影像学呼吸全册配套完整课件3

影像学呼吸全册配套完整课件3呼吸系统疾病的影像学诊断基础

TheBasisofImagingDiagnosisofRespiratoryDiseasesPartone

胸片的正常影像解剖胸部正侧位片

PA

view检查方法一般摄片：正位胸片（后前位），侧位，左右斜位，卧位胸片（床旁摄片），局部点片

患侧靠片，确定病变在肺或纵隔内的位置

Lateralview适用不能站立者PA

view合格的正位胸片胸廓对称，Th3棘突位于胸锁关节正中；肩胛骨位于胸廓/肺野之外；包含颈部和双侧肋膈角；心膈大血管结构清晰锐利；无曝光过度，外带纹理可辨；无曝光不足，左下肺纹理及胸椎可辨；吸气良好，膈顶位于第9后肋以下；影像观察与分析正常胸部X线表现胸壁软组织骨性胸廓肺组织胸膜纵隔横膈胸锁乳突肌锁骨上皮肤皱褶胸大肌乳房及乳头影肋骨肩胛骨锁骨胸骨胸椎气管支气管肺野肺叶及肺段肺门肺纹理肺实质肺间质斜裂水平裂脏壁层胸膜副叶裂解剖分区横膈肋膈角胸壁软组织胸锁乳突肌锁骨伴随阴影腋后线腋前线肩胛骨外侧缘12对肋骨，12个胸椎借关节和韧带连结而成；胸骨：柄，体，剑突；12节胸椎；双侧锁骨及肩胛骨。骨性胸廓

颈肋正常变异正常锁骨内下缘处有半圆形凹陷，称菱形窝，为菱形韧带附着处。有时边缘不整或不对称，勿误为病变。正常变异正常变异有时第1肋骨近胸骨端下缘有一骨性突起，形似肺内结节，且常不对称出现。连续层面可见上一个层面正好是第1肋骨与肋软骨交界处。

肺野分区-标记病变部位叶间裂及肺叶-解剖单位1、水平裂止于右侧斜裂；2、左斜裂较右侧陡直；3、斜裂止于同侧膈肌；Th4-5Th3-4距前缘2-3cm50o60oLobule:PulmonaryLobes-RightUpperLung(RUL)PulmonaryLobes-LobusCentralisDexter(RML)PulmonaryLobes-RightLowerLung(RLL)PulmonaryLobes-leftUpperLobe(LUL)PulmonaryLobes-LeftLowerLobe(LLL)正常变异-奇叶正常变异-奇叶Anatomyofthetracheaandbronchi支气管肺段的X线解剖-单独的肺段支气管气管/支气管宽度1.5—2cm长度11—13cm第5-6胸椎水平分支气管分叉角（隆突角）60-85度60

-85

气管隆突角大于90o者有病理意义Th5~6水平肺门及肺血管上肺静脉分支与下肺动脉干相交处为肺门角，外“八”字形，左比右高1-2cm；肺门宽0.7-1.4cm，高2-4前肋间；右肺门角约130o

右下肺动脉干直径小于15mm（小儿与气管直径相当）；肺门高度比：右>1,左<1;气管前头臂血管气管前卵圆形血管影右肺A+上叶静脉左肺A心后血管束，腹侧V，背侧A左主B肺纹理肺纹理主要是由肺动脉、肺静脉构成的影像，支气管、淋巴管也参与肺纹理的构成;从肺门向肺野外围延伸的放射状、条状阴影，随着逐级分支，纹理逐渐变细;一般止于脏层胸膜下1-2cm。纵隔分区前纵隔位于胸骨与气管、升主动脉、心脏三者前沿的连线之间。是胸腺瘤、胸内甲状腺肿、畸胎类肿瘤好发处中纵隔位于气管、升主动脉、心脏、三者前沿连线与食管(前壁)之间。常为恶性淋巴瘤、支气管囊肿好发之处后纵隔位于食管与胸椎之间，是神经源性肿瘤好发之处肺门不属于纵隔区内；第四前肋至Th8胸膜胸膜叶间裂1、水平裂止于右侧斜裂；2、左斜裂较右侧陡直；3、斜裂止于同侧膈肌；Th4-5Th3-4距前缘2-3cm50o60o第二肋伴随影的延续（肺尖胸膜）肺尖腹侧胸膜延续纵隔胸膜，<4mm

脊柱旁背侧胸膜正性马赫效应肺尖胸膜弓锁骨下心弓奇静脉食管线脊柱旁线气管旁线胸椎结核伴椎旁脓肿横膈内前侧高的圆顶状右侧较高，但左低于右最多不超过4cm一般位于第9-10后肋或第5-6前肋水平呼吸幅度1-2.5/3-6cm与胸壁相交肋隔角与心脏相交心膈角Parttwo

胸部疾病的基本影像表现阻塞性肺气肿直接征象肺野透亮度增高（吸气相与呼气相接近）肺纹理细、少肺大泡间接征象桶状胸膈肌低平、活动减弱心影缩小、肺血管内粗外细萝卜根状弥漫性肺气肿男孩，1岁，刺激性咳嗽10多天；治疗前治疗后男孩，42岁，咳嗽、胸闷数月；阻塞性肺不张

单侧肺不张、肺叶不张、节段性不张直接征象肺叶密度增高肺叶体积缩小叶间裂向心性移位肺血管纹理聚拢间接征象肺门移位代偿性肺气肿纵膈心脏移位胸廓塌陷膈肌上升单侧性肺不张右上叶肺不张右下叶肺不张右中叶肺不张左上叶肺不张肺叶不张与不张部位和有无原发病变有关右上肺不张（肿瘤）右中肺不张（结核）右下肺不张左上肺不张节段性肺不张（盘状肺不张）大量胸水压迫所致的肺不张（肝硬化）肺实变肺泡内的气体被渗出的液体、细胞及蛋白所代替见于急性炎症、结核、肺水肿等片状密度均匀增高影密度均匀边界模糊叶间裂为界大支气管气相肺泡内渗出：斑片状模糊影。支气管气像（airbronchogram）腺泡阴影：<1cm斑片状、结节状边缘模糊影转归：1~2周内吸收，肺结核大约4周有明显变化右肺上叶实变（肺炎）右肺中叶实变（肺炎）右肺中叶实变（肺炎）右肺下叶实变（肺炎）左肺下叶实变（肺炎）增殖性病变（腺泡结节病变）肺组织肉芽肿、血管及其周围炎、间质浸润；增殖性病变一般不大，可呈结节状、肿块状、肺段或肺叶状密影，密度较高，边界较清，无融合趋势。动态变化缓慢；见于慢性肺炎、结核、结缔组织疾病、矽肺等。结节点状阴影梅花瓣状密度较高边界较清晰直径4-6mm左肺上叶增殖灶双肺上叶增值灶肺结节与肿块良性：多有包膜，呈边缘光滑的球形，生长缓慢，无坏死；恶性：无包膜，浸润生长，边缘分叶或有脐凹、毛刺等，生长快，常发生中心坏死；直径30mm为界数目、部位、边缘、轮廓、形态、密度、与肺门和胸膜的关系、合并空洞的特性是判断肿块性质必须参考的条件单发良性：结核球，错构瘤，炎性病变；单发恶性：周围型肺癌，肉瘤，单发转移瘤等；多发病变：常见转移瘤、韦氏肉芽肿。右肺上叶结核球左肺中叶错构瘤肝癌肺内多发转移空洞

