糖尿病的饮食治疗2

糖尿病的营养治疗

闫朝霞

目录临床常见问题食物交换份3治疗原则12饮食制定计划4糖尿病饮食治疗原则⑴、控制总能量，保证主食摄入；

如主食缺乏，机体会分解大量脂肪和蛋白质，易造成急性并发症——糖尿病酮症酸中毒。⑵、限制油脂及胆固醇的摄入；

过多的油脂和胆固醇食物，会加重或引起高脂血症、高甘油三酯、高胆固醇等，易引发心脑血管疾病。⑶、适量的蛋白质，充足的维生素;糖尿病病人易出现负氮平衡，合理补充蛋白。充足的维生素，B族维生素改善神经并发症，维生素C降胆固醇、抗氧化、预防微血管病变。⑷、低盐饮食，合理给予矿物质；低盐可防止或减轻高血压，高脂血症；镁——改善视网膜病变，钙——防止骨质疏松，锌——促进胰岛素的分泌和活性等等。⑸、粗细搭配，营养合理；

摄入适量的膳纤维，改善二便，控制血糖，降血脂，但摄入过多的膳食纤维不但起不到作用，反而影响其它营养素的吸收。日常生活中糖尿病病人怎么吃，吃什么，什么时间吃？参考中国居民平衡膳食宝塔目录临床常见问题食物交换份3治疗原则12饮食制定计划4一、糖尿病能否吃水果？含糖量1%2%5%6%7%8%9%12%16%17%20%水果蛇瓜金瓜杨梅、甜瓜、西瓜木瓜、洋桃、梨李、杏、哈密瓜枇杷、马奶子葡萄、蜜橘菠萝、柚荸荠、国光苹果芋艿、甘蔗汁荔枝柿香蕉各种水果的含糖量表

水果口感好，还能补充大量维生素、果酸和矿物质，患者可以选择水果，但必须掌握时机以及数量,血糖控制平稳时(餐后2小时血糖在8mmol/l以下)，HbA1c(在7.0%以下)可以选用水果，

糖尿病病人吃水果要考虑两个因素：血糖指数、含糖量，应将水果的热量计入每日总热能之内，选用时减去相应的碳水化合物的量。吃水果最好在两餐之间做加餐用，既不至于血糖太高，又能防止低血糖发生。水果中西瓜、苹果、梨、桔子等含糖量相对较低；而香蕉、红枣、荔枝柿子含糖量相对较高谨慎选择。干果类，桂圆、杏干、枣子、葡萄干等尽量不要选用。二、糖尿病病人能否只吃粗粮或只吃蔬菜？

有些糖尿病患者听说膳食纤维有降糖、降脂、通便的功效，但往往走向了另一个极端，那就是把粗粮当成养生法宝，每天只吃粗粮不吃细粮。这种做法是不可取的。首先它违备了均衡饮食的原理。其次，粗粮吃的过多也是不利于健康的，在粗粮加工不充分时，因为五谷杂粮的粗糙外皮很坚硬，一般不容易消化；而且粗粮吃得过多还会影响人体对钙、铁、锌等矿物质的吸收；没有得到充分加工的粗粮食品，其营养成分只能很少被人体吸收。因此粗粮的食用有学问，应当将粗粮作为细粮的补充食物，两者搭配着吃，不要过分迷恋吃粗粮。

三、糖尿病饮食治疗就是饥饿疗法？

糖尿病饮食首先是平衡膳食：饮食疗法就是因人而异控制饮食量,长期维持合理的饮食结构,而决非饥饿或禁吃等强制性措施。患者应维持标准体重，摄入和各自的标准体重及活动强度相一致的食量。饥饿办法可能使自身的物质被消耗，导致体重下降，引起代谢紊乱。时间过长，会导致营养失衡，使生活质量下降,对生活失去信心,这样不利于糖尿病的控制，反而加重病情。四、除送餐之外感到饥饿是否可以增加饮食？增加时应注意哪些问题？

