神经内科常用药物简介2

神经内科临床常用药物简介

从泽伟武汉市三医院中医科一.降颅压及脱水、利尿药甘露醇（Mannitolum,D-mannitol）★药理作用：高渗性利尿，通过产生组织脱水而降颅压。静脉注入后约20－30分钟显效，2－3H作用达高峰，持续时间6－8H。在缺血性脑血管病中可以清除自由基，降低血液粘度，改善血液循环。★用途：1.用于脑水肿及青光眼的治疗；2.用于大面积烧、烫伤引起的水肿；★用法：静滴20％溶液250－500ml，速度每分钟10ml，每4－6小时根据需要重复一次。★注意事项：1.注入过快会造成一过性头痛、眩晕、注射部位的疼痛；2.心肾功能不全者慎用；3.过敏反应；4.气温较低时易析出结晶。降颅压及脱水、利尿药物甘油果糖（Glycerosteril）,天晴甘安★药理作用：1.高渗性脱水；2.将甘油代谢生成的能量加以利用,改善代谢，对体内电解质平衡无不良影响。★用途：脱水降颅压,本品降低颅内压

作用起效较缓，持续时间较长★用法：静滴，成人每次200－500ml，每日1－2次，200ml需2.5－3小时点完。★注意事项：静滴过快可发生溶血及血红蛋白尿利尿剂：速尿其他：白蛋白二．抗血小板聚集药物用于脑梗死、TIA、肢体动静脉血栓形成等1.阿司匹林：脑梗死：无禁忌证的不溶栓患者卒中后尽早开始应用(48小时以内)。溶栓的患者在24小时后开始使用。150-325mg/d,4周后改为预防剂量75-150mg/d。TIA：50-150mg/d2.氯吡格雷75mg/d/噻氯匹定250mg/d（选择性地与血小板表面ADP受体P2Y12结合，而不可逆地抑制由胶原和凝血酶诱导的血小板聚集。)3.潘生丁(双嘧达莫)＋阿司匹林：200+25mg缓释剂的复合制剂，Bid,或Asprin50mg/d,合用相同剂量潘生丁。4.静脉用的制剂：奥扎格雷80mgQd~Bid5.西洛他唑：不同种类抗血小板药的作用机理抑制作用

促进作用PGI2PGE1促进腺苷酸环化酶ATPcAMP5’AMPPDE西洛他唑（培达）Ca2+CaCa2+Ca贮藏颗粒释放ADP，5－羟色胺等膜磷脂花生四烯酸PGG2(H2)TXA2二次聚集诱导血小板聚集引起血管收缩血栓素合成酶氯吡格雷阿司匹林环氧化酶纤维蛋白原GPIIb/IIIa受体拮抗剂奥扎格雷三.抗凝、溶栓及降纤药物低分子肝素钙（速避凝）★药理作用：为肝素的一种皮下注射液。具有抗凝血作用及抗血栓作用。★用途：用于预防和治疗血栓栓塞性疾病或血栓形成。★用法与用量：深部皮下注射，5000－1万u/次。★注意事项：1.皮下注射应深入皮下脂肪层。注射部位应不断更换。注射时不要动针头，注射时不宜揉搓。2.注射后可在注射部位引起局部小血肿，数天后可自行消失。3.与含磷酸盐缓冲液的药物有配伍禁忌。20世纪末期，世界范围内进行并发表的20多个较大的临床应用研究中，对低分子肝素治疗急性缺血性卒中的效果评价结论不一，其安全性和有效性存在争议。抗凝、溶栓及降纤药物重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂rt-PA（RecombinantHumanTissue-TypePlasminogenActivator）★药理作用：为一种糖蛋白。通过其赖氨酸残基与纤维蛋白结合并激活与纤维蛋白结合的纤维酶原转变为纤溶酶。静注rt-PA后迅速自血中清除。★用途：急性心肌梗塞、急性肺栓塞、急性脑栓塞、脑血栓形成、颅内静脉窦血栓形成。★用法与用量：50mg/支。100mg溶于500ml生理盐水中，在3小时内按以下方式滴完：前2分钟先注入10mg，以后60分钟内滴入50mg，最后120分钟滴完所剩余40mg。或者以50mg的10％静推，剩余药物溶于100ml盐水中于1H内点完。★注意事项：不能与其他药物配伍静滴，也不能与其他药物用同一条静脉滴注。2.尿激酶：