薄壁空洞：洞壁在2~3mm之下，多见于肺结核。表现为圆形、椭圆形、或不规则形状的环形，洞壁内外光滑清楚，一般洞内无液气平面，周围很少实变影。厚壁空洞：>3mm,见于肺脓肿、结核和肺癌。结核空洞：外壁整齐清楚，内壁模糊略显不规则。肺脓肿：外缘模糊片状影，壁内略不整且模糊，洞内多有液气平面。周围型肺癌：内壁凹凸不平，可见壁结节，外缘具备恶性肿瘤特征。位于肺前上中部的厚壁空洞以肿瘤居多，后上中部以感染性病灶较多。

左肺舌叶空洞（肺癌）

右肺上叶空洞（肺癌）

结核伴空洞形成肺脓肿：多有气液平面。空腔

肺内正常腔隙的病理性扩大表现：<1mm，周围无病变，感染时可有腔内液平面，周围可有斑片影。见于肺大泡、肺气囊、肺囊肿、囊状支扩等肺大疱肺囊肿肺囊肿（含液）空腔（囊状支扩）肺纤维化

肺组织炎变修复后的纤维组织增生局限性：僵直索条状广泛性：周围组织移位钙化

肺组织坏死后钙盐沉着变质性病变：一般发生在退行性变或坏死组织内，钙化可为病变愈合的一种表现，如结核、淋巴结结核；肺肿瘤：错构瘤钙化较常见，呈爆米花样，有定性价值。肺癌的钙化少见，一般见于肺癌生长过程中将钙化的肉芽肿包埋，见于瘢痕癌；肿瘤坏死后出现营养不良性钙化；肿瘤分泌钙质等。肺内以钙化表现为主的病变常见于肺泡微石症、原发性甲旁亢、维D中毒以及骨肉瘤肺转移等。影像表现：密度高，边缘清楚锐利、大小形状不同的阴影。结核：单或多发斑点状，环形包膜下钙化为结核球或尘肺淋巴结钙化特征。错构瘤：爆米花样钙化。肺癌钙化：缺乏特异性，单发点状或限局性多发颗粒状、斑点状钙化。弥漫性分布：肺泡微石症、含铁血黄素沉着症、尘肺等。注意结合病史结核球：卫星灶、包膜下钙化。胸腔积液胸膜腔内液体量超过正常胸腔积液的原因炎性渗出漏出液血液脓液乳糜液一、胸腔积液（pleuraleffusion）游离性：少量

中等量

大量局限性：包裹性积液(encapsulatedeffusion)叶间积液(interlobareffusion)肺底积液(subpulmonaryeffusion)纵隔包裹性积液(mediastinalencapsulatedeffusion)双侧少量胸水双侧外侧肋膈角变钝，上缘呈弧形向外上<500ml,第4前肋以下左侧中等量胸腔积液左侧中下肺野均匀致密影，上缘弧形向外上500-800ml，第2~4前肋之间一侧性胸腔积液(左侧)左侧肺野均匀致密，气管、心影右移>800ml，超第2前肋胸片显示胸腔积液的最低限度

包裹性积液（encapsulatedeffusion）炎症致脏层、壁层胸膜粘连，液体局限，好发生于侧后胸壁钝角“D”字形边界清，密度均匀局限性胸腔积液包裹性积液右侧侧胸壁“D”形阴影，内侧缘部分不清，邻近肺野见胸膜增厚、粘连所致的不均匀密影

叶间积液（interlobareffusion）液体局限于叶间裂内梭形均匀致密影，两端与叶间裂相连水平裂积液

肺下积液（infrapulmonaryeffusion）液体积液聚积在肺底与膈之间立位

卧位倾斜位600肝下界位置正常

变深、变锐在外1/3卧位立位双侧肺下积液立位双侧“膈肌”影上移，最高位于外1/3，心影下部被包埋。卧位液体散开，双侧肺野透亮度减低，双侧膈肌影显示心瓣膜术后?气胸及液气胸气胸定义：壁层（人工气胸）脏层（自发性气胸）液气胸定义：气胸的同时并有同一侧的胸腔内积液

气胸及液气胸示意图破裂空气进入胸腔肺组织压缩无肺纹理含气区脏层胸膜线压缩肺组织液平面气胸及液气胸示意图左侧气胸肺组织被压缩至内中带，外带为无肺纹理区，被压缩的肺组织边缘清楚左侧大量气胸左侧大量气胸，左侧肺野为无肺纹理区，肺组织被压缩、萎陷至左肺门区而呈肿块状（↑），纵隔心影右移。气胸时肺组织被压缩的程度，对于临床的治疗有着重要意义（如闭合性气胸，肺压缩＜20%者，单纯卧床休闲气胸即可自行吸收），所以对气胸程度进行判定是必要的，可采用kircher方法计算。具体方法如下：

在气胸侧，以横突外缘至胸壁内缘为基准范围（为整个一侧肺野），当肺野外侧受压至上述范围之1/4时，肺组织大约受压35%；当受压至1/3时，肺组织受压50%；当受压1/2时，肺组织受压65%；当受压至2/3时，肺组织受压80%；而当肺组织全部被压缩至肺门，呈软组织密度时，肺组织受压约为95%。如果少量气胸仅限于上肺野，则将肺野外带自上而下分为三等份，然后以上述方法中受压1/4时的35%均分，大约为10%－15%。?左肺压缩?右肺压缩

胸膜增厚、粘连、钙化

是指胸膜病变修复过程中产生的肉芽组织、纤维组织增生，脏、壁层胸膜粘合及坏死组织的钙质沉积双肺结核、双上胸膜增厚右侧胸膜增厚、钙化Partthree

呼吸系统常见疾病的影像表现全面、细致观察；定位、定量、定并发症；临床病史+影像学表现；定性诊断！F60间断咳嗽咳痰伴发热20天A间质性肺炎肺气肿；B支气管哮喘

C肺炎D支气管扩张E肺结核印戒征：扩张的支气管与伴行的肺动脉指状征：扩张支气管腔内充满黏液栓F，31岁，咳嗽、发热3天A.右上大叶性肺炎B.右上肺脓肿C.右上肺癌D.右上肺结核伴空洞E.右上支气管肺炎F，11岁，咳嗽、发热1周A.右中大叶性肺炎B.右中肺脓肿C.右中肺癌D.右中肺结核伴空洞E.右中支气管肺炎男，24岁，咳嗽并发热1周A.支气管炎B.双侧肺炎C.双肺间质炎D.肺结核E.肺癌女性患者，40岁，发热伴咳嗽2天支气管炎双下肺炎双肺间质炎肺结核肺癌女性，56岁，反复咳嗽咳痰30年，喘气10年A间质性肺炎、肺气肿；B支气管哮喘C肺炎D支气管扩张E肺结核F，57，RA患者，间质性肺炎M，4岁，发热；TB（原发综合征）M，22岁，突发高热2天急性血性播撒性肺结核亚急性血性播撒性肺结核继发性肺结核M，50岁，咳嗽，痰中带血3月女性，57岁，有吸烟病史30年，咳嗽6月伴痰中带血3月余A左下肺癌B左下肺炎C肺结核D肺脓肿E纵膈淋巴瘤M，62岁，咳嗽、低热半年（腺癌）直肠癌术后Thanks！呼吸系统疾病的影像学诊断基础

