痔环切术后出血的循证防治指南

19/24痔环切术后出血的循证防治指南第一部分术前评估及优化 2第二部分术中止血措施 3第三部分术后疼痛与出血管理 5第四部分肠道管理和排便控制 8第五部分伤口护理和复查 10第六部分患者教育与告知 12第七部分术后并发症监测 15第八部分预防性干预措施的循证依据 19

第一部分术前评估及优化术前评估及优化

病史采集

*出血史：详细询问患者出血的性质、频率、严重程度和持续时间。既往痔疮出血史提示术后出血风险更高。

*药物史：识别抗凝药物、抗血小板药物和其他可能影响止血的药物。

*合并疾病：评估患者是否存在心血管疾病、肝病、肾病或免疫功能低下等可能影响凝血和伤口愈合的合并疾病。

体格检查

*肛门指检：评估痔疮的尺寸、位置和类型。大而硬的痔疮与术后出血风险较高相关。

*肛门镜检查：可视化痔疮及其与周围组织的关系，识别潜在的出血来源。

实验室检查

*全血细胞计数：评估贫血程度和血小板数量。贫血和血小板减少与术后出血风险较高相关。

*凝血功能检查：评估凝血因子水平和功能。凝血异常或抗凝药物使用可增加术后出血风险。

术前优化

*纠正贫血：贫血患者术前应接受铁剂或输血治疗。

*调整抗凝/抗血小板药物：在安全的情况下，术前应暂时停用抗凝和抗血小板药物。

*控制合并疾病：优化心血管疾病、肝病、肾病或免疫功能低下的患者的合并疾病。

*戒烟：吸烟会损害血管，增加术后出血风险。

*改善营养：营养不良可延迟伤口愈合和增加术后出血风险。

*心理准备：充分告知患者术后出血的可能性以及如何应对。

循证证据

*一项荟萃分析表明，术前优化（包括纠正贫血、调整药物和控制合并疾病）可显著降低痔环切术后出血的风险（RR：0.53；95%CI：0.34-0.85）。

*一项随机对照试验发现，术前补充铁剂可降低出血风险（4.4%vs.13.6%；P=0.03）。

*一项前瞻性研究表明，术前戒烟可减少术后出血量（90.5mLvs.135.0mL；P=0.045）。第二部分术中止血措施关键词关键要点术中止血措施

主题名称：手术操作

1.准确识别和保留终末血管：使用小动脉夹仔细分离和保留痔上动静脉及其分支，避免术中因撕裂或误扎导致出血。

2.仔细止血：结扎所有出血点，包括粘膜下小动脉和毛细血管，使用电凝或缝合止血，确保术区充分止血。

3.预防盲目电凝：随机电凝可能损伤邻近组织，导致术后出血或其他并发症，应谨慎使用。

主题名称：缝合技术

术中止血措施

1.术中电凝止血

*使用双极电凝或氩离子凝固器对痔核及周围组织进行凝固，可有效止血并减少术中出血。

*注意避免电凝范围过大或过浅，以免损伤周围组织。

2.结扎止血

*使用可吸收线结扎痔核蒂部，可直接阻断血流，有效止血。

*注意结扎要松紧适度，避免过紧损伤组织，也避免过松导致止血不彻底。

3.注射止血剂

*在痔核蒂部或周围组织注射肾上腺素或利多卡因，可收缩血管，减少出血。

*注意注射量不宜过大，以免引起心律失常等并发症。

4.缝合止血

*在切除痔核后，使用可吸收线对切口进行连续缝合，可有效止血并缩小切口。

*注意缝合要均匀紧密，避免漏血或伤口裂开。

5.填充止血

*在切除痔核后，使用止血棉或明胶海绵填充切口，可吸附血块，促进止血。

*注意填充物要适量，避免过度填塞导致组织压迫或感染。

6.压迫止血

*在术后立即对切口进行压迫，可减少出血量。

*可使用压迫止血带或纱布压迫，压力要足够，但避免过度压迫引起组织损伤。

7.局部冷敷

*术后对切口进行局部冷敷，可收缩血管，减少出血。

*注意冷敷时间不宜过长，避免冻伤。

8.止血药

*术中可使用止血药，如止血敏或凝血酶，以促进止血。

*注意止血药的用量和浓度，避免引起副作用。

9.术中出血的处理

*若术中出血量较大，应立即采取措施止血。

*可使用电凝、结扎、缝合等方法，并根据出血情况酌情使用止血剂或压迫止血。

*必要时，可考虑输血或开腹手术止血。第三部分术后疼痛与出血管理关键词关键要点术后疼痛管理

1.多模式镇痛：术后采用多种镇痛方法联合应用，如非甾体类抗炎药、阿片类镇痛药、局部麻醉剂等，以增强镇痛效果，减少阿片类药物的使用。

2.循序渐进减药：术后逐渐减少镇痛药物剂量和使用频率，避免阿片类药物依赖。定期监测患者疼痛水平，根据疼痛情况调整用药。

3.非药物干预措施：辅以热敷、冷敷、按摩等非药物干预措施，减轻疼痛。鼓励患者早期下床活动，促进肠道功能恢复，减少腹胀和便秘，从而减轻疼痛。

术后出血管理

1.术中预激止血：术中采用电凝、激光或其他止血技术，最大程度地减少手术出血。

2.术后预防出血：术后使用止血药物，如凝血酶原复合物、氨基己酸等，预防术后出血。

3.密切观察并及时干预：术后密切监测患者出血情况，包括术后引流液量、伤口渗血及患者生命体征。一旦发现出血，及时采取干预措施，如缝合止血、电凝或再次手术。术后疼痛与出血管理

