新生儿败血症neonatalsepticemia2

上课了请安静复习上一次课内容新生儿胆红素代谢特点。新生儿病理性黄疸临床特点。病理性黄疸的治疗。新生儿溶血病的临床特点。新生儿出血症的治疗。新生儿败血症

NeonatalSepticemia万杰医学院儿科学教研室栾建国第五章第十一节P79定义病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素而造成的全身性反应。

非特异性免疫功能低下

屏障功能差

淋巴结发育不全C3﹑C5、调理素等含量低中性粒细胞产生及储备均少细胞因子能力低下病因－免疫功能低下屏障功能差--皮肤破损脐残端未完全闭合血脑屏障功能不全内皮细胞基底膜星形胶质细胞足

特异性免疫功能低下

IgG胎龄越小，IgG含量越低，易感染。

IgM、IgA不能通过胎盘，新生儿体内含量低，易感染G－杆菌。

T细胞处于初始状态，产生细胞因子低下。致病菌我国:葡萄球菌、大肠杆菌

机会致病菌：表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、

克雷伯杆菌、肠杆菌、产气荚膜梭菌、

空肠弯曲菌、幽门螺杆菌.欧美：B组溶血性链球菌（GBS）、

李斯特菌.葡萄球菌大肠杆菌表皮葡萄球菌绿脓杆菌产气荚膜梭菌空肠弯曲菌幽门螺杆菌B族溶血性链球菌感染途径产前感染：母亲菌血症或败血症；产时感染：出生时呑入或吸入被污染的羊水或消毒不严所致；产后感染：最常见。多在三天后或更晚发病。临床表现：特点为无特异性表现。早发型

晚发型

1.生后7天内起病2.感染发生在出生前或出生时3.常呈暴发性多器官受累1.出生后7天后起病2.感染发生在出生后3.常有脐炎、肺炎或脑膜炎等局灶性感染一般表现—差（五不现象）反应差、嗜睡（不动）发热或体温不升不吃不哭体重不增出现下列症状时高度怀疑败血症黄疸肝脾肿大出血倾向休克征象其他：呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸窘迫或暂停、青紫合并症：肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎、骨髓炎等。黄疸正常黄疸肝脾肿大出血倾向、瘀斑中毒性肠麻痹呼吸困难实验室检查外周血象

白细胞总数＜5×109

/L或＞20×109

/L中性粒细胞杆状核细胞所占比例≥0.16粒细胞内出现中毒颗粒或空泡血小板计数＜100×109/L实验室检查病原学检查细菌培养：血培养、脑脊液培养、尿培养、其他。病原菌抗原、抗体的检测急相蛋白：C反应蛋白增高（CRP）鲎试验：阳性提示G－杆菌感染其他诊断高危险因素（病史）临床症状体征周围血象改变C反应蛋白增高确诊：血培养治疗一、抗生素治疗：

尽早用药；静脉、联合给药；尽量减少用药次数；疗程要足（10-14天）；注意药物毒副作用。二、处理并发症抗休克清除感染灶纠正酸中毒和低氧血症减轻脑水肿三、支持疗法保暖、供给足够热卡和液体、维持血糖和电解质正常四、免疫疗法静注免疫球蛋白交换输血中性粒细胞明显减少者输粒细胞血小板减少者输血小板新生儿寒冷损伤综合征（neonatalcoldinjuresyndrome）第五章第十三节P82万杰医学院儿科学教研室栾建国新生儿寒冷损伤综合征：简称新生儿冷伤，主要因受寒引起，其临床特征是低体温和皮肤硬肿（此时又称新生儿硬肿症）。严重者出现多器官功能损伤。概述病因和发病机制寒冷和保温不足：体温调节中枢发育不成熟；皮肤表面积相对较大，血流丰富，易于失热；能量贮备少，产热不足(尤以早产儿、低出生体重儿和小于胎龄儿更为明显)；缺乏寒战反应；棕色脂肪储存少；皮下脂肪中饱和脂肪酸含量高（易凝固）。基础疾病严重感染：肺炎、败血症、化脑等；早产、颅内出血和红细胞增多症等；