TheBasisofImagingDiagnosisofRespiratoryDiseases同济医院放射科周舒畅Partone

胸片的正常影像解剖胸部正侧位片

PA

view检查方法一般摄片：正位胸片（后前位），侧位，左右斜位，卧位胸片（床旁摄片），局部点片

患侧靠片，确定病变在肺或纵隔内的位置

Lateralview适用不能站立者PA

view合格的正位胸片胸廓对称，Th3棘突位于胸锁关节正中；肩胛骨位于胸廓/肺野之外；包含颈部和双侧肋膈角；心膈大血管结构清晰锐利；无曝光过度，外带纹理可辨；无曝光不足，左下肺纹理及胸椎可辨；吸气良好，膈顶位于第9后肋以下；影像观察与分析正常胸部X线表现胸壁软组织骨性胸廓肺组织胸膜纵隔横膈胸锁乳突肌锁骨上皮肤皱褶胸大肌乳房及乳头影肋骨肩胛骨锁骨胸骨胸椎气管支气管肺野肺叶及肺段肺门肺纹理肺实质肺间质斜裂水平裂脏壁层胸膜副叶裂解剖分区横膈肋膈角胸壁软组织胸锁乳突肌锁骨伴随阴影腋后线腋前线肩胛骨外侧缘12对肋骨，12个胸椎借关节和韧带连结而成；胸骨：柄，体，剑突；12节胸椎；双侧锁骨及肩胛骨。骨性胸廓

颈肋正常变异正常锁骨内下缘处有半圆形凹陷，称菱形窝，为菱形韧带附着处。有时边缘不整或不对称，勿误为病变。正常变异正常变异有时第1肋骨近胸骨端下缘有一骨性突起，形似肺内结节，且常不对称出现。连续层面可见上一个层面正好是第1肋骨与肋软骨交界处。

肺野分区-标记病变部位叶间裂及肺叶-解剖单位1、水平裂止于右侧斜裂；2、左斜裂较右侧陡直；3、斜裂止于同侧膈肌；Th4-5Th3-4距前缘2-3cm50o60oLobule:PulmonaryLobes-RightUpperLung(RUL)PulmonaryLobes-LobusCentralisDexter(RML)PulmonaryLobes-RightLowerLung(RLL)PulmonaryLobes-leftUpperLobe(LUL)PulmonaryLobes-LeftLowerLobe(LLL)正常变异-奇叶正常变异-奇叶Anatomyofthetracheaandbronchi支气管肺段的X线解剖-单独的肺段支气管气管/支气管宽度1.5—2cm长度11—13cm第5-6胸椎水平分支气管分叉角（隆突角）60-85度60

-85

气管隆突角大于90o者有病理意义Th5~6水平肺门及肺血管上肺静脉分支与下肺动脉干相交处为肺门角，外“八”字形，左比右高1-2cm；肺门宽0.7-1.4cm，高2-4前肋间；右肺门角约130o

右下肺动脉干直径小于15mm（小儿与气管直径相当）；肺门高度比：右>1,左<1;气管前头臂血管气管前卵圆形血管影右肺A+上叶静脉左肺A心后血管束，腹侧V，背侧A左主B肺纹理肺纹理主要是由肺动脉、肺静脉构成的影像，支气管、淋巴管也参与肺纹理的构成;从肺门向肺野外围延伸的放射状、条状阴影，随着逐级分支，纹理逐渐变细;一般止于脏层胸膜下1-2cm。纵隔分区前纵隔位于胸骨与气管、升主动脉、心脏三者前沿的连线之间。是胸腺瘤、胸内甲状腺肿、畸胎类肿瘤好发处中纵隔位于气管、升主动脉、心脏、三者前沿连线与食管(前壁)之间。常为恶性淋巴瘤、支气管囊肿好发之处后纵隔位于食管与胸椎之间，是神经源性肿瘤好发之处肺门不属于纵隔区内；第四前肋至Th8胸膜胸膜叶间裂1、水平裂止于右侧斜裂；2、左斜裂较右侧陡直；3、斜裂止于同侧膈肌；Th4-5Th3-4距前缘2-3cm50o60o第二肋伴随影的延续（肺尖胸膜）肺尖腹侧胸膜延续纵隔胸膜，<4mm

脊柱旁背侧胸膜正性马赫效应肺尖胸膜弓锁骨下心弓奇静脉食管线脊柱旁线气管旁线胸椎结核伴椎旁脓肿横膈内前侧高的圆顶状右侧较高，但左低于右最多不超过4cm一般位于第9-10后肋或第5-6前肋水平呼吸幅度1-2.5/3-6cm与胸壁相交肋隔角与心脏相交心膈角Parttwo

胸部疾病的基本影像表现阻塞性肺气肿直接征象肺野透亮度增高（吸气相与呼气相接近）肺纹理细、少肺大泡间接征象桶状胸膈肌低平、活动减弱心影缩小、肺血管内粗外细萝卜根状弥漫性肺气肿男孩，1岁，刺激性咳嗽10多天；治疗前治疗后男孩，42岁，咳嗽、胸闷数月；阻塞性肺不张

单侧肺不张、肺叶不张、节段性不张直接征象肺叶密度增高肺叶体积缩小叶间裂向心性移位肺血管纹理聚拢间接征象肺门移位代偿性肺气肿纵膈心脏移位胸廓塌陷膈肌上升单侧性肺不张右上叶肺不张右下叶肺不张右中叶肺不张左上叶肺不张肺叶不张与不张部位和有无原发病变有关右上肺不张（肿瘤）右中肺不张（结核）右下肺不张左上肺不张节段性肺不张（盘状肺不张）大量胸水压迫所致的肺不张（肝硬化）肺实变肺泡内的气体被渗出的液体、细胞及蛋白所代替见于急性炎症、结核、肺水肿等片状密度均匀增高影密度均匀边界模糊叶间裂为界大支气管气相肺泡内渗出：斑片状模糊影。支气管气像（airbronchogram）腺泡阴影：<1cm斑片状、结节状边缘模糊影转归：1~2周内吸收，肺结核大约4周有明显变化右肺上叶实变（肺炎）右肺中叶实变（肺炎）右肺中叶实变（肺炎）右肺下叶实变（肺炎）左肺下叶实变（肺炎）增殖性病变（腺泡结节病变）肺组织肉芽肿、血管及其周围炎、间质浸润；增殖性病变一般不大，可呈结节状、肿块状、肺段或肺叶状密影，密度较高，边界较清，无融合趋势。动态变化缓慢；见于慢性肺炎、结核、结缔组织疾病、矽肺等。结节点状阴影梅花瓣状密度较高边界较清晰直径4-6mm左肺上叶增殖灶双肺上叶增值灶肺结节与肿块良性：多有包膜，呈边缘光滑的球形，生长缓慢，无坏死；恶性：无包膜，浸润生长，边缘分叶或有脐凹、毛刺等，生长快，常发生中心坏死；直径30mm为界数目、部位、边缘、轮廓、形态、密度、与肺门和胸膜的关系、合并空洞的特性是判断肿块性质必须参考的条件单发良性：结核球，错构瘤，炎性病变；单发恶性：周围型肺癌，肉瘤，单发转移瘤等；多发病变：常见转移瘤、韦氏肉芽肿。右肺上叶结核球左肺中叶错构瘤肝癌肺内多发转移空洞