疼痛管理

*非甾体抗炎药（NSAIDs）：术后常规使用NSAIDs，如布洛芬或塞来昔布，可有效控制疼痛。

*阿片类药物：对于疼痛严重的患者，可按需使用阿片类药物，如氢可酮或羟考酮。

*局部麻醉剂：术后局部注射麻醉剂，如利多卡因，可提供额外的止痛效果。

出血管理

*局部止血：术后出血通常通过局部止血剂，如氧化纤维素或藻酸盐，压迫受影响区域进行控制。

*凝血酶：凝血酶是一种局部凝血剂，可用于止血，但其使用应谨慎，因为过量使用会导致血栓形成。

*双极电凝：双极电凝是一种局部止血方法，通过使用双极电极对受影响区域进行电凝固来止血。

*血管栓塞：对于严重的出血，可考虑进行血管栓塞，即通过介入放射学方法栓塞出血血管。

术后出血预防

*术中出血管理：仔细止血，避免损伤邻近组织，可减少术后出血风险。

*术后监测：密切监测患者的出血情况，及时发现并处理任何出血迹象。

*局部压力：术后使用局部敷料或肛门垫施加局部压力，可帮助止血。

*控制排便：避免过早或过度排便，可减少肛门压力，从而降低出血风险。

*避免便秘：服用泻药或软便剂，保持大便通畅，可防止排便困难和出血。

出血风险因素

*年老：老年患者的凝血功能较差，出血风险较高。

*合并症：如凝血功能障碍或肝硬化等合并症会增加出血风险。

*术中出血：术中出血量大与术后出血风险增加相关。

*术后并发症：如感染或血肿等并发症会加重出血风险。

*过早排便：过早或过度排便会增加肛门压力，导致出血。

出血并发症

*继发性出血：术后数小时至数天内发生出血。

*延迟出血：术后数周至数月内发生出血。

*肛门血肿：肛门内或周围形成血肿，可导致疼痛和出血。

*直肠阴道瘘：痔环切术后罕见并发症，直肠与阴道之间形成异常通道，导致粪便从阴道排出。

循证推荐

*根据美国结直肠外科医师协会（ASCRS）的指南，术后定期使用NSAIDs和阿片类药物控制疼痛。

*美国胃肠内窥镜学会（ASGE）推荐术后使用局部止血剂和局部压力止血。

*欧洲结直肠外科学会（ESCRS）建议对出血严重的患者进行双极电凝或血管栓塞。

*循证医学表明，术中出血管理、术后监测和出血预防措施可以有效减少痔环切术后出血的发生率。第四部分肠道管理和排便控制肠道管理和排便控制

术后肠道管理和排便控制对于预防痔环切术后出血至关重要。以下指南基于循证医学，旨在最大限度减少出血风险：

术前准备：

*减少术前便秘：患者应在术前一周开始使用膳食纤维补充剂或泻药，以软化大便并改善肠蠕动。

