深静脉血栓预防与护理1

深静脉血栓预防和护理相关文献2020/11/142在美国，栓塞疾病死亡人数超过了ARDS、乳腺癌和高速公路意外事故导致死亡总数小腿静脉血栓：20%向心蔓延髂静脉血栓：50%肺栓塞10%致命肺栓塞住院患者大约1%死于PE90%

PE患者血栓来自下肢静脉80%

PE患者起病时无临床症状2/3

PE患者死亡在2小时内发生骨科大手术患者需常规预防DVT2020/11/143概念：深静脉血栓形成—肺栓塞

——一个需要整体理解概念DVT、PE是同一种疾病VET在不同部位、不同阶段两种临床表现形式2020/11/144DVT形成机制静脉血流滞缓和血液高凝状态是两个主要原因。常常是2个或3个因素总和作用而造成DVT。2020/11/1452020/11/1462020/11/147DVT临床表现下肢DVT多见于左侧且混合型较多，男性略多于女性，下肢肿胀、疼痛和浅静脉怒张是下肢DVT三大主要表现。另外，股青肿和股白肿是下肢DVT特殊类型，临床上较少见，却是紧急情况，需紧急手术取栓，方能挽救患肢。2020/11/148为什么左下肢深静脉血栓高于右侧？左髂总静脉位于右髂总动脉和骶骨岬之间，易受右髂总动脉骑跨压迫，造成远侧静脉回流障碍而发生血栓所致。2020/11/149A中央型：血栓局限于髂骨静脉，表现为患肢肿胀、疼痛和局部沿静脉行程压痛，可有静脉曲张。B周围型：血栓局限于小腿深静脉丛，表现为小腿肿胀疼痛和压痛，Homans征（+）C混合型：血栓弥漫于整条患肢深静脉系统，表现为患肢明显肿胀、疼痛和压痛，沿股静脉行程可扪及条索状肿块，病人行走较困难。2020/11/14101.Homans征：将患者足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛，为Homans征阳性。2.测量部位：髌骨上缘15cm髌骨下缘10cm几个概念2020/11/14112020/11/1412DVT辅助检查血浆D二聚体测定彩色多普勒超声探查（可作为ICU患者DVT常规检查方法）静脉造影：是DVT诊断“金标准”放射性核素血管扫描检查螺旋CT静脉造影2020/11/1413预防DVT首先正确评估病人评估对象：1.大手术后2.各种卧床病人评估内容：1.询问患者健康史，既往有无疾病、手术等诱因。2.评估测量双下肢大、小腿同一部位周径，了解患肢色泽、温度、感觉、脉搏强度，了解有无肺栓塞症状。3.询问患者已卧床时间，如入院时已卧床一段时间，需经相关检查确诊是否已发生DVT，无DVT者，采取预防措施，已形成深静脉血栓者，执行DVT护理措施。2020/11/1414护理指引高风险患者：持续下肢静脉泵加抗血栓袜中风险患者：抗血栓袜，必要时使用持续下肢静脉泵低风险患者：主要鼓励患者做踝泵运动2020/11/14152020/11/1416观察要点——观察是重点1.患肢有无肿胀：最常见最主要临床表现是一侧肢体突然肿胀。患肢肿胀对深静脉血栓确诊具有较高价值，观察患肢肿胀和浅静脉扩张程度、远端动脉搏动情况、皮肤温度、色泽和感觉等。每日测量比较记录患肢不同平面周径。2.观察患肢疼痛：发生时间、部位、程度，如患者感觉肿痛感或胀痛加重，周径明显增大，皮肤发绀、潮红，皮温升高，可能发生静脉血栓。2020/11/1417观察要点——观察是重点3.每日做1次小腿腓肠肌扪诊，如有压痛，Homans征阳性者提示腓肠肌静脉丛有血栓形成。4.行溶栓病人观察：穿刺处、皮肤、粘膜、鼻、牙龈、脏器、消化道及颅内出血征象。5.肺栓塞（PE）症状：观察有无胸痛、呼吸困难、咳嗽、出汗、咯血、休克、晕厥等肺栓塞症状。2020/11/1418预防DVT措施2020/11/14192020/11/1420早期功能锻炼——基本预防措施鼓励患者早期活动尽早下床①被动运动：人工挤压腓肠肌：避开伤口行从足部到大腿由远到近被动按摩，30分/次，3次/天足踝关节旋转运动②主动运动：股四头肌等长收缩主动做足踝关节旋转运动如病情允许可做膝关节伸屈运动2020/11/1421几个概念3.股四头肌等长收缩：坐位或卧位伸直膝关节，绷大腿肌肉5s放松2s为1次或绷10s放松10s为一次。4.足踝关节旋转运动：由踝关节屈、内翻、伸、外翻组合而成踝关节“环转”运动，每个运作维持3s。2020/11/1422物理预防方法1.梯度压力弹力袜（GCS）2.间歇充气加压装置（IPC）3.足底静脉泵（VFP）2020/11/1423DVT护理措施1.绝对卧床休息10-14d，抬高患肢20°-30°，制动、禁止按摩、热敷、理疗及做剧烈运动，避免用力排便，以免造成栓子脱落，并发肺栓塞。2.每班观察下肢肿胀程度及皮肤温度、色泽及足背动脉搏动，每日测量并记录患肢不同平面周径并记录，以判断疗效。2020/11/1424DVT护理措施3.溶栓护理：①疗效观察：用药后每2h观察患肢色泽、温度、感觉、脉搏1次；②并发症观察：严密观察有无牙龈出血、鼻血、注射部位及消化道出血倾向。特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象，如有出血倾向及时汇报医生。同时监测凝血酶原时间、出凝血时间。观察有无肺栓塞症状2020/11/14253.肺栓塞观察血栓机化过程一般需2周左右完成，而静脉血栓附壁性在1-2周内最不稳定，极易脱落，因此在血栓形成后1-2周内及溶栓治疗早期，应绝对卧床休息，床上活动时避免动作过大，禁止按摩患肢，以防血栓脱落造成肺动脉栓塞。2020/11/1426肺栓塞典型症状：呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。但有时症状并不典型。对突发呼吸困难，紫绀，高度提示肺栓塞，应立即使患者平卧，避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入，积极配合抢救。2020/11/1427现代护理发现方向—防治结合深静脉血栓重在预防！2020/11/1428实际病例评估案例一刘康宝，男性，65岁、身高183ml、

体重92公斤，患者于2015.11.1802:03主诉因“无诱因突发意识不清约1小时，入室前在急诊科行头颅CT提示右侧小脑出血破入脑室系统，意识昏迷、术区准备后急性床边急性钻孔引流术。请大家给予评分年龄4分+体重92BMI23.952分+活动4+高危疾病脑血管疾病7分+外科手术神经系统手术3分=20分

高危风险2020/11/1429案例二艾皮子汗.那曼女性、55岁、身高167ml、体重100公斤患者主诉因“突发头痛约2小时，意识不清半小时”收住我科，入科前急