薄壁空洞：洞壁在2~3mm之下，多见于肺结核。表现为圆形、椭圆形、或不规则形状的环形，洞壁内外光滑清楚，一般洞内无液气平面，周围很少实变影。厚壁空洞：>3mm,见于肺脓肿、结核和肺癌。结核空洞：外壁整齐清楚，内壁模糊略显不规则。肺脓肿：外缘模糊片状影，壁内略不整且模糊，洞内多有液气平面。周围型肺癌：内壁凹凸不平，可见壁结节，外缘具备恶性肿瘤特征。位于肺前上中部的厚壁空洞以肿瘤居多，后上中部以感染性病灶较多。

左肺舌叶空洞（肺癌）

右肺上叶空洞（肺癌）

结核伴空洞形成肺脓肿：多有气液平面。空腔

肺内正常腔隙的病理性扩大表现：<1mm，周围无病变，感染时可有腔内液平面，周围可有斑片影。见于肺大泡、肺气囊、肺囊肿、囊状支扩等肺大疱肺囊肿肺囊肿（含液）空腔（囊状支扩）肺纤维化

肺组织炎变修复后的纤维组织增生局限性：僵直索条状广泛性：周围组织移位钙化

肺组织坏死后钙盐沉着变质性病变：一般发生在退行性变或坏死组织内，钙化可为病变愈合的一种表现，如结核、淋巴结结核；肺肿瘤：错构瘤钙化较常见，呈爆米花样，有定性价值。肺癌的钙化少见，一般见于肺癌生长过程中将钙化的肉芽肿包埋，见于瘢痕癌；肿瘤坏死后出现营养不良性钙化；肿瘤分泌钙质等。肺内以钙化表现为主的病变常见于肺泡微石症、原发性甲旁亢、维D中毒以及骨肉瘤肺转移等。影像表现：密度高，边缘清楚锐利、大小形状不同的阴影。结核：单或多发斑点状，环形包膜下钙化为结核球或尘肺淋巴结钙化特征。错构瘤：爆米花样钙化。肺癌钙化：缺乏特异性，单发点状或限局性多发颗粒状、斑点状钙化。弥漫性分布：肺泡微石症、含铁血黄素沉着症、尘肺等。注意结合病史结核球：卫星灶、包膜下钙化。胸腔积液胸膜腔内液体量超过正常胸腔积液的原因炎性渗出漏出液血液脓液乳糜液一、胸腔积液（pleuraleffusion）游离性：少量

中等量

大量局限性：包裹性积液(encapsulatedeffusion)叶间积液(interlobareffusion)肺底积液(subpulmonaryeffusion)纵隔包裹性积液(mediastinalencapsulatedeffusion)双侧少量胸水双侧外侧肋膈角变钝，上缘呈弧形向外上<500ml,第4前肋以下左侧中等量胸腔积液左侧中下肺野均匀致密影，上缘弧形向外上500-800ml，第2~4前肋之间一侧性胸腔积液(左侧)左侧肺野均匀致密，气管、心影右移>800ml，超第2前肋胸片显示胸腔积液的最低限度

包裹性积液（encapsulatedeffusion）炎症致脏层、壁层胸膜粘连，液体局限，好发生于侧后胸壁钝角“D”字形边界清，密度均匀局限性胸腔积液包裹性积液右侧侧胸壁“D”形阴影，内侧缘部分不清，邻近肺野见胸膜增厚、粘连所致的不均匀密影

叶间积液（interlobareffusion）液体局限于叶间裂内梭形均匀致密影，两端与叶间裂相连水平裂积液

肺下积液（infrapulmonaryeffusion）液体积液聚积在肺底与膈之间立位

卧位倾斜位600肝下界位置正常

变深、变锐在外1/3卧位立位双侧肺下积液立位双侧“膈肌”影上移，最高位于外1/3，心影下部被包埋。卧位液体散开，双侧肺野透亮度减低，双侧膈肌影显示心瓣膜术后?气胸及液气胸气胸定义：壁层（人工气胸）脏层（自发性气胸）液气胸定义：气胸的同时并有同一侧的胸腔内积液

气胸及液气胸示意图破裂空气进入胸腔肺组织压缩无肺纹理含气区脏层胸膜线压缩肺组织液平面气胸及液气胸示意图左侧气胸肺组织被压缩至内中带，外带为无肺纹理区，被压缩的肺组织边缘清楚左侧大量气胸左侧大量气胸，左侧肺野为无肺纹理区，肺组织被压缩、萎陷至左肺门区而呈肿块状（↑），纵隔心影右移。气胸时肺组织被压缩的程度，对于临床的治疗有着重要意义（如闭合性气胸，肺压缩＜20%者，单纯卧床休闲气胸即可自行吸收），所以对气胸程度进行判定是必要的，可采用kircher方法计算。具体方法如下：

在气胸侧，以横突外缘至胸壁内缘为基准范围（为整个一侧肺野），当肺野外侧受压至上述范围之1/4时，肺组织大约受压35%；当受压至1/3时，肺组织受压50%；当受压1/2时，肺组织受压65%；当受压至2/3时，肺组织受压80%；而当肺组织全部被压缩至肺门，呈软组织密度时，肺组织受压约为95%。如果少量气胸仅限于上肺野，则将肺野外带自上而下分为三等份，然后以上述方法中受压1/4时的35%均分，大约为10%－15%。?左肺压缩?右肺压缩

胸膜增厚、粘连、钙化

是指胸膜病变修复过程中产生的肉芽组织、纤维组织增生，脏、壁层胸膜粘合及坏死组织的钙质沉积双肺结核、双上胸膜增厚右侧胸膜增厚、钙化Partthree

呼吸系统常见疾病的影像表现全面、细致观察；定位、定量、定并发症；临床病史+影像学表现；定性诊断！支气管扩张症

(bronchiectasis)【临床与病理】

临床主要症状为咳嗽、咯血及大量脓痰。发病机制：①支气管壁的破坏②管内压的增高③外在性的牵拉多继发于支气管，肺的化脓性炎症，肺不张及肺纤维化X线表现平片：仅见肺纹理增多、增粗造影：支气管呈柱状或囊状扩张，管腔粗细不均，内壁呈锯齿状，各分支相互靠拢，或呈一串葡萄状支气管扩张症CT表现柱状支气管扩张：呈管状、环状及椭圆形阴影囊状支气管扩张： 散在或簇状分布的囊腔，腔内可见液平， 呈葡萄串样分布静脉曲张型支气管扩张：扩张的支气管呈不规则串珠状扩张高分辨率CT基本上可取代支气管造影【影像表现】①肺纹理增多紊乱②囊状:网状、蜂窝状③柱状:双轨征/印戒征④混合型:静脉曲张样⑤合并感染囊状支气管扩张柱状支气管扩张静脉曲张型支气管扩张小结：1.柱状支气管管腔大于伴行动脉。2.常合并感染，多囊内液平，囊外渗出。3.HRCT诊断价值高。4.结合病史：咳血。5.与肺囊肿鉴别。壁薄，无液平等。肺炎分类部位大叶性肺炎支气管肺炎（小叶性）间质性肺炎病原体细菌性肺炎病毒性肺炎支原体肺炎大叶性肺炎

