全脑血管造影术患者相关影响因素及对策

全脑血管造影术患者相关影响因素及对策

【摘要】对87例脑血管造影术患者的相关影响因素采取有效的护理对策。结果87例患者均积极配合检查，手术成功率100%。提示积极有效的护理对策可提高脑血管造影术患者的成功率，避免或减少并发症的发生。【关键词】脑血管造影;影响因素;护理对策R473.74A1008-6455（2011）02-0266-02脑血管造影（DSA）是用含碘造影剂如碘海醇注入颈动脉和椎动脉内，然后在不同时相摄X线片，造影剂可显示颅内动脉、静脉和毛细血管的形态、分布和位置。经股动脉插管注入造影剂可观察全脑血管的走行、有无移位、闭塞或形态异常等。可帮助诊断脑血管病变，尤其是对于动脉瘤、静脉瘤和血管畸形等有十分重要的诊断价值。对判断脑动脉硬化血管狭窄程度、范围、侧支循环代偿情况及介入治疗、塔桥术等进一步治疗的选择有重要的临床意义[1]。这是一种不需要开颅就可以了解脑血管及颅内情况的技术，已作为神经内科一种常见的诊疗手段。现对我科自2009年1月至2010年1月行全脑血管造影术的87例患者中出现的影响因素及护理对策总结如下：1临床资料一般资料:选择2009年1月-2010年1月在我科开展全脑血管造影检查的住院患者87例，其中男51例，女36例;年龄15～72岁，平均年龄56.34岁。其中蛛网膜下腔出血30例，脑血管狭窄15例，颅内动脉瘤19例，脑实质出血19例，静脉窦血栓形成3例、颈动脉夹层1例。手术成功率100%。术后发生皮下血肿1例，尿潴留1例，无其它并发症。2影响因素及对策2.1心理因素:因此项检查不同于其它检查，具有一定的创伤性和危险性，加之检查费用相对较高以及自身疾病的影响，患者普遍存在焦虑、抑郁、恐惧心理。这些心理因素的原因有很多方面，张霞、肖国栋等[2]发现对诊疗方法不了解所占的比例最大，有96.3%，其次有87.6%的患者担心手术失败，还有43.2%,的患者担心经济问题。对策:护士要稳定患者的情绪，耐心讲解手术的目的和意义，手术的简单过程、术中应该配合的要点、麻醉方法、术后可能出现的并发症及相应的处理措施，使其对手术有所了解，并列举成功的病例，增强患者对手术过程的信心，以赢得患者的最佳配合。对经济条件差的患者，做好充分的解释和安慰工作，与患者沟通，尽可能的帮助患者降低一些费用，减少患者的压力。2.2危险因素:脑血管造影虽具有相对的安全性，但作为一种创伤性检查，也有一定危险性。疾病本身因素、术者的技术、麻醉意外或过敏反应及术后并发症等因素均可造成患者穿刺部位出血、呼吸、循环及中枢系统的意外，甚至心跳停止。对策:全面了解患者的身体状况，常规监测血压、心电图、检查血常规、血凝三项等指标。术者必须具有娴熟的技能和高度的责任心。术前详细询问过敏史并做好药物过敏试验，告诉患者术后多饮水以促进造影剂的快速排出。操作过程中严密观察患者意识、瞳孔及生命体征的变化，随时询问患者有无头痛、心慌等不适，听取患者的主诉，注意患者的语言、肢体运动情况，配合医生及时处理。加强术后护理，避免或减少并发症的发生。此组患者手术成功率100%，无意外发生。2.3家庭因素:足够的家庭支持是顺利完成造影检查不可缺少的。由于疾病的影响，患者身体及心理都受到创伤，特别需要家属的理解和照顾。对策:向患者家属讲解情感支持的必要性，除了在精神上安慰、鼓励患者外在生活上对患者也要有一定的准备，补充营养，改善体质，以增强耐受手术的能力和减少术后并发症。同时家属也要对手术的过程及注意事项有全面的了解，才有利于与患者之间的沟通，从而更有利于患者对于该检查的充分认识，保证手术的顺利进行。2.4患者自身因素:主要与患者的年龄、文化程度、生活环境不同有关。年龄越大文化程度越低对疾病的理解和认知能力越差。对策:对老龄、农民及文化程度低的患者，交流尽量用口语，必要时用方言，语速不宜过快，让患者听清楚每一个要注意的问题，给患者一种亲切感，缩短医患距离。使其能对手术有个清楚的了解，并以良好的心态配合医生顺利完成手术过程。对文化程度高的患者，根据其对疾病和医学知识的了解情况，可适当运用部分医学术语，交流的内容涉及面可广些，还可通过看幻灯的方式让其了解疾病的诊疗过程。2.5术后并发症:术后并发症的发生是影响患者接受诊疗及疾病恢复的重要因素。常见有穿刺血管痉挛、皮下淤血、穿刺局部血肿形成、假性动脉瘤、静脉栓塞及尿潴留对策:严密观察病情，术者具备熟练的穿刺技术，避免反复插管，选择好正确的穿刺部位、合适型号的器材，血管穿刺或拔管由经验丰富者操作，以确保患者安全。术后穿刺部位要准确沙袋压迫8小时，术侧肢体伸直制动并绝对卧床24小时。严密观察穿刺部位及下肢末稍血运情，如足背动脉搏动及颜色、温度、感觉改变情况。本组1例患者因下肢制动不良引起皮下血肿，经过处理血肿吸收。尿潴留主要由排尿习惯改变引起，对此术前训练床上排尿，让患者有心理准备。先升萍等[3]等研究得出，术后3小时改变患者卧位以解除其排尿困难不会导致出血。因此术后3-4小时以后出现排尿困难或不习惯排便，可给予变换体位，可取侧卧位，医护人员帮助按压穿刺部位。注意保护患者隐私，可采用屏风或挂帘等方式保护患者隐私，防止心理因素发生排尿困难导致的尿潴留。本组1例患者因出现尿潴留给予留置导尿24小时后拔除，排便正常。参考文献[1]粟占国.神经系统疾病[M].北京.中国医药科技出版社，2004，2[2]张霞,肖国栋,