易发生体温调节和能量代谢紊乱，出现低体温和硬肿。

寒冷去甲肾上腺素毛细血管收缩肺血管收缩酸中毒肺动脉压↑无氧代谢右左分流低氧血症多器官功能衰竭卵圆孔、动脉导管功能性关闭临床表现多发生在冬、春寒冷季节；出生3日内，以早产儿多见；发病初期表现体温降低，吮乳差或拒乳、哭声弱等症状；病情加重时发生硬肿和多器官损害体征。（1）低体温：肛门温度常降至＜35℃，重症＜30℃。腋温-肛温差：低体温早期，棕色脂肪代偿产热良好时，腋-肛温差为正值或0；重症、或病程长，能量贮备耗竭时，腋-肛温差变为负值。与棕色脂肪分布有关（2）硬肿：皮脂硬化和水肿所致特点:皮肤硬肿，紧贴皮下组织，不能移动，有水肿者压之有轻度凹陷。硬肿发生顺序：小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身。硬肿范围：头颈部20%；双上肢18%；前胸及腹部14%；背及腰骶部14%；臀部8%；双下肢26%。皮肤硬肿（3）多器官功能衰竭早期常有心音低钝、心率缓慢、微循环障碍等表现；严重时可呈现休克、DIC、急性肾衰竭和肺出血等多器官衰竭（MOF）表现。新生儿寒冷损伤综合征临床分度分度体温（℃）硬肿范围器官功能改变肛温腋-肛温差轻≥35正值＜20无明显改变中＜350或正值25-50不吃、不哭、反应差及心率慢等重＜35或＜30负值＞50休克、DIC、肺出血及急性肾衰竭等辅助检查根据病情需要选择：动脉血气分析、血糖、血电解质、尿素氮、肌酐血小板、凝血酶原酶原时间、凝血时间、纤维蛋白原等检测必要时可进行胸部X线摄影等辅助检查。治疗（一）复温

肛温＞30℃且腋温高于肛温者，可置于已预热至适中温度（300C）的暖箱中，一般经6-12小时左右即可恢复正常体温。体温低于30℃者应置于比肛温高1-2℃的暖箱中，待肛温恢复至35℃时，维持暖箱的温度于适中温度。亦可采用恒温水浴等快速复温措施。复温中应观察腹壁温、肛温及腋温的变化随时调节暖箱温度同时监测呼吸、心率、血压及血气等基层单位复温可用热水袋、火炕或电热毯包裹等方法；也可置婴儿于怀抱中紧贴人体。（二）补充热量和液体经静脉给予热量者应达到每日210kJ/kg（每日50kcal/kg)；可进乳者应尽早喂哺，热量渐增至每日419-502kJ/kg（100-200卡/kg）。液量可按60-80ml/kg计算.（三）控制感染选用适当抗生素防止感染；（四）纠正器官功能紊乱①有微循环障碍、休克者，纠酸、扩容；②有肺出血时应及早气管内插管，进行正压通气治疗；③及时处理肾功能障碍和DIC。预防加强新生儿护理，保持适宜的产房和新生儿室内环境温度，不应低于24℃；新生婴儿应立即擦干羊水，注意保暖和用温热毛毯包裹；加强母乳喂养，补充热量；新生儿转运过程中应有合适的保暖措施预防早产、感染、窒息等新生儿高危因素。

新生儿肺炎（自学）

Neonatalpneurmonia万杰医学院儿科教研室栾建国第五章第七节P72新生儿破伤风

Neonataltetanus万杰医学院儿科教研室栾建国第五章第十三节概述破伤风杆菌侵入脐部引起的急性感染；多在生后4-7天发病；临床以全身骨骼肌强直性痉挛为特点。破伤风杆菌新生儿脐部感染病因与发病机制破伤风杆菌由脐部侵入；破伤风杆菌在脐部大量生长繁殖，并产生痉挛毒素（具嗜神经性）；痉挛毒素沿神经轴索漫延作用于神经肌肉的传递介质及中枢的运动神经细胞；全身骨骼肌痉挛。交感神经也可出现兴奋症状。临床表现潜伏期：4-7天（以哭闹不安起病，最早出现张口困难，典型症状为苦笑面容）；痉挛期：全身骨骼肌紧张度增高（顺序：面肌四肢肌腰背肌呼吸肌），可由各种刺激诱发阵发性强直性痉挛；恢复期：1-4周后。特点：神志清醒；早期不发热。破伤风苦笑面容诊断