(lobarpneumonia)【临床与病理】

青壮年，冬春季起病；起病急，高热、胸痛、咳铁锈色痰。病理分期：充血期红色肝样变期灰色肝变样期消散期【影像表现】①充血期：肺纹理增多模糊。②实变期：大叶或肺段分布的致密阴影，空气支气管征③消散期：实变影密度减低，呈散在、大小不等斑片影，最后完全吸收支气管充气征小结：

1.不同病理时期不同影像。结合病史注意鉴别。2.均匀实变影中支气管气像。3.病变局限，不跨肺叶。支气管肺炎

(bronchopneumonia)【临床】婴幼儿、年老、体弱患者高热、咳嗽、咳泡沫粘液痰【病理】小支气管壁充血水肿、间质炎、小叶渗出、实变支气管肺炎

(bronchopneumonia)【影像表现】

两肺野内中带沿肺纹理分布的斑片状阴影，边缘模糊。腺泡结节与肺气囊肺脓肿（abcess）由化脓性细菌引起，（葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌）感染途径：吸入性血源性邻近器官直接蔓延

临床表现：起病急、寒战、高热、咳嗽、痰量多、脓臭痰病理：带有化脓性细菌的分泌物或异物

→支气管→管腔变窄有利于细菌生长繁殖，该肺组织发生炎变、液化、坏死、经支气管排出—空洞X线表现：急性期：①肺内大片致密影，密度均匀，边界模糊，侵及肺段或肺叶。②厚壁空洞，周围炎性渗出慢性期：①密度不均。②空洞变薄，排列紊乱条索及斑片影。肺脓肿的CT表现早期： 呈较大区域的密度增高阴影，边缘模糊，病灶常紧贴胸膜，呈楔形的肺段或亚肺段实变。进展期：浓密阴影中有多个低密度灶，代表肺组织的坏死和液化，继而出现空洞，空洞内见液平。病变好转表现为周围炎性浸润吸收、消散，病变范围缩小，空洞缩小，液平消失。

男性53岁高热2周，咯黄色浓痰小结：1.可以跨肺叶段分布。2.脓肿壁明显强化。3.气液平面。4.注意与癌性空洞，结核空洞，肺囊肿并结合病史。肺结核（Tuberculosis）基本病理改变：

机体抵抗↑

机体抵抗力↓可完全吸收

渗出

干酪样坏死治疗未治疗

液化空洞钙化或纤维化

增殖

播散【结核病分类】

（中华结核病学会，1998.8)

①原发性肺结核（Ⅰ型）②血型播散型肺结核（Ⅱ）③继发性肺结核（Ⅲ型）④结核性胸膜炎（Ⅳ型）⑤其他肺外结核（Ⅴ型）原发型肺结核（Ⅰ型）初次感染引起的肺结核临床表现：初期症状不明显，可有低热、盗汗等原发型肺结核Ｘ线表现可分为原发综合征及胸内淋巴结核

【影像表现】

Ⅰ型(primarytuberculosis)①原发综合征：原发病灶、淋巴管炎及淋巴结炎②胸内淋巴结结核：肺门、纵隔淋巴结增大。⒈原发综合征原发病灶：多位于上叶下部、下叶上部，呈片状密度增高影。淋巴管炎：一条或数条索条影。淋巴结炎：肺门、纵隔、气管旁、隆突下淋巴结炎—示淋巴结肿大。三者构成哑铃状CT:1.较普通X线更清晰

2.CT增强，淋巴结环状强化⒉胸内淋巴结结核结节型（肿瘤型）X线表现：圆形或椭圆形结节，边界清楚。炎症型：增大淋巴结周围炎症X线：肺门影增大，边缘模糊。结节型炎症型血行播散型肺结核（Ⅱ型）X线：①双肺可见粟粒状病灶（针尖大小），1-2MM大小均匀，分布均匀，密度均匀。②两肺野密度增高，呈毛玻璃状。正常肺纹理难以辨认，可伴肺门淋巴结增大。

亚急性或慢性血行播散型肺结核X线：①两肺可见大小不均、密度不均、分布不均的粟粒或结节状病灶。②上旧下新。Ⅱ型(hematogenouspulmonarytuberculosis)急性粟粒型：分布均匀、密度相同、大小一致的粟粒状阴影，边界清楚，与支气管走行无关。亚急性或慢性血型播散型：分布上肺多于下肺，密度不等，大小不一，可有钙化。继发型肺结核（Ⅲ型）浸润型肺结核：病变多样，一种为主或多种并存。好发于上叶尖后段及下叶背段。1.渗出性病变：不规则斑片影或结节。密度不均（虫蚀样空洞），淡薄。边界不清。3.增殖纤维病变：斑片或索条影。密度不均（钙化），中等密度。边界清。4.干酪性肺炎：实变（似大叶性肺炎），但周围肺段有播散。虫蚀样空洞。5.结核球及空洞：2-3CM类圆形，光滑，边界清晰。可钙化，卫星灶。厚壁。

①上叶尖后段及下叶背段，单发或多发小叶渗出实变或腺泡结节状影，可融合。②空洞：洞壁内、外缘光滑，一般无液平，有卫星灶。Ⅲ型(secondarypulmonarytuberculosis)

Ⅲ型(secondarypulmonarytuberculosis)③干酪性肺炎：大叶实变影，较一般肺炎密度高，内有虫蚀样空洞，下肺野支气管播散灶Ⅲ型(secondarypulmonarytuberculosis)④结核球：上叶尖后段及下叶背段，圆形或椭圆形，边界清楚、光滑，偶有浅分叶，直径2－4cm，钙化，卫星灶，环状强化。Ⅲ型(secondarypulmonarytuberculosis)⑤慢性纤维空洞以及支气管播散灶混合存在。广泛的纤维组织增生可引起代偿性肺过度充气、支扩以及肺心病。其它伴随征像：1.肺的改变：肺不张，代偿性肺气肿2.肺门改变：移位3.肺纹理改变：模糊，聚拢4.纵隔的改变：移位5.胸膜的改变：增厚

主要为胸腔积液，可与肺内病灶同时存在或单独发生

Ⅳ型(tuberlouspleuritis)肺外结核Ⅴ其它组织器官的结核（骨结核、肠结核等）起源于支气管上皮、腺体或细支气管及肺泡上皮原发性支气管肺癌

(primarybronchogeniccarcinomoa)组织学分类：支气管上皮癌：鳞癌，腺癌神经内分泌细胞：类癌，小细胞癌细支气管Clara细胞：细支气管肺泡癌发生部位：中心型：主支气管、肺叶及肺段支气管外周型：肺段以下支气管、细支气管弥漫型：细支气管肺泡癌中央型肺癌直接征象：肺门肿块：分叶状或不规则形支气管异常狭窄中断：环状、鼠尾状、杯口状管腔内外结节：息肉样或菜花状管壁不规则增厚间接征象：支气管阻塞改变阻塞性肺气肿阻塞性肺不张阻塞性肺炎阻塞性支扩

