生保健规范的要求方面：2011年，国家中医药管理局发布了《中医药服务基本标准》（试点）。该试点项目的特色是定位中医保健提供者，建立清晰的规则以对中医保健项目以及行业限制的项目，设施环境，设备和设施，人员配备，管理等进行分类[[]国家中医药管理局发布《关于积极发展中医预防保健服务的实施意见》.国中医药发[2009]445号.]。2015年，颁布了《中医药法》（征求意见稿）。咨询项目将中医健康定义为合法的“中医服务”。2016年1月，国家中医药管理局发布了《促进中医药保健服务发展的指导意见》。结论指出，到2020年，社会中医药非医疗机构和医疗机构，以及医疗机构和医疗机构将共同发展中医药和医疗保健体系。2017年7月，《中医药法》的正式通过，使中医药的发展有了强有力的法律保障。《中医药法》基于中医药的独特特点，对中医药和中医诊所的管理进行了改革和完善，促进了中医药的特色和利益的保存和利用，促进了中医药的发展。2018年6月，国家中医药管理局制定并完成了《中医服务标准（试行）》（征求意见稿）。显然，中医保健机构可以提供中医鉴定和评估保健服务，中医保健建议和指导[]国家中医药管理局发布《关于积极发展中医预防保健服务的实施意见》.国中医药发[2009]445号.三、社会办中医养生保健服务机构发展现状近年来，随着“一带一路”沿线国家的发展，中药在周边国家甚至欧美逐渐流行。这些国家也大力支持中医药和中医药的发展。“预防治疗”的独特概念对人们来说非常重要。人体已经经历了许多医疗干预，人们越来越依赖中医的医疗服务。2018年6月，《中医卫生服务（试行）标准（征求意见稿）》（以下简称《征求意见稿》）明确提出，要支持社会力量创建规范化的中医卫生服务。并鼓励团体发展或网络运营。可以说，中医医疗行业正处于鼎盛时期，由社区力量创建的中医医疗机构将成为该行业发展的强大动力。根据2011年发布的《中医保健组织基本标准》（试点项目），中医保健组织指使用中医保健理论，概念，方法和技术来维持身体，减少疾病，改善健康和延长寿命服务活动中，独立机构并非以治疗为目的。因此，我们判断这些中医机构是否在非法经营，并对其进行分析。本次调查采取随机抽样的方式对江苏省内南通地区20家中医保健机构进行问卷调查，收回调查问卷20份，有效调查问卷为20份，有效回收率为100%。并针对这20家中医保健机构的服务项目及经营面积；从业人员情况及资质；经营资质及营业状况进行问卷调查分析。3.1服务项目及经营面积在被调查的20家中医医疗机构中，主要服务包括咨询和指导，应用，刮痧，按摩，熏蒸，拔罐，艾灸等。其中，提供服务种类最多的有8种，提供服务种类最少的有2种，提供最多的服务有3种类型是按摩，艾灸和拔罐，如表3-1所示。表3-1中医养生保健机构服务项目分类服务项目机构数量排名按摩类201艾灸类162拔罐类153刮痧类134贴敷类95咨询指导类66熏洗类47其他28在接受调查的20家中医保健服务提供者中，有14家的服务区域面积至少为120平方米，达70％；9个设置了咨询和指导室，每个房间建筑面积不小于10平方米的6家公司，合格分数为81.8％；拥有自给自足的消毒设施的19家公司中，15家的面积至少6平方米且合格率为89.5％，请参见表3-2。表3-2中医养生保健机构经营面积合格率类别合格数量合格率场所建筑面积(≥120m2)1470%咨询室建筑面积(≥10m2)666.67%消毒室使用面积(≥6m2)1578.95%3.2从业人员及资质《中医养生保健服务机构基本标准（试用稿)》明确规定，员工人数不得少于3人，并且必须持有相关政府部门颁发的资格证书才能提供中医保健服务；中医院校毕业生如需从事相关服务工作，必须经县级以上卫生部门认证。