慢性肾衰竭病人的护理3

主讲人：宫伟能慢性肾衰竭病人的护理教学目标1、掌握慢性肾衰竭的定义2、了解慢性肾衰竭的基本病因及常见的诱因3、掌握慢性肾衰竭的临床表现4、掌握慢性肾衰竭分期的标准5、掌握慢性肾衰竭病人的治疗方法6、目标对慢性肾衰竭病人进行护理评估、提出护理诊断及实施护理措施慢性肾衰竭（chronicrenalfailure.CRF),简称慢性肾衰，指各种原发性或继发性慢性肾脏病进行性引起GFR下降和功能损害，出现以代谢产物潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱和全身各系统症状为主要表现的临床综合征。慢性肾衰竭概念:分期慢性肾衰竭的病因1.原发性肾脏疾病：如慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎等。2.继发性肾脏疾病：如糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化症。3.尿路梗阻性肾病：如尿路结石、前列腺肥大等。我国最常见的病因依次是：原发性慢性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、狼疮性肾炎、梗阻性肾病等、多囊肾。

肾功能衰竭的因素

慢性1、肾脏病变2、糖尿病3、高血压4、药物性损

急性1、肾前性急性肾衰竭2、肾性肾衰竭3、肾后性急性肾衰竭7其他2.肾小管高代谢学说1.肾小球高滤过学说1.肾小球高滤过学说2.肾小管高代谢学说慢性肾衰竭的发病机制发病机制肾功能不全尿磷排出血磷升高、血钙降低甲状旁腺功能亢进（分泌PTC）肾性骨病、尿路结石、神经肌肉应激性反应降低3、矫枉失衡学说慢性肾衰竭的发病机制发病机制4.脂质代谢紊乱和动脉粥样硬化学说肾小球硬化的发病机制与动脉粥样硬化的发病机制相似。病理发现肾小球硬化灶类似动脉粥样硬化灶。慢性肾衰竭的发病机制临床表现1.低钠血症和钠潴留2.低钙血症和高磷血症3.低钾与高钾血症4.脱水与水肿5.代谢性酸中毒水、电解质及酸碱平衡失调的表现（三个可多可少：失水或水过多、高钠或低钠、高钾或低钾血症；一低一高：低钙和高磷血症；一酸：代谢性酸中毒）

慢性肾衰竭的临床表现临床表现各系统表现1．胃肠道表现：此为患者最早出现和最突出的症状，主要因尿素在胃肠道被细菌分解为氨和碳酸铵刺激粘膜引起表现为食欲不振、恶心呕吐、呢逆、腹胀，晚期病人口中有氨味伴有口腔粘膜糜烂溃疡、消化道大量出血等。慢性肾衰竭的临床表现临床表现2．心血管系统表现：1）高血压：水钠潴留引起2）心力衰竭：常见死因3）心包炎：多见于透析4）动脉粥样硬化慢性肾衰竭的临床表现临床表现3．血液系统表现：贫血：是尿毒症病人必有症状，原因为肾分泌促红细胞生成素减少；红细胞寿命缩短；存在抑制红细胞生成的物质及造血物质缺乏等。1）出血：亦极为常见，表现为鼻衄、皮肤瘀斑和胃肠道出血等，这与血小板数量减少、功能差，以及多种凝血因子功能异常有关。2）易感染：白细胞异常：N趋化，吞噬能力下降慢性肾衰竭的临床表现临床表现4．神经系统表现：早期表现为头昏、疲乏、注意力不集中，失眠、健忘等情绪及性格改变，记忆力减退晚期出现嗜睡、幻觉、谵语、大小便失禁直至昏迷。周围神经病变以感觉异常为多见，患者感肢体麻木、皮肤烧灼感，部分病人下肢酸痛难忍，被迫不停地活动下肢。

慢性肾衰竭的临床表现临床表现5．皮肤表现：患者表现面色萎黄，色素沉着，皮肤干燥、无光泽、弹性差，尿素随汗液排出沉积于皮肤形成尿素霜，或因继发性甲状旁腺功能亢进钙沉积于皮肤引起顽固性搔痒。6．呼吸系统表现：机体免疫功能低下，易合并呼吸系感染，间质性肺炎较为常见，X线显示肺门两侧蝴蝶状阴影，有“尿毒症肺”之称。慢性肾衰竭的临床表现临床表现7．内分泌代谢紊乱：肾素、1-a羟化酶和促红细胞生成素分泌紊乱。8．泌尿系统表现：多尿、少尿、无尿等。9．骨骼病变：称为肾性骨病。10.并发感染：感染是慢性肾衰竭病情恶化最常见的诱因，也是主要死因之一。慢性肾衰竭的临床表现临床表现慢性肾衰竭的临床表现贫血乏力恶心呕吐头痛头昏

