消化道出血护理

摄食，消化；吸收，排泄；内分泌口腔→肛门上消化道：口腔→十二指肠，下消化道：空肠以下消化管

消化腺

大唾液腺、肝、胰及消化管粘膜内的小腺体口腔咽食管胃胰横结肠空肠降结肠乙状结肠直肠回肠阑尾升结肠盲肠十二指肠肝腮腺舌下腺下颌下腺功能:消化系统屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃及十二指肠等部位的出血。

食管胃十二指肠上消化道出血上消化道大出血一般指数小时内失血量超过1000ml或超出循环血容量的30%以上，此时除呕血和黑便外，并伴有血容量减少所引起的急性周围循环衰竭。下消化道出血只发生在屈氏韧带以下的消化道出血，包括小肠，结肠和直肠。上消化道出血下消化道出血食管、胃及十二指肠的溃疡和黏膜糜烂肠道的憩室炎食管胃底静脉曲张破裂血管发育异常贲门黏膜撕裂综合征肿瘤血管病变炎症肿瘤良肛门直肠疾病病因如：肝癌、肝脓肿或肝动脉瘤破裂出血胆囊、胆道结石、胆道寄生虫、胆囊癌、胆管癌及壶腹癌均可引起出血。二.食管疾病一.肝胆道疾病食管曲张静脉破裂食管炎食管癌贲门黏膜撕裂综合征三.胰腺疾病急性胰腺炎合并脓肿破裂出血、胰腺癌等

四.胃，十二指肠疾病急性糜烂性胃炎消化性溃疡胃癌胃动脉硬化胃血管发育不良五.全身性疾病血管性疾病：过敏性紫癜、动脉粥样硬化血液疾病：白血病、再障、ITP尿毒症结缔组织病：SLE急性感染应激相关胃粘膜损伤：严重感染、休克、手术、外伤、烧伤、脑血管意外等急性传染病：流行性出血热、爆发性肝炎最常见病因统计消化性溃疡---------------48.7%急性糜烂出血性胃炎-------4.5%食管胃底静脉曲张破裂-------25.4%胃癌-----------------------3.1%上消化道出血下消化道出血既往史多曾有溃疡病、肝胆疾患病史、有呕血史多有下腹部疼痛及排便病史或便血史出血先兆腹部闷胀、疼痛或绞痛、恶心中、下腹不适或下坠、欲排大便出血方式呕血伴柏油样便便血、无呕血便血特点柏油样便，稠或成形，无血块暗红或鲜红，稀，不成形，大量出血时或有血块上，下消化道出血的鉴别呕血、黑便--特征性表现；呕血---常觉上腹部不适、恶心。颜色：多为咖啡色或棕褐色，量大。呈鲜红色或伴血凝块。便血---暗红---鲜红色：出血量多而快。有黑便不一定有呕血--取决于出血部位、量及速度失血性周围循环衰竭--最重要的临床表现与出血量与速度相关无明显症状期：出血后机体通过代偿机制，使外周血管收缩，血管阻力增加，血管内容积减少来维持有效血容量，以保证重要器官灌注。临床表现血尿素氮升高：出血后血液蛋白的分解产物在肠道内被吸收处理：补充血容量纠正休克，3~4天后可恢提示：持久休克者血尿素氮升高较明显尿素氮》14.28mmol/L，则提示上消化道出血大于1000ml。大量出血后，24小时内常出现低热，一般不超过38度，可持续3~5天；（机制）循环血量减少，周围循环衰竭，致体温调节中枢功能障碍；贫血，基础代谢增高。氮质血症发热消化道出血征疲乏---精神萎靡---烦躁---反应迟钝---谵妄---模糊---嗜睡---昏迷皮肤苍白、湿冷剑突下可有压痛，肠鸣音亢进或上腹压痛+黄疸+腹水征血液检查1、血色素：正细胞正色素性贫血---3~4小时以上出现2、白细胞：出血后2~5小时，可达10~20*109/L血止后2~3天恢复正常3、血小板计数+出血时间+血管脆性4、凝血酶原时间+凝血活酶时间5、生化检查：血清电解质、血尿素氮、肝功粪便检查：大便OB+胃肠镜检查（首选）钡餐、动脉造影、核素扫描、吞线实验室及其他检查症状头晕、乏力、心慌---失血性周围循环衰竭---可有晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安、尿少等休克症状出血量400~500ml＞1000ml出血量的评估休克早期：

应密切观察血压的动态改变：注意坐位或半卧位的脉搏、血压；有无继续出征象：呕血、便血、腹胀、肠鸣音亢进等。休克期：1、补充血容量抗休克最基本的措施2、积极处理原发病抗休克最根本的措施3、保持呼吸道通畅4、采取休克体位：头及躯干抬高20～30°，下肢抬高15～20°。5、其他：注意保暖休克晚期：迅速导致失血性休克死亡应用肾上腺皮质激素

血管活性药物休克的处理及护理积极控制出血

胃内降温：行胃肠减压、胃管内行冰盐水冲洗口服止血剂：冰NS+去甲肾上腺素

冰NS+凝血酶

冰NS+云南白药静脉止血药物：垂体后叶ivd、生长抑素iv、邦亭、气囊压迫止血---三腔二囊管

仅适用于食管胃底静脉曲张破裂出血并发症：吸入性肺炎窒息食管粘膜坏死心律失常抑酸药及保护胃粘膜药物的应用H2受体拮抗剂：西咪替丁法莫替丁等质子泵抑制剂：奥美拉唑、泮托位唑、兰索拉唑治疗原发疾病手术治疗：内镜直视下止血；介入治疗等。治疗原则1.体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入量不足有关2.活动无耐力：与血容量减少有关。3.体温过高：肠道内积血吸收有关4.有跌倒坠床的危险：血容量少，头晕有关5.排便异常：与上消化道出血有关。6.焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后果有关。7.知识缺乏：病人缺乏合理饮食、有规律生活及服药、手术等知识。8.潜在并发症：窒息。护理诊断

提示有活动性出血或再出血1.反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色；2.黑便次数增多且粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴肠鸣音亢进；3.周围循环衰竭的表现经充分补液、输血而改善不明显，或好转后又恶化，血压波动，中心静脉压不稳定；4.血红蛋白浓度、红细胞计数、血细胞比容持续下降，网织红细胞计数持续增高5.在补液足够、尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再次增高；6.门脉高压的病人原有脾大，在出血后常暂时缩小，如不见脾恢复肿大者出血停止的判断病情的观察：监测BP、P、R、T；神志、意识；末梢循环、尿量、尿色；呕吐物及大便的色、质、量；有无休克表现。一、基础护理1，口腔护理Bid：清除口腔异味；保持病人舒适2，臀部皮肤护理：3，特殊药物护理。二、休息：1、提供安静，舒适的环境，注意保暖。2、协助病人日常基本生活。3、卧床休息至出血停止。4、出血停止后适当室内活动，逐渐增加。