住院期间一般为血糖不稳定期，一天内热量值应严格控制，除糖尿病饮食之外不要增加食物，尤其是常作为零食的干果类含热量比较高的食品。可以准备一些无糖饼干在万一出现低血糖时食用，平时如果感到饥饿可食用西红柿或黄瓜充饥，因为黄瓜、西红柿含热量较低，食用后对一天热量一天影响不大。如两餐之间或睡前有饥饿现象，可在每餐中留出一小部分饥饿时食用，不可以额外增加热量，其他食物摄入过多会影响总热量，就违背了糖尿病饮食的基本原则——定量，对血糖控制不利。出院后在血糖比较平稳的维持期可适当吃些含糖量较少的水果。五、住院时两餐间感到饥饿怎么办？据了解有两种情况，建议及相关处理方法如下：A、低血糖反应（出现：心慌、出虚汗、头晕等低血糖反应），处理方法：1、增加热量摄入，例如主食量。2、当低血反应规律的发生在每日的固定时间时，可通过调整餐次热量分配比来完成。（即增加上一餐的摄入比例）3、自备无糖饼干、糖果类，但在住院期间生活比较规律，意义不大，不能解决根本问题。B、无低血糖症状（仅仅是肚子空空，不舒服），处理方法：1、通过护士站、送餐员或直接联系营养室，经同意后，主食量不变，增加菜量。2、改变食量种类，例如：多粗粮，多粗纤维的茎类蔬菜（如芹菜）。3、自备些含糖量﹤3%的蔬菜（如西红柿、黄瓜、萝卜）。关于糖的误解：糖尿病控制只要不吃糖。的确单糖容易引起血糖升高，但是控制总热量的摄入才是糖尿病病人最需要注意的。少量的单糖反而可以刺激胰岛的分泌。原则：控制总热卡的摄入是关键。关于主食的误解：饭要少吃：饭就是糖，要少吃。一天的热卡摄入三大营养素一定要成比例。若以脂肪为主要热能容易产生酮症。原则：可以用粗粮代替主食，但是不能不按比例的减少摄入关于水果的误解：水果不能吃。很多病人认为水果是甜的，不敢吃。其实只要空腹血糖控制在8.3mmol/l就可以食用，因为水果含有丰富的可溶性纤维，丰富的维生素矿物质。但是食用水果也有一些注意点，比如要在两餐之间吃，选一些血糖生成指数低的水果，如樱桃、李子、柚子。原则：注意空腹血糖，水果的摄入时间、数量、种类。七、糖尿病饮食控制的十个误解关于鸡蛋都是蛋白质是否可以多吃的误解：鸡蛋主要由优质动物蛋白组成，蛋黄中含有较高的胆固醇，所以对于已经患有高胆固醇血症的病人来说，每天鸡蛋的摄入量最好限制在一个。关于豆制品的误解：豆制品方面患者有很多误解。有些患者认为豆制品是素食，所以就随意食用，殊不知豆制品所含的能量很高，尤其百叶，油豆腐之类。还有些病人认为豆制品对肾脏不好，索性完全不摄入。这也是一知半解。豆制品所含的蛋白质质量还是需要的，豆制品含有较多的必需氨基酸，是很好的食品。原则：在肾功能好的前提下可以适当摄入豆制品。关于降糖食品的误解：降糖食品可以任意吃。现在食品店超市里有些无糖专柜，还有很多打着降糖旗号的保健品，比如降糖奶粉等，曾经碰到有些病人竟然当药吃，一天冲好几杯喝。其实这还是以普通的奶粉作为基质。原则：降糖食品只能替代，不能额外增加。关于蔬菜的误解：有些病人认为蔬菜可以任意选用。其实象毛豆蚕豆之类的蔬菜的碳水化物的含量较高，还是要少摄入的。还有些病人认为土豆，卷心菜不能吃：土豆、芋艿、山药之类的食品并不是完全不可以用，如果能够部分替代主食，不妨食用。卷心菜有些病人认为口味比较甜。其实它碳水化物的含量倒是比较低。番茄黄瓜的热能含量相对较低，无论当零食和菜肴都是很好的选择。原则：碳水化物高的蔬菜替代主食食用，碳水化物低的蔬菜任意选用。关于烧法的误解：很多的病人学会了选择适当的食品，但是却忽视了菜的烧法。在制作菜肴的过程中如果采用了不合适的烧法，在菜肴中增加大量的油、淀粉、调味。无形中就会增加了菜的热量。原则：避免炸、煎、挂糊。多用清蒸、清炖、凉拌关于食品交换法的误解：现在很多大的医院都采用食品交换法作为糖尿病饮食课的主讲内容。虽然掌握了食品交换法可以有效的帮助病人控制自己饮食的摄入量，但是毕竟食物在体内的血糖反应和单纯的热能还是有区别的。原则：从热卡数来说完全相同的食品，尽量选用血糖生成指数低的食品。。关于零食的误解:花生瓜子是素食，可以任意选用：经常遇见一些病人说糖尿病人真是苦，只能吃素，所以我就吃点花生瓜子解解馋。甚至有病人认为南瓜子可以降血糖。其实这是一个很大的误解，因为瓜子花生类的热卡含量极高。只一勺花生果的热量就相当于半两饭。有些书上说这类硬果类比较好，含有各种微量元素，能够降血压等，这只是相对猪油等饱和脂肪食品来说。通过临床经验我觉得糖尿病人还是控制这类食品的摄入所取得的效果较为明显。原则：花生瓜子芝麻等脂肪含量高的食物禁用。目录临床常见问题食物交换份3治疗原则12饮食制定计划4食物交换份CompanyLogo糖尿病食品交换法