高血压脾气暴躁腿抽筋胸闷气急

骨变脆19慢性肾衰竭的临床表现辅助检查１.血液检查：血红蛋白一般在80g/L以下，终末期可降至20－30g/L，可伴有血小板降低，白细胞可偏高或降低。２.尿液检查：可有蛋白尿、红、白细胞或管型，尿比重多在1.018以下，尿毒症时固定在1.010～1.012之间，夜间尿量多于日间尿量。３.肾功能检查：尿素氮、肌酐增高，Ccr下降4.其它检查：B超或X线平片示双肾缩小，肾图示肾功能明显降低。肾穿刺活检，有助于病因诊断。

实验室检查治疗要点１.治疗原发疾病和纠正加重肾衰的可逆因素：是关键２.防止或延缓肾功能进行性恶化：是重要措施（1）饮食治疗：见饮食护理（2）降血压治疗：同慢性肾炎降血压治疗慢性肾衰竭的治疗要点３.纠正水、电解质和酸碱平衡失调钙、磷失调：口服活性维生素D3碳酸钙水、钠失调：根据情况限制高血钾：治疗见急性肾衰代谢性酸中毒：口服苏打片，严重者静脉输注碳酸氢钠或进行透析疗法治疗要点慢性肾衰竭的治疗要点４.对症处理心力衰竭：扩血管、减少血容量（利尿、透析）心律失常：注意纠正电解质紊乱，必要时再用抗心律失常药物贫血：输血或应用EPO，补充铁剂、叶酸肾性骨病：血钙低时应用骨化三醇；血钙高时行甲状旁腺次全切除术呕吐：用胃复安治疗要点慢性肾衰竭的治疗要点５.促进尿素氮、肌酐从肠道排泄：常用包醛氧淀粉、口服甘露醇等６.透析疗法：尿毒症期病人要尽早接受血

液透析或腹膜透析治疗７.肾移植术：是治疗尿毒症最好的方法治疗要点慢性肾衰竭的治疗要点护理诊断1.体液过多与尿量减少、水钠潴留有关。2.活动无耐力与贫血、心脏病变、水电解质紊乱及代谢性酸中毒有关。3.有感染的危险与抵抗力下降、透析有关。4.营养失调：低于机体需要量与透析、摄入量减少及肠道吸收障碍有关。慢性肾衰竭的护理诊断护理措施--一般护理

1.休息与活动：病情较重应卧床休息活动以不出现疲劳、呼吸困难、头晕为度2.饮食护理（1）低蛋白饮食：根据GFR调整摄入量

GFR每日摄入蛋白量＜50ml/min46g＜20-50ml/min40g＜10-20ml/min35g＜5-10ml/min25g＜5ml/min20g+必需氨基酸一般护理（2）低磷高钙饮食：每日摄入磷量小于800mg（3）热量与糖类：应适当增加碳水化合物的摄入（4）盐分与水分：肾衰早期：增加水分和盐分的摄入肾衰末期：限制水分和盐分的摄入护理措施--一般护理

一般护理护理措施--病情观察观察临床表现，准确记录出入水量，定期测量体重，观察化验指标，观察有无感染的征象病情观察避免皮肤过于干燥，应以中性肥皂和沐浴液进行皮肤清洁，洗后涂上润肤剂，以避免皮肤瘙痒。指导病人修剪指甲，以防皮肤瘙痒时抓破皮肤，造成感染。必要时，按医嘱给予抗组织胺类药物和止痒剂，如炉甘石洗剂等。护理措施--对症护理皮肤瘙痒对症护理遵医嘱应用促红细胞生成素，每次皮下注射应更换注射部位，治疗期间应注意严格控制血压。观察药物疗效，观察有无高血压、头痛、血管通路栓塞、肌病或流感样症状、癫痫、高血压脑病等不良反应。每月定期监测血红蛋白和血细胞比容等。遵医嘱用降压药、强心药等。护理措施--用药护理用药护理引导病人意识到自身价值，正确对待疾病护理措施--心理护理心理护理健康指导1．疾病知识指导

向病人及家属介绍慢性肾衰竭的基本知识，指导积极正确治疗，消除或避免加重病情的各种因素，延缓病情进展，提高生活质量。严格遵医嘱用药，避免使用肾毒性的药物。解释透析治疗或肾移植的重要性，使病人积极接受透析治疗或肾移植。教会病人准确记录每日的尿量、血压、体重，定期复查肾功能、血清电解质，定期随访复诊等。健康指导健康指导2．生活知识指导

指导病人根据病情和活动耐力进行适当活动，以增强机体抵抗力，但避免劳累，做好防寒保暖。强调、合理饮食对本病的重要性，严格遵从饮食原则，注意蛋白质的合理摄入和水钠限制。注意个人卫生，注意室内空气清洁，经常开窗通风，但避免对流风。避免与呼吸道感染者接触，尽量避免去公共场所。指导病人家属关心、照料病人，给病人以情感支持，使病人保持稳定积极的心理状态。健康指导李某，男，32岁，有食欲减退及夜尿增多4年。心悸、气急，不能平卧7天。体检：T36.8℃，P108次/分，R34次/分，BP166/96mmHg，面部苍白、水肿，有氨臭味。双肺底闻及湿啰音。检查：血红蛋白86g/L；血