2024年等级评审整改范例（3篇）VIP

第4页共4页2024年等级评审整改范例**护理工作整改报告**____年____月____日，市卫生局一行____人的专家组对我院进行了二级乙等中医院的评审检查。检查过程严谨细致，评价客观真实，对我院护理工作给予了充分的肯定，同时也指出了存在的问题。为进一步提升我院护理管理水平，我们决定以此次评审为契机，针对专家意见进行深入学习和整改，以期推动我院护理管理工作迈上新台阶。**一、护理工作亮点**1.我院护理管理制度、职责、常规、规程及岗前教育制度措施等全面细致，贴合实际，具有较强的可操作性。2.护理人员技术档案健全，内容全面。3.护理人员抽查考试合格率高。4.病房管理良好，病人对环境和护理服务满意度高。**二、存在的不足及整改措施**1.**中医护理技术操作问题**-原因分析：病人数量少，对中医护理技术了解不足，存在不信任感；护理人员对中医护理操作掌握不够熟练。-整改措施：加强中医护理技术操作培训，定期组织学习；加强护理人员中医护理技术操作考核与指导；加大中医护理技术操作的宣传力度，融入健康教育。2.**急救仪器未完全处于备用状态**-原因分析：急救意识不强，理解存在偏差。-整改措施：加强急救知识和应急工作培训；强化急救应急管理工作；确保急救仪器和物品始终处于备用状态；明确急救药品的出入库时间、批号、数量等信息。3.**心肺复苏操作知识陈旧**-原因分析：知识更新不及时。-整改措施：及时更新急救应急知识；加强急救应急知识和技术操作培训。4.**护理文书—体温单更新不及时**-原因分析：缺乏新信息，更新不及时。-整改措施：尽快更新体温单纸张。**定襄县中医院护理部**____年____月____日**医院感染工作整改报告**____年____月____日，市卫生局一行____人的专家组对我院进行了二级乙等中医院的评审检查。检查过程严谨细致，评价客观真实，对我院医院感染工作给予了肯定，同时指出了存在的问题。为加强我院院感管理，我们决定以此次评审为契机，深入学习，积极整改，以推动院感管理工作上新台阶。**一、院感工作亮点**1.管理制度、职责等健全，贴合实际。2.院感资料较为全面。**二、存在的不足及整改措施**1.**个别人员院感知识掌握不全面**-原因分析：院感意识不强，学习自觉性不足。-整改措施：加强院感知识培训，定期组织学习；科室负责人加强本科室人员考核与指导；院感科加大督查力度。2.**个别科室无菌柜内有有菌物品**-原因分析：无菌观念不强，科室负责人工作不到位。-整改措施：加强院感管理，强化无菌意识培养；院感科加大监督力度。3.**院感知识陈旧未及时更新**-原因分析：外出学习机会少，自我学习自觉性不足。-整改措施：及时引入新的院感知识和标准；加强学习自觉性培养；定期更新和掌握新的院感知识和动态。**定襄县中医院院感科**____年____月____日2024年等级评审整改范例（二）**医疗服务考核与医保政策执行整改方案**一、医疗服务考核奖惩办法与实施1.制定《医疗服务考核奖惩办法及实施细则》，确保医疗服务质量。2.每月对定岗医师的医疗服务进行考核，并与医师的绩效直接挂钩。3.加强医务科、医保办的督查考核力度，确保考核结果及时反馈给当事人，并对发现的问题通知科室限期整改。二、医保政策执行与问题整改1.针对医保“三特”及“三个目录”范围外项目患者知情同意问题，加强医保、农保政策学习，提高医务人员政策执行的有效性。2.制定《裕丰医院医保新农合工作管理方案》，对违反医保、新农合政策的行为进行责任追究。3.医保办、医务科加强督查，确保医师做好医保患者的知情告知和宣传工作，让患者能维护自身权益，并深入了解国家医保政策。三、患者预约登记问题整改1.提高医技人员对患者预约登记重要性的认识。2.加强医技人员对患者预约登记制度的学习培训。3.医务科不定期进行督查，促进临床和医技部门有效实施患者预约登记工作。