新生儿败血症9

新生儿败血症

（neonatalsepticemia)

概述败血症：是指新生儿期细菌侵入血循环，并在其中生长繁殖，产生毒素，由此造成的全身性感染。菌血症：指细菌短暂侵入血循环，并无毒血症等任何临床表现。

新生儿败血症发病率 1--10%足月儿16%极低体重儿 1--4‰国外 脑膜炎 30—50%国内 5-25%国外病死率2-60%国内0—25%国外新生儿败血症分类早发型败血症：＜7天晚发型败血症：＞7天院内感染败血症早发型败血症的危险因素胎膜早破羊膜炎羊水混浊母亲产前或临产感染早产窒息晚发型败血症皮肤破损呼吸道感染消化道感染早产儿低于胎龄儿喂养不当儿院内感染败血症的危险因素重症监护机械通气中心置管静脉营养肠道喂养延期

病原体的传播工作人员的手洗手不彻底

NICU过于拥挤污染母乳暖箱新生儿败血症常见细菌早发型败血症:大肠杆菌和其它G-杆B族溶血性链球菌单核细胞增多性李斯特菌其它新生儿败血症常见细菌晚发型败血症:

凝固酶阴性葡萄球菌(CONS)大肠杆菌金葡菌肠球菌其它G-杆菌:绿脓杆菌，肠杆菌属等

新生儿败血症临床表现不典型非特异性

新生儿败血症临床表现非特异性的症状和体征包括：

反应低下

--不吃、不哭、不动、体温不稳、面色不好、体重不增

黄疸

皮肤表现---出血点、脓疱疹、尿布皮炎、脐炎等

胃肠功能紊乱---呕吐、腹泻、腹胀

贫血

肝脾肿大新生儿败血症临床表现急性、重症感染可能包括的症状和体征：反应差、嗜睡、肌张力减低易激惹，反射亢进，惊厥呼吸暂停，紫绀呼吸窘迫，酸中毒低血糖，高血糖休克皮肤金葡菌感染金葡菌败血症皮肤猩红热样疹子金葡菌感染（败血症）皮肤烫伤样改变绿脓杆菌败血症足底皮肤水疱及出血斑损害CMV小头畸形、皮疹先天梅毒皮肤损害新生儿败血症诊断危险因素临床症状炎症标记

-白细胞降低或升高-中性粒细胞总数(T)升高-未成熟中性粒细胞总数(I)＞20%-I/T比例＞0.2-IL-6-IL-8-CRP-其他病原菌培养：常规培养厌氧菌培养：原发病为呼吸道、消化道（NEC等）

L－型细菌培养：使用青霉素、头孢菌素等作用细菌细胞壁的β－内酰胺类抗生素败血症诊断HoursafterchallengePlasmalevels(ArbittrayUnits)CytokineprofilekineticsafterexperimentalendotoxemiaAbbasAK:CellMolImmunol,1994012345LPSTNFIL-1IL-6CRP治疗抗生素初始经验性广谱抗生素已知细菌和敏感性时，及时根据抗菌谱调整

支持治疗维持充足的组织灌注（扩容、纠酸、血管活性药等）氧合和通气静脉营养、水电解质平衡、微量喂养免疫调节剂病人选择，如白细胞减少症免疫球蛋白并发化脑和脑室炎1.腰穿指征：（1）血培养细菌阳性；（2）临床症状较严重，特别是神经系统症状明显。2、新生儿化脑诊断标准：（1）具有新生儿感染和新生儿化脑的临床表现；（2）脑脊液常规化验结果符合新生儿化脑改变或脑脊液中培养出细菌。3.新生儿脑室炎诊断依据：新生儿化脑经有效治疗3天后，仍发热、抽搐、前囟紧张或头颅B超/CT检查显示有脑室扩大，即行侧脑室穿刺。细菌种类

总例数

构成比（%）

脑室炎例数

脑室炎发生率（%）

大肠希氏菌葡萄球菌肺炎克雷伯氏菌铜绿假单胞菌变形杆菌埃李斯特菌枯草杆菌1815117332312519125538541000

44333614000合计

59

100

18

31

不同病菌所致化脑合并脑室炎的发生率新生儿化脑合并脑室炎的诊治

全身静脉应用抗菌素脑室内给药方法：每