常将病人常用食品分成六大类第一类富含糖类的谷类第二类富含矿物质、维生素和食物纤维的蔬菜类第三类富矿物质、维生素和果糖水果类第四类富含蛋白质的瘦肉类第五类含蛋白、脂肪、和糖类豆乳类第六类提供脂肪的油脂类

将病人用食品分成六大类不同热量饮食营养成分分配总能量(kcal)总交换谷类(单位)粳米(g)蔬菜类(单位)青菜(g)水果(单位)瘦肉类(单位)牛肉(g)豆乳类(单位)牛奶(g)油脂类(单位)豆油(g)100012001400160018002000220024001214.516.518.52123.525.5286899111315171502002252503003504004501111111150050050050050050050050000011111223444.54.551001001502002002252252502222222222022022022022022022022011.51.51.52222913.513.513.518181818等量主食（谷物、米面类）交换表—11000kcal6份，1600kcal9份，2000kcal13份等量主食（谷物、米面类）交换表—2等量蔬菜类食物交换表—11000kcal1份，1600kcal1份，2000kcal1份等量蔬菜类食物交换表—2等量蔬菜类食物交换表—3等量水果类食物交换表—11000kcal0份，1600kcal1份，2000kcal1份等量水果类食物交换表—2等量鱼、蛋、肉、豆制品类食物交换表—11000kcal2份，1600kcal4份，2000kcal4.5份等量鱼、蛋、肉、豆制品类食物交换表—2等量豆浆、乳类食物交换表1000kcal2份，1600kcal2份，2000kcal2份等量油脂类食物交换表1000kcal1份，1600kcal1.5份，2000kcal2份CompanyLogo根据GI值可将CHO分类食物中碳水化合物种类不同，食用后引起血糖升高幅度也不同血糖指数(glycemicindex，GI)来评价，血糖指数越低的食物食用后对血糖水平影响越小低GI食物：GI

55％选中GI食物：GI在55％～70％可选高GI食物：GI

70％不选常见食物血糖指数GI（55-70）烹调方式对血糖指数的影响常见食物饱腹指数SI食物GI食物GI食物SI食物SI葡萄糖100芋头48食物GI白面包100全买面包157大米饭83藕粉33土豆（煮）66蛋糕65炸薯条116大米粥89荞麦面条59土豆（蒸）62曲奇127土豆323黑米粥42白面包88土豆片（炸）108花生84豌豆133玉米糁粥51苏打饼干72土豆（烤）108酸奶88鸡蛋150小米粥62胡萝卜71土豆泥73奶酪146牛肉176馒头88西瓜72粗粉条14薯片91兔225油条75苹果、梨36细粉条17雪糕96香蕉118土豆（煮）66猕猴桃52甘薯（蒸）51爆米花154葡萄162山药51樱桃22甘薯（煮）54燕麦粥209苹果197甜玉米55香蕉（熟）52甘薯粉35米饭138橙子202CompanyLogo目录临床常见饮食误区食物交换份3糖尿病饮食概况12饮食制定计划4控制每日摄入食物提供的总能量简单估算标准体重成人计算公式：标准体重（公斤）＝身高（厘米）﹣105（年龄＜60岁）

标准体重（公斤）＝身高（厘米）﹣100（年龄≥60岁）

●理想体重：标准体重±10%●肥胖体重：超过标准体重20%●消瘦体重：低于标准体重20%青少年糖尿病患者每天所需热量确定肥胖度BMI肥胖度指标图：确定每日所需热量*老年人活动量极少者规定每天每千克体重20kcal

**消瘦为<正常体重20%;肥胖为>正常体重20%举例：※某糖尿病患者体重60KG,BMI为22，轻度体力劳动总热量=60KG×30千卡/公斤/每天=1800千卡/每天2024/9/739劳动强度分级轻体力劳动强度：办公室职员、教师、售货员、钟表修理工中等体力劳动强度：