手足口病患者的护理

手足口病患者的护理传染病护理学患儿，女，3岁，因发热1天，伴手、足、口腔黏膜疱疹入院。体格检查：T38.5℃，P每分钟102次，R每分钟24次。患儿哭闹、拒食、咳嗽、流涕、流涎，口腔黏膜有米粒大小的疱疹，周围有红晕；手心、足底、臀部有散在的红色斑丘疹，疱疹不痛、不痒；心肺正常，腹软无压痛及反跳痛；肠鸣音每分钟5次，克氏征和布氏征均为阴性。实验室检查：WBC3.0×109/L，中性粒细胞占76%。案例分析：（1）该患儿可能的医疗诊断是什么？（2）针对该患儿应采取的治疗原则是什么？（3）针对该患儿，护士应采取的护理措施有哪些？案例导入引起手足口病的病毒为小RNA病毒科肠道病毒属的病毒，包括柯萨奇病毒、肠道病毒、埃可病毒等。肠道病毒适合在湿热的环境下生存与传播，在4℃的环境中可存活1年，在－20℃的环境中可长期保存，在外环境中可长期存活；75％酒精和5％来苏尔并不能将其灭活；对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感，对紫外线和干燥敏感。各种氧化剂（高锰酸钾、漂白粉等）、甲醛、碘酒，以及加热56℃作用30min可以灭活肠道病毒。1.1病原学SWOT1.传染源人是肠道病毒的唯一宿主，患者和隐性感染者均为手足口病的传染源。2.传播途径肠道病毒可经消化道传播，也可经呼吸道传播，亦可因接触患者的口鼻分泌物、皮肤或黏膜疱疹液及被污染的手和物品等而造成传播。3.人群易感性人群对肠道病毒普遍易感。不同年龄段的人群均可发病，以5岁及5岁以下的儿童多见，尤以3岁及3岁以下儿童的发病率最高。4.流行特征手足口病的流行无明显的地区性，全年均可发生，一般5～7月为发病高峰。托幼机构等易感人群集中单位可出现暴发流行。1.2流行病学病毒进入人体后，在咽部、肠上皮细胞及附近淋巴组织内复制，进而侵入血液形成第一次病毒血症。病毒随血流进入各靶组织，并在其中繁殖导致细胞发生损害，并再次侵入血液，导致第二次病毒血症。最终病毒可随血流播散至全身各器官，如皮肤、黏膜、中枢神经系统、心脏、肺、肝、脾等处，在这些部位进一步繁殖并引起病变导致，临床症状出现。1.3发病机制手足口病的病理生理变化主要为皮肤及黏膜病变，引起手足皮肤及口腔黏膜上皮细胞水肿、变性，形成水疱。1.4病理生理1.5临床表现1.普通病例表现普通病例常急性起病，有发热，口腔黏膜出现散在疱疹，呈米粒大小，疼痛明显。患者手心、足心和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液量较少，还可伴有咳嗽、流涕、食欲减退、恶心、呕吐、头痛等症状。2.重症病例表现少数患者可出现脑膜炎、脑炎、肺水肿、循环衰竭等并发症，病情凶险，可致死亡或留有后遗症。（1）神经系统症状。（2）呼吸系统症状。（3）循环系统症状。5.血清学检查急性期与恢复期血清EV71、CoxA16或其他肠道病毒的中和抗体效价增高4倍以上。1.血常规检查普通病例的白细胞计数常正常，重症病例的白细胞计数可明显升高。2.血生化检查部分病例可有轻度ALT、AST、肌酸激酶同工酶升高，重症病例可有心肌肌钙蛋白、血糖升高。3.脑脊液检查患者的神经系统受累时可有以下异常：脑脊液外观清亮，压力增高；白细胞增多，多数以单核细胞为主。4.病原学检查肠道病毒（CoxA16、EV71等）特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。1.6辅助检查1.治疗（1）普通病例的治疗。普通病例应在门诊或家中隔离治疗，避免交叉感染。