反“S”征右肺上叶中央型肺癌肺门肿块右肺上叶不张横行“S”状下缘周围型肺癌数目：单发多见形态：结节或肿块，可有深分叶边缘：不规整，毛刺密度：均匀/不均早期：空泡征/细支气管征中晚期：厚壁空洞周边：血管集束征；胸膜凹陷征增强：20－60HU倍增时间：3－6个月F60间断咳嗽咳痰伴发热20天A间质性肺炎肺气肿；B支气管哮喘

C肺炎D支气管扩张E肺结核细支气管—肺泡细胞癌结节型：多在3cm以下，空泡征、含气支气管征，边缘毛刺，胸膜凹陷征炎症型：肺叶或肺段分布，空气支气管征弥漫型：多在1cm以下，边缘模糊，肺门纵隔淋巴结转移肺转移性肿瘤

(metastatictumoroflung)原发灶常为绒癌、肝癌、骨肉瘤、肾癌、胃癌、乳癌。血行转移：多发球形病变，密度均匀，大小不一，轮廓清楚似棉球状，以二中、下肺野较多，少数可单发淋巴转移：自肺门向外呈放射状分布的索条状影，并呈串珠状改变【影像表现】1.血行转移:2.淋巴道转移：肺门及纵隔淋巴结增大，支气管血管束增粗、小叶间隔增厚，沿支气管血管束、小叶间隔见多数小结节影。纵隔原发肿瘤

(primarymediastinaltumor)前上纵隔：胸内甲状腺肿前中纵隔：畸胎瘤、胸腺瘤中纵隔：淋巴瘤、支气管囊肿后纵隔：神经源性肿瘤胸内甲状腺肿

(substernalthyroid)【影像表现】

①上纵隔气管旁肿块，与颈部甲状腺相连。②密度不均，常有囊变及钙化。③增强扫描见肿块明显强化且持续时间长。畸胎瘤

(dermoidcystandteratoma）①前纵隔中部肿块，密度不均，可有脂肪、钙化或牙齿及骨骼影。②良性为类圆形肿块，边缘光滑。③恶性多呈分叶状实质肿物，边缘不规则，中心可坏死，与邻近结构界限不清，侵及邻近脏器。胸腺瘤(thymoma)①前纵隔中部偏上肿块，类圆形，可见钙化。②良性者边界清楚，与邻近器官的脂肪间隙清楚；侵袭性者多较大，边界不清，与邻近器官的脂肪间隙消失，侵犯邻近大血管、心包及胸膜。③增强扫描见肿块中等强化。淋巴瘤(lymphoma)

①纵隔多组淋巴结增大，常累及两侧肺门淋巴结。②可融合成块，压迫侵犯邻近结构。③增强扫描：肿块中等强化。支气管囊肿

(bronchogeniccyst)

中纵隔上部气管周围肿块，圆形或类圆形。水样密度，均匀，边缘光滑。增强扫描无强化。神经源性肿瘤

(neurogenictumor)后纵隔脊柱旁区的类圆形肿块，密度均匀，略低于邻近肌肉。良性者边缘锐利，恶性者边缘不清。增强扫描中等强化。发生在椎间孔处的肿瘤，可显示椎间孔扩大，椎管内外软组织肿块以及脊髓、肋骨、脊柱受压侵蚀。印戒征：扩张的支气管与伴行的肺动脉指状征：扩张支气管腔内充满黏液栓F，31岁，咳嗽、发热3天A.右上大叶性肺炎B.右上肺脓肿C.右上肺癌D.右上肺结核伴空洞E.右上支气管肺炎F，11岁，咳嗽、发热1周A.右中大叶性肺炎B.右中肺脓肿C.右中肺癌D.右中肺结核伴空洞E.右中支气管肺炎男，24岁，咳嗽并发热1周A.支气管炎B.双侧肺炎C.双肺间质炎D.肺结核E.肺癌女性患者，40岁，发热伴咳嗽2天支气管炎双下肺炎双肺间质炎肺结核肺癌女性，56岁，反复咳嗽咳痰30年，喘气10年A间质性肺炎、肺气肿；B支气管哮喘C肺炎D支气管扩张E肺结核F，57，RA患者，间质性肺炎M，4岁，发热；TB（原发综合征）M，22岁，突发高热2天急性血性播撒性肺结核亚急性血性播撒性肺结核继发性肺结核M，50岁，咳嗽，痰中带血3月女性，57岁，有吸烟病史30年，咳嗽6月伴痰中带血3月余A左下肺癌B左下肺炎C肺结核D肺脓肿E纵膈淋巴瘤M，62岁，咳嗽、低热半年（腺癌）直肠癌术后Thanks！呼吸系统

六年制同济医院放射科甘新莲第一节影像学检查方法X线、CT、MR、血管造影、介入性放射学、超声、核素、PET一、X线检查

胸部透视

摄片（computedradiography,CR、

digitalradiography,DR）体层摄影（tomography）支气管造影（bronchography）

DSA（支气管A造影，肺A造影）CT检查：扫描技术与参数

扫描范围，肺尖（apex）至肺底

窗宽：肺窗1000～2000Hu，纵隔300～500Hu

窗位：肺窗-500～-700Hu，纵隔窗30～50Hu

层厚:8～10mm

平扫（plainscan）（用于检查常见疾病）

高分辨率扫描

肺内病变的螺旋CT扫描+三维重建及多平面重组（结节、肿块）

左上炎性假瘤：a轴位像；bVR像；cMIP伪彩像右下肺腺癌：a轴位像；bVR像气管、支气管三维及多平面成像，CT仿真内镜

CT肺功能成像（CTPulmonaryfunctionalimaging）

低剂量CT（Low-doseCT,LDCT）

增强扫描（contrastscan）（鉴别肺门区血管与肺内病灶，肺门、纵隔、淋巴结与血管，了解大血管情况）

动态增强，肺血管成像CTA，CT灌注成像

MRI检查（自旋回波序列T1WIT2WI）胸部MRI平扫

特殊检查方法（肺血管成像，MRA，肺MRI功能成像）

核素扫描（肺栓塞）

PET（肺内结节、肿块良恶性鉴别、肺癌分期、疗效评估等）第二节正常影像表现和变异㈠正常X线胸片表现胸廓⒈软组织：胸锁乳突肌、锁骨上皮肤皱褶胸大肌、乳房、乳头⒉骨骼：⑴肋骨、肋软骨、肋骨变异⑵锁骨、肩胛骨、胸骨、胸椎㈡气管与支气管

