流行性感冒诊疗方案

概述流行性感冒，简称流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，潜伏期短、传染性强。感染者全身中毒症状明显，如突发高热、头痛、乏力、肌肉酸痛等，而呼吸道症状轻微。一、流行性感冒传染病学（第9版）传染病学（第9版）流感病毒结构示意图病毒结构属正黏病毒科，RNA病毒，八个基因片段，编码十种蛋白。核蛋白（NP）多聚酶复合体(PA、PB1和PB2)血凝素（HA）神经氨酸酶（NA）基质蛋白（M1、M2）非结构蛋白（NS1、NS2）病原学PB2PB1PAHANPNAMNSNANAHANAM2NAM1NA包膜(脂质双层)核蛋白病毒结构传染病学（第9版）结构次级结构功能特点核衣壳核蛋白(NP)与型特异性有关多聚酶由PB1、PB2及PA蛋白共同构成，与转录有关单股负链RNA甲、乙两型病毒包含八个基因片段；丙型仅包含7个片段，其基因编码的血凝素（HA）可行使NA功能。外膜脂质双层磷脂双分子层细胞骨架，与膜流动性有关神经氨酸酶(NA)协助子代病毒释放，抗NA抗体无中和作用，但一定程度上可限制病毒复制，减轻感染程度血凝素(HA)协助病毒吸附于宿主细胞表面，抗HA抗体具有保护性作用，可中和病毒基质蛋白(M)与型特异性有关，又可分为M1及M2;M1蛋白为外膜内层，M2蛋白为外膜上的氢离子通道传染病学（第9版）病原学流感病毒分型根据核蛋白和机制蛋白抗原性的不同甲型流感病毒乙型流感病毒丙型流感病毒引起多次世界大流行其宿主分布广泛，抗原极易发生变异，致病性高。甲型按HA和NA抗原不同可分为18个H亚型（H1～H18）和11个N亚型人类亚型主要有H1、H2、H3及N1、N2亚型有关。小范围流行和散发主要感染人类但对人类致病性较低，可发生变异较少引起流行一般较少发生变异，只引起人类不明显的上呼吸道感染变异性病原学传染病学（第9版）易于发生变异是流感病毒的一大特点，其中甲型流感尤甚，主要是血凝素HA和神经氨酸酶NA的变异。流感病毒发生变异的形式主要是以下两种形式：抗原漂移（antigenicdrift）指的是亚型内的小抗原变异，主要由病毒基因组的点突变引起抗原转换（antigenicshift）指的是大的抗原变异，往往可出现新的强病毒株，引起大流行理化性质病原学传染病学（第9版）流感病毒不耐热、酸和乙醚，100℃1min或56℃30min灭活，对常用消毒剂、紫外线敏感。耐低温和干燥，真空干燥或-20℃以下仍可存活。流行病学特征病原学传染病学（第9版）传染源流感患者和隐性感染者为主要传染源；发病后一周内为传染期，病初2～3天传染性最强。呼吸道传播为主，主要是飞沫或气溶胶传播，亦可通过直接或间接接触传播。普遍易感，感染后对同一抗原型可获不同程度的免疫力，对不同抗原型无交叉免疫性。发病率高传染性强，流行过程短；四季均可发生，以秋、冬为主。传染途径人群易感性流行特征发病机制与病理改变病原学传染病学（第9版）病毒通过HA和NA侵入呼吸道HA识别宿主表面特异性抗体，侵入宿主细胞复制后借助NA的作用，使病毒从细胞释放在纤毛柱状上皮细胞内进行复制同时亦会感染单核巨噬细胞及粒细胞病毒亦可向下侵犯气管、支气管直至肺泡细胞变性、坏死及脱落，露出基底细胞层受感染细胞产生细胞因子若侵犯肺泡可导致流感病毒肺炎最终出现局部炎症及全身中毒症状单纯型流感流行性感冒-临床表现传染病学（第9版）单纯型为主，预后良好，急性病面容，体温达39～40℃。畏寒、乏力、头晕头痛、全身酸痛等全身中毒症状明显；咳嗽、流涕、咽痛等呼吸道症状较轻；少数可有恶心、呕吐、食欲减退、腹泻、腹痛等消化道症状。肺炎型少见，多发生于高龄、儿童、原有慢性疾病基础的人群。发病数日内即可引起呼吸循环衰竭，病死率高，表现为高热持续不退，剧烈咳嗽、咳血性痰、呼吸急促、发绀，肺部可闻及干、湿啰音等。少见，胃肠型流感为以恶心、呕吐、腹痛、腹泻为主要临床表现；脑炎型流感以中枢神经系统损害为特征；中毒型流感主要表现循环功能障碍、血压下降、休克及DIC等。肺炎型流感其他型流感起病急，潜伏期一般为1～3天实验室检查传染病学（第9版）一般检查白细胞总数正常或降低，淋巴细胞相对增高，若继发细菌感染，白细胞及中性粒细胞可增多。病原学检查起病3天内患者口咽分泌液接种于鸡胚或猴肾细胞进行病毒分离。灵敏度高，但实验要求高、费时。蛋白水平检测取患者鼻黏膜压片染色找包涵体，免疫荧光检测抗原。此法可用于早期快速诊断。核酸检测用反转录PCR（RT-PCR）直接检测患者上呼吸道分泌物中病毒RNA，快速、敏感。血清学检查早期和恢复期（2～4周）2份血清，抗体效价4倍及以上为阳性。影像学检查对肺炎患者具有一定的辅助诊断意义并发症传染病学（第9版）呼吸道并发症细菌性气管炎、细菌性支气管炎及细菌性肺炎等。Reye综合征雷耶（Reye）综合征旧称急性脑病合并内脏脂肪变性综合征、脑病-肝脂肪变综合征系感染甲型和乙型流感病毒患者肝脏、神经系统所发生的并发症，发病年龄一般为2～16岁，机制不清，可能与服用阿司匹林有关。其他并发症主要有中毒性休克、中毒性心肌炎及心包炎等。诊断和鉴别诊断传染病学（第9版）诊断（1）流感流行及大流行期间，可根据接触史、典型的临床症状诊断。（2）病例确诊，尤其是散发与轻型病例的确诊需依靠病毒学检查。鉴别诊断（1）普通感冒多为散发，起病较慢，上呼吸道症状明显，全身症状较轻。轻型流感较难辨别，需病毒分离鉴定。（2）钩端螺旋体病早期的感染中毒症状酷似流感，故被称为“流感伤寒型”。一般为夏、秋季多发，有疫水接触流行病史；有典型钩端螺旋体病的体征；病原学及血清学检测有重要价值。治疗传染病学（第9版）卧床休息，多饮水。高热与中毒症状重者应给予吸氧和补充液体，维持血氧饱和度90%以上。解热、镇痛、止咳、祛痰及支持治疗。但儿童患者应避免应用阿司匹林，以免诱发致命的Reye’s综合征。发病48h内效果好，减轻临床症状，缩短病程，减少肺炎等并发症，神经氨酸酶抑制剂主要为奥司他韦和扎那米韦。现流感病毒对金刚烷胺基本耐药。对症治疗一般治疗抗病毒治疗抗菌治疗不常规使用，但当出现继发性细菌感染时，抗菌药物对其控制十分重要。预防传染病学（第9版）疫情监测我国及WHO已经建立了流感疫情监测网及合作研究中心，每年定期进行疫情通报。多部门合作积极监测疫情。管理传染源及早对流感患者进行呼吸道隔离和早期治疗。切断传染途径保持室内空气流通，加强对公共场所消毒；患者用具及分泌物要彻底消毒。医务人员做好防护。保护易感人群对