PCI术后心脏康复-课件

PCI术后康复

1PPT课件PCI技术的进步使得心血管死亡率显著下降NaitoR,etal.CircJ.2015Oct28.[Epubaheadofprint]DESera：药物洗脱支架年代；BMSera：裸金属支架年代；POBAera：球囊扩张术时代分析1984-2010年日本PCI注册研究中患者信息，评估不同的PCI治疗技术对临床终点的改善。共入组3831例患者，POBA年代1147例，BMS年代1180例，DES年代1504例。2PPT课件PCI术后患者仍然面临诸多问题PCI术后死亡10年死亡风险仍超过30%1支架内再狭窄第二代药物洗脱支架1年时再狭窄率约1%2心绞痛术后随时间延长，发生心绞痛的患者比例逐渐增多，1年时约32.3%的患者经历过心绞痛，3焦虑、抑郁术后抑郁的发生率达26.3%4运动耐量下降PCI术后运动耐量下降约40%5RezendePC,etal.JThoracCardiovascSurg.2013;146:1105-1112Byrne,etal.EurHeartJ.2015Dec14;36(47):3320-31GagliaMAJr,etal.AmJCardiol.2015Dec7.pii:S0002-9149(15)02320-6DamenNL,etal.IntJCardiol.2013Sep10;167(6):2496-501WeiZhao,FuchenZhang,WeiGao,etal.JCardiothoracSurg.2014Mar19;9:503PPT课件PCI术后综合管理非常必要心脏康复全面患者管理直接干预给予建议给予建议给予建议给予建议4PPT课件5PPT课件本研究统计了美国一个郡的PCI患者参加心脏康复比例的变化1994到2008.KashishGoeletal.Circulation.2011;123:2344-2352PCI术后运动康复已经越来越成为趋势6PPT课件

运动康复改善内皮功能血小板抑制作用剪切应力氧气+L-精氨酸单核细胞粘附的抑制作用一氧化氮+L-瓜氨酸鸟苷酸环化酶GTP---cGMP7PPT课件

运动康复的获益机制

运动搭桥--代偿性侧支循环建立心脏支循环是同一血管或不同血管之间细小的解剖上存在的微循环血管，直径在20到350μm之间，长度可以达到5cm。当原来血管存在狭窄或者闭塞时，心脏侧支循环的建立为冠脉血流的供应提供了另外一种选择，可以起到自然桥血管的作用，避免心绞痛的发生，甚至避免发生心肌梗死长期运动状态下，与血管生成相关的多肽生长因子如VEGF、FGF等的表达明显增加，这些因子促进内皮细胞增殖迁移、增加血管通透性及平滑肌细胞增殖等不同方面促进血管生成8PPT课件9PPT课件GoelK,Circulation2011;123:2344-2352PCI术后运动康复患者预后显著优于未康复患者45%总死亡率31%心血管病死亡率27%死亡或心肌梗死MayoClinic:2395患者,40%心脏康复Non-CRCRNon-CRCRNon-CRCR10PPT课件运动训练显著改善PCI术后患者心绞痛症状因心绞痛恶化入院治疗患者比例(%)时间(月)28.8%17.6%39%P<0.0001YoshimitsuSoga,etal.CircJ.2011;75(10):2379-86前瞻性观察性研究，入选3672例成功进行支架置入患者，患者分为运动训练组(n=1592)和对照组(2080)，评估运动训练对支架内血栓、不良心血管事件、因心绞痛恶化入院的影响11PPT课件运动训练显著提高稳定性心绞痛患者运动耐量ClairMS,etal.ClinCardiol.2014;37(4):233-8N=1312，经过介入或搭桥手术的冠心病患者，370例伴糖尿病，942例不伴糖尿病。参加36期心脏康复训练，对比心脏康复训练对糖尿病和非糖尿病患者的疗效差异运动耐量(METs)运动康复训练期数不合并糖尿病患者(N=942)合并糖尿病患者(N=370)12PPT课件支架管腔丢失PCI术后9个月运动康复改善支架管腔丢失本研究为随机对照临床试验,78名PCI急性心梗患者，随机分入9个月运动康复和无康复对照组。13PPT课件冠状动脉植入支架后进行运动康复

是安全的3132患者,5016支架(1.2/1000患者,0.8/106

患者-运动小时)2例支架闭塞<30天(0,8/106/h运动训练)IliouMC.EurJPrevCardiol2015;22:27-3414PPT课件15PPT课件时间窗：依病情个体化，一旦脱离危险期即开始稳定患者：入院24h内不稳定患者：卧床时间宜延长，可3~7天待病情稳定后进行急性期康复PCI术后患者康复程序运动指导适应证：过去8h内没有新发或再发胸痛无明显心力衰竭失代偿征兆过去8h内没有新发心律失常或心电图改变心肌损伤标志物水平没有进一步升高16PPT课件PCI术后患者康复程序急性期康复运动步骤METs活动类型第1天1-2被动运动；缓慢翻身、坐起；床边椅子坐立；床边坐便第2天2-3床边坐位热身；床旁行走第3天2-3床旁站立热身；大厅走动5-10分钟，2-3次（初次需监护）第4天3-4站立热身；大厅走动5-10分钟，3-4次；上1层楼梯或固定踏车训练；坐位淋浴17PPT课件时间窗：出院后1-6个月运动训练内容：每周3-5次有或无心电血压监护下的运动包括有氧运动、阻抗运动及柔韧性训练等每次持续30~90min，共3个月左右推荐运动康复次数为36次，不低于25次稳定期心脏康复PCI术后患者康复程序18PPT课件曲美他嗪独特作用机制，

优化“心”“肌”能量代谢1.FragassoG,etal.EurHeartJ.2006;27(8):942-82.LadageD,etal.CardiovascTher.2013;31(2):76-833.BelardinelliR,etal.EurJCardiovascPrevRehabil.2008;15(5):533-404.MurlasitsZ,etal.SportsMed.2014;44:1519-153019PPT课件曲美他嗪优化心肌能量代谢

进一步提高心肌能量储备1.N=415,拟行血运重建患者，16例缺血性心脏病患者，9例非缺血性心脏病患者，11例正常对照。评估静息和运动时心肌能量(PCr/ATP)供应状况。结果显示，血运重建术显著提高心肌能量储备59%，但仍低于正常对照2.N=12，心衰患者，传统治疗基础上加用曲美他嗪或安慰剂治疗90天，评估曲美他嗪对心肌能量供应的影响1.RobertG,etal.NEnglJMed.1990;323:1593-6002.FragassoG,etal.EurHeartJ.2006;27(8):942-8血运重建术后心肌能量储备增加59%曲美他嗪治疗后心肌能量储备增加33%20PPT课件曲美他嗪快速提高缺血阈值及运动耐量

助力患者更早运动双盲、安慰剂对照、交叉研究，入选10名稳定性心绞痛患者，患者分别单次服用曲美他嗪(单次60mg)或安慰剂，服药后2h测量运动耐量，评估曲美他嗪对运动耐量的影响Sellier,etal.PresseMed.1986;15(35):1771-1774曲美他嗪服药2小时即显著增加缺血阈值17%P<0.020.8METsP<0.0221PPT课件总结PCI作为最重要的血运重