气管（trachea）—位于纵膈中部，T5-6水平分左、右支气管，气管分叉角度60～80度

气管隆突—左、右主支气管下壁交界处

支气管（bronchi）及分支两侧支气管分支名称右侧左侧上叶：1尖支上叶：上部1+2尖后支

2后支3前支

3前支中叶：4外支舌部4上支

5内支5下支下叶：6背支下叶：6背支

7内基底支7+8前内基底支

8前基底支9外基底支

9外基底支10后基底支

10后基底支气管、支气管㈢肺

⒈肺野（lungfields）（上、中、下肺野，内中外带）

⒉肺纹理（lungmarkings）肺A、肺V、支气管形成肺野划分：两肺部表现为透明区－肺野纵行

分三等分，内、中、外带上、中、下⒊肺门（hila）由肺A、肺V、支气管、淋巴组织构成

右肺门（righthilum）肺门角

左肺门（lifthilum）左肺A及上肺V分支构成⒋肺叶、肺段（pulmonarysegment）

横裂和斜裂右肺：上叶、中叶、下叶

斜裂左肺：上叶（上部、舌叶）、下叶肺段：右肺10个肺段，左肺8个肺段肺叶、肺段㈣胸膜（pleara）

斜裂胸膜（后上至前下的细线状影）

横裂胸膜（第4前肋水平细线状影）㈤纵隔（mediastinum）

纵隔分区（前、中、后，上、中、下）

㈥横隔（diaphragm）

后前位：心膈角，肋膈角

侧位：前肋膈角，后肋膈角二、正常胸部CT表现

㈠胸壁（胸大肌、胸小肌、脂肪、乳房、骨骼）

㈡胸膜肺裂—呈少血管区，斜裂：线状影

㈢横膈

㈣肺叶、肺段、肺小叶（次级肺小叶、小叶核、小叶间隔、小叶实质）

㈤肺A、肺V、支气管、肺门

㈥纵隔（胸腺thymus，心脏，大血管，食管esophagus，淋巴结等）三、正常MRI表现

㈠胸部（胸壁脂肪、胸壁肌肉、骨骼）

㈡肺（极低信号㈢肺A、肺V、气管、支气管、肺门、纵隔

肺A、肺V、血管壁中等信号、管壁流空信号

气管、支气管、管腔极低信号

食管、中等信号

肺门、纵隔淋巴结中等信号

青少年胸腺中等信号中年：脂肪四、胸膜

五、横膈（线状低信号）第三节胸部基本病变的影像表现一、气管、支气管病变

㈠气管、支气管狭窄与闭塞（肿块、异物、外压）

⒈X线：阻塞性肺气肿、肺不张

⒉CT：管腔结节、肿块、管壁增厚、腔内异物、气管及支气管狭窄及阻塞

㈡支气管扩张二、肺部病变

㈠肺气肿（阻塞性肺气肿）（obstructiveemphysema）

X线：弥漫性，局限性

肺透明度↑胸廓膨大

⒈弥漫性：肺过度膨胀（diffuseemphsema）膈肌低平

心影狭长

胸骨后透气度↑

⒉局限性：肺野局部透明度增加

CT表现：小叶中央肺气肿、全小叶肺气肿、间隔旁型肺气肿

㈡阻塞性肺不张（obstructiveatelectasis）

Ｘ线：一侧全肺不张

肺叶不张ＣＴ表现：与X线相似

右上肺不张右上肺不张右上肺不张

㈢实变（consolidation）

X线、CT表现：肺泡、肺小叶实变，斑点状、斑片状密度增高影

肺叶、肺段实变：大片阴影，含气支气管影

MR：小片、大片异常信号

㈣钙化（calcification）

㈤结节（nodule）与肿块（mass）

良性结节、肿块（良性肿瘤、结核球）恶性结节、肿块（肺癌，早期：结节，中晚期：肿块）

X线、CT表现：

分叶、毛刺征、支气管气像、血管集束征、阻塞性病变、肿块强化

MR：结节、肿块、T1WI中等，T2WI高信号，信号可不均匀肺泡癌㈥空腔（intrapulmonaryaircontainingspace）空洞（cavity）虫蚀样空洞、薄壁空洞、厚壁空洞鳞腺癌㈦肺间质病变（interstitialabnomalities）X线表现：

肺纹理增粗、模糊、网状影、间隔线

HRCT：支气管血管束周围间质增厚，次级小叶异常（包括小叶间隔增厚，长条影，胸膜下线，蜂窝影），结节影、磨玻璃样改变三、胸膜病变

㈠胸腔积液（pleuraleffusion）

X线、CT

游离性（freepleuraleffusion）（少量、中量、大量）

局限性（localizedpleuraleffusion）包裹性积液，叶间积液，肺底积液㈡气胸（pneumothorax）

患侧肺萎陷，向肺门侧压缩，见到压缩肺的边缘，肺与胸壁间见无肺纹理区。CT肺外周无肺纹理的气体密度弧状带，内缘可见压缩肺㈢液气胸，为气液平面横贯患侧胸腔，内侧见压缩肺局限性

㈣胸膜增厚、粘连、钙化：广泛性

㈤胸膜结节、肿块

四、纵隔病变

肿瘤好发部位：前纵隔：胸骨后甲状腺肿、胸腺瘤、畸胎瘤

中纵隔：支气管囊肿，淋巴瘤

后纵隔：神经源性肿瘤成熟性畸胎瘤纵隔肿瘤的组织特点：囊性、实性、血管性

良恶性肿块的鉴别；

肺内肿块与纵隔肿块的鉴别五、膈肌病变呼吸系统疾病第一节肺部疾病

一、肺炎（pneumonia）大叶肺炎lobarpneumonia

小叶肺炎lobularpneumonia

间质肺炎interstitialpneumonia㈠大叶肺炎病理表现：肺泡急性渗出性炎症（纤维素性炎）扩展至肺叶至肺段，分为充血期、红色肝变期、灰色肝变期、消散期。影像学征象：（X线、CT）

充血期：无异常或局限性肺纹理增粗

CT为边缘模糊的磨玻璃状阴影

红色肝变期和灰色肝变期：大片实变影，内见含气支气管征。常以叶间裂为界消散期实变区密度减低，密度不均，呈片斑片状或条片状㈡支气管肺炎（小叶性肺炎）影像学征象

⑴肺纹理增粗、模糊

⑵沿肺纹理分布的斑片状实变，融合呈大片

⑶邻近肺野代偿性肺气肿

⑷双中下肺野中内带

⑸空洞与肺气囊（金黄色葡萄球菌感染）CT：支气管血管纹理增粗+磨玻璃影

二、肺脓肿（lungabscess）化脓性细菌引起的肺组织坏死影像学征象

㈠急性肺脓肿

⒈早期肺脓肿表现边缘模糊大片肺实变，血源性肺脓肿为两肺多为结节或斑片影

⒉液化坏死后，在实变区可见含液平面空洞

⒊邻近胸膜增厚或少量胸腔积液

㈡慢性肺脓肿

常为厚壁空洞，周围见斑片及条索状影肺脓肿结核空洞肺癌空洞临床表现高热，寒战，咳大量脓痰低热、盗汗、咳嗽、咯血、胸痛咳嗽、咳血丝痰，胸痛实验检查白细胞↑↑结核菌素试验痰检结核阳性可见肿瘤细胞空洞外缘模糊较清晰分叶毛刺征空洞壁厚薄厚或偏心性内壁光整较光整凹凸不平，壁结节液平常有多无多无卫星灶多无常有多无肺空洞性病变的鉴别诊断三、肺结核（pulmonarytuberculosis）

结核病分类

㈠原发性肺结核（Ⅰ型）（primaypulmonaytuberculosis）

原发综合征支气管淋巴结结核

㈡血行播散性结核（Ⅱ型）（hemo-disseminatedpulmonaytuberculosis）急性血行播散性（急性粟粒性肺结核）亚急、慢性血行播散性肺结核㈢继发性肺结核（secondarypulmonarytuberculosis）浸润性纤维空洞干酪性肺炎