（2）重症病例的治疗。①神经系统受累的治疗。②呼吸、循环衰竭的治疗。患者发生呼吸衰竭时，应及时实施气管插管，使用正压机械通气，给予其吸氧，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度。（3）中医治疗。对手足口病患者，临床应根据不同病情辨证论治。2.预防（1）控制传染源。对手足口病患者应及早行消化道、呼吸道及接触隔离。患儿数量较多时，医务人员要及时向卫生和教育部门报告。（2）切断传播途径。手足口病的传播途径多，婴幼儿和儿童普遍易感。做好儿童个人、家庭和托幼机构的卫生、消毒是预防手足口病传播的关键。①个人及家庭卫生。家长在饭前、便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手。②托幼机构及小学等集体单位的卫生、消毒措施。③医疗机构的卫生、消毒措施。医务人员在诊疗、护理每位患者后应认真洗手或消毒双手。（3）保护易感人群。EV71型手足口病疫苗是目前唯一可用于预防手足口病的疫苗，可预防由EV71型病毒引起的手足口病。1.7治疗要点5.社会心理评估护士应评估患者及其家属对手足口病的认识情况、心理状态、对住院及康复治疗的认识。1.病史评估护士应评估患者患病的起始时间，有无明显病因、主要症状及其特点，有无伴随症状及并发症，既往检查、治疗的经过及结果，目前主要的不适及用药。2.流行病学资料评估护士应评估当前是否为手足口病的易发季节。3.身体状况评估护士应评估患者的体温、脉搏、呼吸、血压，有无高热、意识障碍、惊厥及呼吸衰竭。4.查阅辅助检查资料护士应评估患者血常规检查、血生化检查、脑脊液检查、病原学检查、血清学检查等的结果。1.8护理评估01（1）体温过高：与肠道病毒感染有关。02（2）营养失调，低于机体需要量：与口腔疱疹引起溃疡导致进食不足、发热机体消耗多有关。03（3）皮肤及黏膜完整性受损：与皮疹有关。04（4）潜在并发症包括心肌炎、脑炎、脑膜炎等。1.9护理诊断1.一般护理（1）消毒与隔离。轻症病例可在家中隔离和治疗，直到体温正常、皮疹消退，一般隔离2周左右。（2）休息。高热患者应卧床休息。居室应安静、清洁、阳光充足、空气新鲜，保持合适的温度、

湿度，保证患者能够充分休息。（3）饮食。护士应给予患者清淡、温性、可口、易消化的流质或半流质食物，禁止患者食用冰冷、辛辣等刺激性食物。2.病情观察护士应观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔等的变化；观察皮疹的形态、分布及有无继发感染；观察患者有无脑炎、脑膜炎、脑脊髓炎、心肌炎、肺水肿、循环衰竭等并发症。1.10护理措施群3.对症护理（1）口腔护理。护士应加强患者的口腔护理，嘱其每次进食前后用温水或0.9％氯化钠溶液漱口；对已有溃疡者可给予其西瓜霜喷剂局部喷雾，以消炎止痛、促进溃疡面愈合。（2）皮肤护理。护士应保证患者衣服、被褥清洁，衣服要宽松、柔软，床铺平整、干燥，尽量减少对皮肤的各种刺激。（3）并发症的护理。若患者出现肢体抖动、恶心、呕吐、高热，护士应立即通知医生，并告知家属让患者卧床休息，头部偏向一侧，尽量减少患者的头部活动。4.用药护理医护人员应正确、及时、合理用药，观察药物的疗效及不良反应。5.心理护理医护人员应与患者及其家属进行有效的沟通，使其熟悉手足口病的基本知识。（1）预防教育手足口病流行期间，家长应尽量不带儿童到人群密集、空气流通差的公共场所。居室要经常通风，勤晒衣被。家长应教育儿童饭前便后要洗手，不喝生水，不吃生冷食物，养成良