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文档简介
皮肤上呼吸道粘膜为条件致病菌宿主免疫力低下时致病新型隐球菌最常见的神经系统真菌感染病因&发病机制新型隐球菌中枢神经系统感染可单独发生全身性免疫缺陷疾病&慢性衰竭性疾病常见病因&发病机制脑膜增厚&血管充血脑回变平蛛网膜下腔胶样渗出物脑室扩大有大量隐球菌病理大体脑膜淋巴细胞浸润脑膜\脑池\脑室&脑实质有大量隐球菌脑实质很少炎症反应镜下
头痛持续性进行性加重间歇性
早期低热1.起病隐袭,进展缓慢可急性发病发热\无发热,头痛&呕吐
可发现全身性真菌感染证据临床表现
明显的颈强&Kernig征
颅内压增高体征
脑室梗阻--脑积水
其他局灶性体征
蛛网膜粘连--脑神经受损
脊髓受压--脊髓体征
脑实质受损表现临床表现2.神经系统体征1.CSF压力正常或
淋巴细胞数
蛋白含量
糖
涂片墨汁染色检出隐球菌是确诊的依据辅助检查2.CT&MRI证实:
与隐球菌可能有关的颅内占位性病变感染源脑积水等3.肺部X线可见:类似结核病灶肺炎样改变肺占位病变辅助检查
病史:
慢性消耗性疾病全身性免疫缺陷性疾病
(如癌症\艾滋病\皮质类固醇治疗)
病程:慢性隐袭临床表现:脑膜炎症状体征等确诊:CSF墨汁染色检出隐球菌1.诊断诊断&鉴别诊断
其他亚急性\慢性脑膜炎结核性脑膜炎梅毒脑膜炎
CSF病原体检查可鉴别脑脓肿&部分治疗的化脓性脑膜炎
CSF&CT增强扫描可鉴别诊断&鉴别诊断2.鉴别诊断1.抗真菌治疗两性霉素B:是目前药效最强的抗真菌药物氟康唑(fluconazole):对隐球菌脑膜炎有特效5-氟胞嘧啶(flucytosine,5-FC):
与两性霉素B合用可增强疗效单用疗效差治疗2.对症&全身支持治疗颅内压增高:脱水剂,防治脑疝形成脑积水:侧脑室分流减压术防治并发症
治疗本病常进行性加重,预后不良,死亡率较高未治疗者常在数月内死亡,
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