每个服务人员必须具有健康证明，从事设计服务的人数与已实施的项目的比率必须至少为1：1。在接受调查的20家参与中药研究的医疗机构中，有19家至少具有3名从业者，达95％；共有51名中医师，每家机构平均2.5人；83名助理医师，每户平均4人；拥有医疗证书的人368人，每个家庭平均有18.4人；18个公司的项目服务人员与正在执行的项目之间的比率至少为1：1，为90％，请参阅表3-3。表3-3中医养生保健服务机构从业人员及资质类别机构数合格率人数平均人数从业人员(≥3人)1995%--中医执业医师--512.5中医执业助理医师--834持有健康合格证--36818.4项目人员与项目比例(≥1:1)1890%--3.3经营资质及营业状况《中医养生保健服务机构基本标准（试用稿)》明确规定，任何中医养生保健服务机构都不得提供超出规定服务范围的非法服务。该组织不得提供医疗服务、毒品销售和其他类似活动。提供的所有服务均不得损害消费者的权益。在服务大厅的明显位置悬挂工商执照、项目收费标准、卫生许可证等展示板。在被调查的20家中医卫生机构中，有3家从事治疗或药品销售，违反了15％的法规要求；所有20家中医医疗机构均具有工商局颁发的《营业执照》。其中9个没有卫生管理部门签发的《卫生许可证》，违规率为45％；如果有详细且明确的《服务项目收费标准》条款，则表明有2家公司不符合此类要求，违规率为10％（请参见表3-4）。具有社会竞争力的中医保健提供者的最终目标是实现盈利状态。如果他们不能实现这一目标，则只能被市场淘汰。表3-4中医养生保健服务机构经营资质类别机构数违规率从事医疗或药品销售315%不具备《营业执照》00不具备《卫生许可证》945%不具备《服务项目收费标准》210%四、社会办中医养生保健服务机构存在的问题及原因4.1社会办中医养生保健服务机构存在的问题4.1.1超范围经营养生保健服务国家明确指出，中医的医疗服务绝不能是医疗性质的。若使用诸如艾灸和按摩之类的特定医疗干预措施以及其他保健技术来治疗疾病，则属于医疗服务，但是单纯用于养生保健的服务则不属于超范围经营。其他类似的医疗技术，例如刮痧和拔罐等，的确很难界定这些服务是否包括大量的医疗服务。因此，卫生技术服务与卫生技术服务之间专业判断上的歧义确实增加了监督的复杂性，并且还迫使一些中医卫生服务提供者在其服务范围之外开展业务。4.1.2利用中医误导消费者，侵犯消费者权益目前，市场上大多数中药医疗机构规模不大，尚未建立成熟完善的市场化服务体系，使得一些贪图利益之人有机可乘。他们经常用中药或中医的“幌子”来诱导消费者购买某些并无疗效的产品或服务，使其相信此为有效的中医药服务，从而获得额外利润。尽管消费者花了很多钱并且花了很多时间来管理自己的身体，但效果并不明显，有时甚至危害健康。预期效果与实际效果之间的差距会引起很多争议，这一争议受到严重质疑。整个中医保健服务行业的诚信服务系统受到严重的质疑。4.1.3行业门槛低，行业标准缺失目前，提供中医服务的非医疗机构主要是注册的工商企业。中医没有专业资格考试，对提供中医医疗服务的专业人员，场所，环境，设备以及相关规章制度也没有专业要求。市场准入门槛太低，适用于工商行政管理部门的标准对医疗保健行业没有市场准入限制。4.2社会办中医养生保健服务机构存在的问题的原因4.2.1对违规行为处罚力度不足根据针对地点和环境的《中医养生保健服务机构基本标准（试用稿）》，由于场地空间和室内空气质量的限制，一些规模相对较小的机构的业务环境可能较差。服务场所的控股其质量不能达到公共场所的基本标准。