100万~150万单位，100-200ml稀释，30分钟滴完特别是禁忌证和适应症。降纤药物脑梗死、TIA、突聋、肢体动静脉血栓等1.巴曲酶注射液(东菱迪芙)12小时内效果好用前谈话同意，年龄限制10u，5u，5u隔日应用2.赛百：纤溶酶注射液200u,Qd四.改善脑循环药物1.中药：银杏叶制剂：舒血宁、杏丁（银杏达莫）、依康宁、达纳康等丹参及相关制剂：丹参、丹参酮、参芎川芎、葛根素、灯盏花素、碟脉灵2.尼莫同30mg，tid或尼莫地平20mg，tid3.尼麦角林10-20mg.Bid,Po五、促进脑和神经细胞代谢和修复药(营养神经药物)1.胞二磷胆碱CDPC：500-1000mg/d2.神经节甘酯(申捷、翔通)：20-40mg/d3.脑蛋白水解物（韦司平、脑活素）4.小牛血清去蛋白水解物（奥德金）：低分子肽和核酸5三磷酸胞苷二钠（三羧力、瑞智宁）6r-氨基丁酸衍生物：吡拉西坦（脑复康）、茴拉西坦（顺坦）、奥拉西坦（健朗星）六、改善痴呆药物1.改善脑循环药物2促进脑代谢和修复药物3.中枢性乙酰胆碱酯酶抑制剂

（选择性、可逆性）

多奈哌齐（安理申）：

5mg-10mg/d,睡前服。副作用：腹泻、恶心呕吐、肌肉痉挛、心动过缓、心脏传导阻滞、支气管痉挛、消化性溃疡、癫痫等

重酒石酸卡巴拉汀（艾斯能）1.5-6mg,Bid.

石杉碱甲（哈伯因、双益平）100ug,Bid-Tid

4.r-氨基丁酸衍生物：吡拉西坦、茴拉西坦、奥拉西坦5.兴奋性氨基酸（N-甲基-D-天冬氨酸NMDA）拮抗剂美金刚：5mg，Qd----10mg，Bid

癫痫、心梗、高血压、心衰、严重肝肾功能不全者慎用七、抗癫痫药物1.丙戊酸钠(德巴金)-全身强直阵挛、阵挛、失神和肌阵挛

2.卡马西平(得理多)-部分性发作和部分性继发全身性

3.苯妥英钠、磷苯妥英4.苯巴比妥（鲁米那）5.托吡酯（妥泰）200-400mg/d,25mg/d起、Lennox-Gastaut综合征、嗜睡乏力、认知功能障碍、肾结石、体重下降、无肝和骨髓毒性6.拉莫三嗪（利必通）100-400mg/d、皮疹7.奥卡西平(曲莱、卡马西平的10-酮拟似物)600-2400mg/d，不良反应、相互作用、耐受性、加用治疗8.左乙拉西坦（开普兰）500mg,Bid起八、镇静催眠药1.安定2.氯硝安定0.5-2mg3.阿普唑仑0.4-0.8mg4.艾司唑仑1-2mg5.劳拉西泮1-4mg（罗拉）6.咪达唑仑7.5-15mg7.唑吡坦5-10mg（思诺思）--选择性抑制GABA-BZDA复合受体，改善睡眠结构、无肌松、镇静和抗惊厥作用，一般不反跳和戒断。佐匹克隆、扎来普隆8.抗抑郁药物抗抑郁药的发展19501960 1970 1980 19902000non-selectivetricyclicADTCASSRIselectiveserotoninre-uptakeinhibitorSNRIserotoninnoradrenalinere-uptakeinhibitormono-amineoxidaseinhibitorMAOIOfferingnewtherapeuticapproachesfordepressionnoradrenergicandspecificserotonergicantidepressantNaSSATolvonSelectivenoradrenergicantidepressant九、抗抑郁药1.选择性5-羟色胺再摄取抑制剂SSRI:

氟西汀（百忧解）20mg-60mg，80mg帕罗西汀（赛乐特）20mg-60mg舍曲林（左洛复）50mg-100mg，200mg西酞普兰（喜普妙）20mg-60mg氟伏沙明（兰释）50mg—100mg，300mg

胃肠道反应、嗜睡或失眠、头晕、头痛、紧张、震颤、无力、性功能减退，癫痫慎用2.选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂SNRI:

文法拉辛（怡诺思、博乐欣）75mg-375mg/d，抑郁伴焦虑、严重者更好，起效更快1-2w，癫痫、高血压、高眼压3.去甲肾上腺素能和特异性5羟色胺受体拮抗抑郁药NaSSA：米氮平（瑞美隆）15mg/d起，以上无效时首选，伴焦虑、失眠效果好4.三环类抗抑郁药TCAs:

多虑平50-250mg、阿米替林50-150mg，副作用大：对组胺受体和胆碱受体起作用5.黛力新(氟哌噻吨/美利曲辛)抑郁症/焦虑症治疗基本疗程缓解恢复疾病复发症状复发症状复发反应无症状症状综合征急性期6－8周巩固期4－6月维持期长短酌情时间严重程度治疗相XX急性期：消除症状巩固期：预防复燃维持期：预防复发十、抗精神病药物(5-HT与DA受体拮抗)典型抗精神病药（第一代）脑内D2受体拮抗剂