新生儿败血症护理查房2

内容简介病史汇报定义、病因及发病机制临床表现、辅助检查治疗原则护理

病史汇报基本资料：3606床缪易晨女16天病史：患儿因喉有痰感3多天，偶咳，无明显口吐泡沫及口唇青紫，于以新生儿败血症转入我院新生儿室。病史汇报体检：神志清楚，反应一般，皮肤花斑，双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿啰音。T:36.7HR:146R:40体重：3.72kg入院处置：完善相关检查如血常规，生化，血培养；合理喂养与保暖；抗感染，预防出血特别是颅内出血；呼吸道管理等对症支持治疗病史汇报简要病史1.21医嘱下病危血常规：NEUT40.6%，RBC2.63*1012/L生化：TP52.70g/L，ALB34.6g/L，BU31.96umol/l血培养+药敏：无菌生长

病史汇报1.22患儿体温仍高，波动在38~38.5℃，

呼吸、心率较快，予减少盖被，温水擦浴，测血压q6h,心电、氧饱监护血常规示RBC2.59*1012/L，超敏CRP>5.0mg/l,常规CRP12.1mg/l1.23患儿体温降至正常：36.8~37.4℃1.24停心电监护,测血压bid新生儿败血症

定义指细菌侵入血循环并生长繁殖、产生毒素而造成的全身感染。病因1.自身因素2.病原菌3.感染途径自身因素新生儿免疫系统不完善，屏障功能差，血中补体少白细胞在应激情况下杀菌能力下降T细胞对特异抗原反应差，细菌侵入机体易引起全身感染病原菌地区差异明显：我国主要是葡萄球菌、大肠杆菌为主近年：由于极低体重儿存活率的提高和血管导管、气管插管技术的广泛使用，使得表皮葡萄球菌、克雷白杆菌，绿脓杆菌等条件致病菌败血症增多葡萄球菌感染途径产前

与孕妇有明显感染有关，尤其是羊膜腔感染产时与胎儿通过产道时被细菌感染有关，如胎膜早破、产程延长产后（最常见）

往往与脐部、皮肤黏膜损伤及呼吸道、消化道等侵入有关，近年医源感染增多

临床表现早发型晚发型起病生后7天内生后7天后时间出生前或出生后出生时或出生后传播途径母亲垂直传播水平传播病原菌大肠杆菌等G-杆菌为主葡萄球菌、机会致病菌为主并发症呈暴发性多器官受累脐炎、肺炎或脑膜炎等局灶性感染死亡率较高较低根据发病时间分早发型和晚发型临床表现发热或体温不升 不吃不哭反应差、嗜睡（不动）体重不增一般症状和体征“五不”临床表现黄疸肝脾肿大特殊表现临床表现出血倾向休克临床表现其他

呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸窘迫或暂停、青紫合并症肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠、化脓性关节炎、骨髓炎辅助检查血细菌培养（金标准）应在用抗生素前做严格消毒取血量要足（至少0.5ｍＬ）已用抗生素者作L型细菌培养疑为肠源性感染者行厌氧菌培养标本

血、脑脊液和尿方法对流免疫电泳（CIE）、酶联免疫吸附（ELISA）、乳胶颗粒凝集（LA）检测细菌抗原血清涂片找细菌辅助检查外周血象反应最灵敏感染6～8h内↑，8～60h达高峰（作为细菌感染的早期指标）感染控制后迅速↓（评估抗生素疗效和指导抗生素程