㈣结核性胸膜炎（Ⅳ型）（tuberculouspleuritis）

㈤肺外结核（Ⅴ型）

影像学征象

㈠原发性肺结核

⒈原发综合征（primarycomplex）

⑴斑片状或大片状实变影，边缘模糊，多位于中上肺野，为结核性渗出性病变—原发病灶⑵肺门、纵隔淋巴结肿大—结核性淋巴结炎

⑶不规则条索影，位于原发灶与肺门之间—结核性淋巴管炎原发性肺结核原发性肺结核⒉淋巴结结核（lymphadenopathy）肺门、纵隔淋巴结肿大5a-c㈡血行播散型肺结核

急性血行播散型（急性粟粒型TB，miliarytuberculosis）

⑴双肺弥漫粟粒样病灶（1～3mm）

⑵一致特点：结节分布均匀，大小一致，密度均匀

亚急性、慢性血行播散型TB

分布不均，大小不等，密度不均的两肺结节，伴纤维条索影及胸膜增厚㈢继发性肺结核

⒈浸润性肺TB（infiltrativepulmonarytuberculosis）

活动性病灶征象

⑴斑片状实变（上叶尖后段，下叶背段）

⑵肺段或肺叶实变，密度不均，小空洞（干酪性肺炎）

⑶结核空洞

⑷支气管播散稳定浸润性TB征象

⑴增殖灶，呈花瓣样

⑵结核球（tuberculoma）

圆形或类圆形结节，密度较高，可有钙化裂隙样，新月样空洞及卫星灶

⑶钙化，纤维索条⒉慢性纤维空洞性TB

⑴纤维空洞（中上肺野）伴纤维索条，斑片状实变，小结节、钙化

⑵病变肺叶容积缩小

⑶患侧胸膜增厚粘连，肋间隙变窄，余肺肺气肿

⑷支气管播散

㈣结核性胸膜炎

干性胸膜炎

渗出性胸膜炎（积液、增厚、钙化）胸膜炎Ⅳ型鉴别诊断

支气管淋巴结结核（恶性淋巴瘤、结节病、转移瘤、等鉴别）

血行播散型肺结核（肺内结节病、癌性淋巴管炎、转移瘤等鉴别）

慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease,COPD）慢性阻塞性肺疾病，是一种具有气流受限特征的肺部疾病，与慢性支气管炎、肺气肿密切相关。病理学显示，粘膜充血、水肿、糜烂或溃疡、管壁增厚及管腔狭窄及支气管不完全阻塞，肺过度膨胀，弹性减退。影像学表现：

X线：早期无异常，进一步发展，肺纹理增多、紊乱、扭曲、变形（轨迹征）

肺组织纤维化：索条状或网状阴影

弥漫性肺气肿：肺透亮度↑，肋间隙增宽，心影呈滴状，膈低平，肺纹理近肺门处增粗（右下肺A横径＞15mm，外围分支↓，肺A高压）CT：支气管壁增厚（轨迹征），管腔变窄及扩张，肺纹理扭曲，肺气肿、肺大泡弥漫性网状阴影，肺A高压（残根状），肺实质及间质炎症。肺源性心脏病

肺心病（pulmonaryheartdisease，PHD），侵犯肺功能及肺结构的疾病引起肺循环阻力增加，致肺A高压→右心室肥厚影像学征象

X线平片：

⒈慢性肺胸和肺血管疾患，慢支炎，广泛肺纤维化，肺气肿，胸膜及胸廓病变，肺血管性病变

⒉肺动脉高压，肺动脉段突出，肺A主分支增粗，周围肺野动脉骤然变细，呈残根状

⒊右心房、室增大，以肥厚为主

CT和MRI：CT显示肺内病变，增强CT主肺A及左右肺A扩张，右心增大，肺A内充盈缺损，狭窄，阻塞等谢谢！胸部外伤影像诊断同济医院放射科胸部

外伤胸部外伤很常见急性外伤慢性外伤原因：车祸挤压刀伤火器爆炸部位：胸壁软组织肋骨胸骨胸膜肺气管纵膈常规X线是诊断基础胸壁外伤外伤性气胸液气胸肺挫伤撕裂伤气管、支气管损伤胸壁外伤肋骨骨折FractureofribAribfractureisabreakinaribbone.Bruisedmusclesandligamentsoftenhappenwitharibfracture.Moreseriously,thelungsandotherorganscanbeinjured.Morethanoneribfractureaftera

trauma

canindicateseriousinternalinjury.肋骨骨折FractureofribFracturesofthe1stRibareveryrarebecausethe1stRibisverywellprotectedbythe

Shoulder

and

Clavicle.

FracturestoRib2throughRib4arerelativelyrarebecausetheseRibsaregenerallysmallerandstrongerthanRibs5throughtRib12

.肋骨骨折Fractureofrib5thRib-10thRibFractures

Rib5throughRib10arethemostcommon

RibsFracturedinbluntforcetrauma.肋骨骨折Fractureofrib11th-12thRibFractures

Rib11andRib12aremostcommonlyinjuredwithbluntforcetraumatothelowerback肋骨骨折Fractureofrib肋骨骨折Fractureofrib肋软骨骨折FractureofcostochondraljunctionCTscanshowstheherniationoflungtissue(arrowhead)throughafractureoftherightthirdcostochondraljunction(arrow).肋软骨骨折FractureofcostochondraljunctionThree-dimensionalCTimageclearlydepictsthelungherniation(arrowhead).胸骨骨折Fractureofsternum一般由直接暴力的冲击所致，如车祸时方向盘向司机胸部撞击。

胸骨骨折Fractureofsternum

[临床表现]胸骨处肿胀、压痛。

胸骨骨折Fractureofsternum

[影像学表现]多为横断形，可有两处以上骨折线，并可发生移位。一般于侧位片显示更佳。Sternalbodyfracturewithretrosternalhematoma胸骨骨折FractureofsternumSternaltrauma.Rightsagittalvolume-renderedimageclearlydepictsamidbody,depressedsternalfracture(arrow).气胸与血气胸外伤性气胸TraumaticpneumothoraxAtraumaticpneumothoraxmayresultfromeitherblunttraumaorpenetratinginjurytothechestwall.Themostcommonmechanismisduetosharpbonypointsatanewribfracturepenetratingpleuraanddamaginglungtissue.Traumaticpneumothoraxmayalsobeobservedinthoseexposedtoanexplosiveblast,evenifnovisibleinjurytothechestisapparent.外伤性气胸TraumaticpneumothoraxMedicalproceduresofthechest,suchastheinsertionofacentralvenouscatheterintooneofthechestveinsorthetakingofbiopsysamplesfromlungtissue,mayleadtopneumothorax.外伤性气胸TraumaticpneumothoraxThesizeofthepneumothoraxcanbedeterminedwithareasonabledegreeofaccuracybymeasuringthedistancebetweenthechestwallandthelung.Anairrimof2

cmmeansthatthepneumothoraxoccupiesabout50%ofthehemithorax.肺野外侧受压1/4时，肺组织大约受压35%；当受压至1/3时，肺组织受压50%；当受压1/2时，肺组织受压65%；当受压至2/3时，肺组织受压80%；而当肺组织全部被压缩至肺门，呈软组织密度时，肺组织受压约为95%。计算肺压缩比例的方法：面积法体积法三线法2.2+3.65*(a+b+c)abc外伤性气胸Traumaticpneumothorax

CTscanningcanprovideamoreaccuratedetermination