这些违规行为通常会受到两种处罚：一种是刑事处罚，另一种是行政处罚。当前，第二种形式更为常见。由于只能宣布该机构非法从事药品为刑事处罚，而中医保健服务不是医疗行为，因此只能采取行政制裁。制裁与违规之间的不匹配在中医医疗机构中留下了许多漏洞。具体制裁主要是罚款和行政警告。有关机构很少直接关闭并且罚款金额较低。即使某些养生保健机构存在违规行为，他们面临的处罚并不会很严重，无法使其自觉遵守行业规范。4.2.2缺乏足够完善的行业标准目前，对提供中医医疗服务的非医疗机构的审批程序主要包括工商登记和卫生保健审批。但是，有些中医社会医疗机构根本没有医疗批准，许多机构没有关于员工资格，工作场所条件，设备和设施等的明确标准。这些因素大大降低了进入中医医疗体系的门槛。服务业也导致了一些美容院，足浴俱乐部等也涉足中医养生保健领域，它们以中药的旗帜广泛吸引顾客。最终，整个市场变成了鱼龙混杂，非常不利于行业的发展。4.2.3多头监管，且监管制度存在空白据统计，完全合规的中医社会卫生设施不多，约占30％。在运作过程中，中医保健机构主要由市场管理部门，卫生管理部门等部门管理，可能会出现监管空白的情况，没有部门直接管理中医保健服务的行为。市场管理部主要签发工商许可证，并监督产品，却不对其所提供的服务进行监管。卫生部门主要管理员工的健康和商业场所的健康。因此，在中医保健行为的监督中存在一个真空区，填补该真空区可以有效地改善现有的监管系统。4.2.4缺乏专业的养生保健人才尽管《中医养生保健服务机构基本标准（试用稿）》明确规定，从业者必须获得相关政府部门颁发的资格证书，方可提供与中医有关的服务；那些从中医药院校毕业的人若想提供相关的服务，并须获得县级以上卫生部门认可的考核证书，每位工作人员都必须去医院进行体检以获取健康证书才能工作，但实际上，许多工作设施不符合此要求。只有很少的中医从业人员和中医助理从业人员具有相应的专业领域知识。大多数机构没有这种专业人才。目前，大多数中医机构的从业人员都毕业于非医学院。他们中的一些人在接受了直接内部培训后甚至获得了证书。他们唯一获得的证书是劳工部颁发的《健康合格证》或“按摩和按摩教育中医证书”。他们的专业水平不符合要求。这种健康状况各不相同的医生严重影响了所要实现的服务质量，给消费者带来了很多负面影响，并损害了中药保健行业的声誉。五、加强我国中医养生保健规范建议5.1加强立法，提高处罚力度“热炉法则”提醒我们要将现有法规尽快转变为法律文件，并阐明中医在健康方面的卫生管理的治理，监督和惩罚。纵观当今政府为医疗行业发布的文件，就会发现这些文件大部分是法规，无助于卫生行政管理部门对违规行为的制裁。因此，必须要将现有法规转换为更高级别的指导性法律文件，以便促使中医养生保健机构提供者自觉遵守法律，并且需要加强对违反法规的处罚，以免其触及“热炉”条款和规则[[]司富春,宋雪杰,高燕.我国养生保健产业健康快速发展策略研究[J].中医研究,2014,9(9):4-7.[]司富春,宋雪杰,高燕.我国养生保健产业健康快速发展策略研究[J].中医研究,2014,9(9):4-7.[7]渠淑洁.中医护理在传统养生保健中的应用研究[D].桂林：广西中医药大学，2016：1-10.[8]张浩成,荆春燕.国内中医养生保健产业发展现状及前景[J].经营管理者，2015,11:201-208.[9]国家中医药管理局发布《关于积极发展中医预防保健服务的实施意见》.国中医药发[2009]445号.[10]俞双燕,孙汉,时洪洋,梅立辰,王晓雅,喻惠敏.中医养生保健服务机构规范化管理的必要性研究[J].中国农村卫生事业管理,2019,8(8):449-452.[11]韩颖萍,王明.