）急相蛋白白细胞总数

<5×109/L或＞20×109/L，中性粒细胞中杆状核细胞所占≥0.2，出现中毒颗粒或空泡血小板计数<100×109/L24停心电监护,测血压bid3.有营养失调的危险—与患儿白蛋白低、疾病消耗增加有关疑为肠源性感染者行厌氧菌培养监测生命体征、SPO2等变化，如出现异常，及时告知医生并处理3.标本血、脑脊液和尿22患儿体温仍高，波动在38~38.3.监测体温q4h，37.5℃,予温水擦浴，密切观察生命体征变化感染途径:静脉插管、气管插管及皮肤接触疑为肠源性感染者行厌氧菌培养供给足够的能量和营养：少量多餐，细心喂养T细胞对特异抗原反应差，细菌侵入机体易引起全身感染体检：神志清楚，反应一般，皮肤花斑，双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿啰音。向家长讲解有关疾病和护理新生儿的知识，解除家长的焦虑紧张目标：患儿住院期间吃奶正常，体重增加抗生素治疗：早期、联合、足量、注意药物毒副作用血小板计数<100×109/L目标：患儿住院期间吃奶正常，体重增加供给足够的能量和营养：少量多餐，细心喂养5℃，呼吸、心率较快，予减少盖被，温水擦浴，测血压q6h,心电、氧饱监护感染控制后迅速↓（评估抗生素疗效和指导抗生素程）T细胞对特异抗原反应差，细菌侵入机体易引起全身感染近年：由于极低体重儿存活率的提高和血管导管、气管插管技术的广泛使用，使得表皮葡萄球菌、克雷白杆菌，绿脓杆菌等条件致病菌败血症增多知识缺乏（家长）—缺乏有关疾病和护理新生儿的知识预防:加强各种导管的消毒和管理感染控制后迅速↓（评估抗生素疗效和指导抗生素程）目标：患儿住院期间吃奶正常，体重增加治疗原则抗生素治疗：早期、联合、足量、注意药物毒副作用处理严重并发症支持治疗免疫治疗清除感染灶表皮葡萄球菌已成为新生儿败血症的主要致病之一特性:产生细胞外粘液,附着表面

感染途径:静脉插管、气管插管及皮肤接触

预防:加强各种导管的消毒和管理加强医护人员手的消毒和清洁严格实行无菌操作处理严重并发症

抗休克

纠正酸中毒、低氧血症

减轻脑水肿

积极退黄,预防核黄疸护理诊断体温过高—与感染有关有营养失调的危险—与患儿白蛋白低、疾病消耗增加有关知识缺乏（家长）—缺乏有关疾病和护理新生儿的知识潜在并发症：化脓性脑膜炎体温过高—与感染有关目标：患儿一周内体温逐步恢复正常措施：1.保持室温22-24℃，湿度55%-65%，定时开窗通风，保持空气新鲜

2.监测体温q4h，37.8≤T＜38.5℃，散包降温；T≥38.5℃,予温水擦浴，密切观察生命体征变化

3.遵医嘱正确使用抗生素，观察用药效果及不良反应，有异常及时告知医生4.严格无菌操作及手消毒，避免交叉及二重感染评价：患儿体温三天内已恢复正常，12.9体温：36.8~37.4℃

有营养失调的危险—与患儿白蛋白低、疾病消耗增加有关

目标：患儿住院期间吃奶正常，体重增加措施：1.供给足够的能量和营养：少量多餐，细心喂养

2.定期监测体重变化

3.加强病情观察评价：患儿住院期间体重增加：3.65kg（12.1）3.775kg（12.3）4.0kg（12.6）知识缺乏（家长）—缺乏有关疾病和护理新生儿的知识

目标：家长能够掌握和了解相关知识和技能措施：1.向家长讲解有关疾病和护理新生儿的知识，解除家长的焦虑紧张

2.及时向家属说明患儿的治疗情况和病情，鼓励他们正确对待，积极配合3.心理护理评价：家长对本病的护理和注意事项有所掌握潜在并发症：化脓性脑膜炎目标：患儿住院期间未发生化脓性脑膜炎措施：1.遵医嘱静脉输入抗生素治疗（及时.足量.规则.足疗程）2.监测生命体征、SPO2等变化，如出现异常，及时告知医生并处理3.密切观察病情:如患儿出现持续发热、激惹、面色青灰、颈部抵抗、呕吐、前囟饱满、两眼凝视、呼吸暂停提示有化脓性脑膜炎可能评价：患儿住院期间暂未出现以上并发症感谢聆听请多指教临床表现黄疸肝脾肿大特殊表现临床表现其他

呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸窘迫或暂停、青紫合并症肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠、化脓性关节炎、骨髓炎辅助检查血细菌培养（金标准）应在用抗生素前做严格消毒取血量要足（至少0.5ｍＬ）已用抗生素者作L型细菌培养疑为肠源性感染者行厌氧菌培养标本

血、脑脊液和尿方法对流免疫电泳（CIE）、酶联免疫吸附（ELISA）、乳胶颗粒凝集（LA）检测细菌抗原血清涂片找细菌治疗原则抗生素治疗：早期、联合、足量、注意药物毒副作用处理严重并发症支持治疗免疫治疗清除感染灶处理严重并发症

抗休克

纠正酸中毒、低氧血症

减轻脑水肿

积极退黄,预防核