四、其他问题整改1.**hiss系统与医保信息系统**：已与县医保局信息系统对接，实现即时结算。2.**职工投诉渠道与记录**：成立裕丰医院工会委员会，为职工提供意见反馈渠道。3.**就诊环境布局**：已调整就诊环境，使其布局基本合理，满足患者就医需求。4.**警示标识与路经标识**：在易发意外事件场地及重要区域设置明显的警示和路经标识。5.**病房应急及便民设施**：加强病房应急及便民设施配置，方便患者。6.**医院财务制度**：已根据医院实际制定并落实财务制度。7.**医院发展决策与职工意见**：定期召开院办公会议，通过职工大会听取职工意见，共谋医院发展。8.**职工继续教育**：制定继续教育实施方案和工作计划，采取多种方式提升医务人员专业能力。9.**职业暴露与紧急处理程序**：制定并下发职业暴露紧急处理程序和措施，确保规范操作。10.**后勤人员制度与培训**：建立健全后勤人员工作制度和操作规范，组织培训和演练，确保活动有记录。11.**食堂卫生**：投入经费改善食堂后厨环境，提升卫生条件。12.**消防检查与防范**：建立消防工作制度，明确责任，定期进行检查，确保安全。13.**后勤保障制度落实**：充实后勤工作人员，加强制度和工作的落实，确保医院工作正常运行。14.**万元以上医疗设备建档**：组织相关科室对万元以上医疗设备进行清理和登记，建立规范的档案。15.**放射科机房警示标识**：在放射科机房显著位置贴有规范的警示标识。**医疗安全管理整改方案**1.**危急值报告与处理流程**：建立并健全危急值报告与流程，确保规范操作，加强督查工作，保障危重病人抢救组织有序。以上整改方案旨在全面提升医疗服务质量，确保患者权益，加强医院内部管理，促进医院健康稳定发展。2024年等级评审整改范例（三）一、推动西医人员采用中医诊疗技术，激发西医领域的中医学习热潮；同时，选拔中青年西医临床骨干，进行系统性的中医药理论学习和临床实践，以培养新一代中西医结合的学术领导者。二、积极引进中医药人才。目前，我院已通过大学毕业生招聘会与数位来自成都中医药大学不同专业的研究生和本科生达成接收意向，这些高技能人才的加入将为我院的发展注入新的活力，推动中医特色建设。三、强化中医特色护理，为患者提供具有中医药特色的健康指导和煎药服务。加强住院部护理人员的中医药知识与技能的培训和考核，提升护理人员的中医药知识水平。同时，开展中医护理技术操作项目，制定和实施中医护理常规，确保每位住院患者都能得到中医药特色的健康指导，提高患者对中医药的接受度。此外，提供煎药服务，确保中药饮片的妥善煎煮和正确服用。四、严格中药饮片质量管理。医院将进一步完善中药饮片采购制度，确保采购程序合规，供应商资质齐全并定期评估。加强验收管理制度的执行，防止中药饮片的变质、霉变、串药等问题，确保临床使用中药饮片的质量。五、优化煎药服务。针对专家提出的煎药室面积不足、设备老旧、数量不足等问题，我院将在未来规划中扩大煎药室面积，购置新设备，增加工作人员，以满足日益增长的业务需求，为患者提供更便捷、快速的煎药服务，提高中药饮片的使用率。六、推广小包装中药饮片。鉴于小包装饮片质量高、计量准确、便于保存等优点，我院将逐步增加小包装饮片的品种和规格，以替代传统的中药配方方式，提高中医临床疗效，发挥中医药的优势。七、多途径使用中药饮片。除了煎剂，我院还将通过中药贴敷、中药熨烫等多种方式使用中药饮片，同时开发膏、丹、丸、散等制剂，以提高中药饮片的使用率和临床效果。八、加强信息化建设。针对现有信息化管理系统存在的不足，我院将重点升级中医特色的信息管理系统，提高数据提取的及时性和准确性，优化医生开具中药饮片处方的流程，提升医生使用中药饮片的积极性。目前，我们已与多家公司接触并提交了更新系统的申请，正筹备进行招标工作，以期新的系统能有效促进中药饮片的使用，并支持医院的科学化、规范化管理