中医养生保健在我国的发展现状及思考[J].世界中西医结合杂志,2014,9(9):998-1000.[12]国家中医药管理局发布《中医养生保健服务规范（试行）》（征求意见稿）.国中医药发[2018].[13]司富春,宋雪杰等.我国中医养生保健发展的现状及思考[J]中医研究，2013,26(7):1-3.[14]朱光绪,徐勤勇,吕艳.中医养生研究概况及展望[J]中医研究，2017，12(30):77-80.[15]司富春,宋雪洁,高燕.我国养生保健产业健康快速发展策略研究[J].中医研究,2014,9(27):4-7.[16]罗莉.我国中医养生保健的发展现状探讨[J].中西医结合心血管电子杂志,2018,6(02):25.[17]胡振宇,黄艳.中医健康养生保健服务产业存在的问题与对策[J].企业经济,2015(12):114-117.[18]马烈光.中医养生学[M].北京：中国中医药出版社，2012.8.[19]黄海波.中国传统文化与中医[M].北京：人民卫生出版社，2007.8.[20]张天懿.健康中国战略背景下中医健康管理模式探讨[J].中国城乡企业卫生，2017,(5):145-146.[21]刘连英,李胜.中医养生保健服务产业融合发展模式探析[J].亚太传统医药,2018,14(9):1-5.[22]张志军,郝聪明.中医理论在疾病预防和生活中的实际运用[J].世界最新医学信息文摘,2019(01):165.[23]峗怡.中医养生保健服务机构监管问题研究[J].中国卫生政策研究，2017,10(07):47-52.5.2实行备案管理根据“深化放管服”的工作要求，政府取消了大量行政检查和批准程序，更改为备案管理以进行放宽处理，并加强事中事后监督管理。此提交程序更改了原始的管理权限和处理程序。行政单位与申请人之间的对立关系也反映了近年来政府改变其职能和管理实践的方向。目前，许多行业已经成功地实施了备案管理，备案的形式主要分为行政确认备案，审批备案和监督备案。对中医养生保健机构进行备案管理是在该机构已取得工商管理部门的营业许可之后，仍然要对机构名称，服务范围，和项目业务信息进行备案。在这种情况下，对公共管理的中医医疗机构实施标准化管理的一种方法是对此类机构进行备案管理。5.3建立完善的行业标准，发挥行业协会自律监督的作用“博弈论”的原则不仅告诉我们需要提高中医医疗机构的医疗质量，而且还需要为这些机构朝着积极的方向建立更全面的行业标准。严格按照《中医养生保健服务机构基本标准（试用稿）》的规定，将质量监督部，医疗保健部和工商部三个部门合并，并合并需要的中医保健组织范围。在进入市场时，对基础设备和设施，相关人员，设施环境，服务项目，服务质量以及其他方面进行监控，以提高准入门槛，并消除这些“滥竽充数”的机构。行业协会是政府与社会之间的纽带，正确履行其职责将有助于塑造政府和社区共同监督的制度。除了准入门槛低和缺乏法律法规外，当前中医医疗保健行业还存在行业自律的问题。一个成熟的行业协会需要能够提高整个行业的服务水平，因此，有必要加速为社区创建适当的辅助工具和系统，以管理中医医疗保健行业协会。一是，行业协会必须可靠。行业协会为履行其社会义务和为社区服务而必须进行的工作必须亲自完成：行业协会必须管理有关服务影响，服务质量认证，服务资格和服务名称评估的行业统计功能。人们做特别的事情。二是努力创建行业协会服务付费体系。这更加复杂：如果政府需要行业协会的服务或帮助，它必须提供经济反馈，以便能够体现行业协会的价值。第三，由于许多行业协会是非盈利性质的，因此也需要调整其行业的税收政策。会员向行业协会定期缴纳的会费，社会捐助者的捐款以