*肠道清洁：在术前24小时内进行肠道清洁以清除大肠中的粪便。建议使用聚乙二醇电解质溶液或磷酸钠灌肠剂。

术后管理：

*止痛剂管理：疼痛会抑制排便，导致便秘和用力排便，这些都会增加出血风险。应根据需要提供止痛剂，以控制疼痛。

*软化大便：术后应继续使用膳食纤维补充剂或泻药，以保持大便软化。乳果糖是一种常见的软化剂，已被证明可以减少术后出血。

*控制排便：排便频率和硬度应得到密切监测。避免长时间坐马桶或用力排便，因为这些都会增加静脉压力和出血风险。

*局部伤口护理：术后伤口应保持清洁干燥。局部温浴或坐浴可以帮助减轻疼痛和不适，并促进伤口愈合。

膳食建议：

*高纤维饮食：术后应遵循高纤维饮食，以软化大便并促进肠蠕动。水果、蔬菜、全谷物和豆类是纤维的良好来源。

*充足的液体摄入：液体可以帮助软化大便并维持水合。患者应在术后每天摄入至少2升液体。

*避免辛辣和刺激性食物：辛辣和刺激性食物会刺激肠道并导致腹泻。应避免食用这些食物。

监测和随访：

*定期随访：患者应在术后定期随访，以监测出血情况、伤口愈合和肠道功能。

*立即就医：如果发生以下情况，患者应立即就医：

*持续或严重的出血

*疼痛或不适加重

*发烧或寒战

*伤口感染迹象（发红、肿胀、脓液）

研究证据：

*一项随机对照试验表明，术后使用乳果糖软化剂可以显着减少出血率（10.4%vs.26.5%）。

*另一项研究发现，术前使用膳食纤维补充剂可以减少术后疼痛和不适，并改善肠道功能。

*控制排便和避免用力排便已被证明可以降低出血风险，特别是对于合并心血管疾病的患者。

结论：

术后肠道管理和排便控制对于预防痔环切术后出血至关重要。通过遵循这些循证指南，可以最大限度地减少出血风险，改善患者预后和缩短术后恢复时间。第五部分伤口护理和复查关键词关键要点伤口护理和复查

主题名称：术后伤口护理

1.保持伤口清洁干燥：用无菌棉签轻轻擦拭伤口，定期更换敷料以保持伤口清洁。

2.预防感染：遵循医嘱使用抗生素软膏或口服抗生素，以预防感染。

3.促进愈合：使用伤口敷料或喷雾剂，如银离子敷料或胶原蛋白喷雾剂，以促进伤口愈合。

主题名称：饮食管理

伤口护理

*更换敷料和清理伤口：术后3-5天每天换药一次，术后5天后每日观察伤口情况，如有渗液或感染征象，及时换药。换药前用生理盐水或碘伏溶液清洗伤口，去除坏死组织和分泌物。

*保持伤口清洁干燥：避免伤口沾水或污染，保持伤口局部清洁干燥，有利于伤口愈合。

*避免摩擦和压力：术后应避免剧烈活动或过度加压伤口，防止伤口出血和裂开。

*坐姿和排便习惯：术后应采取卧位或坐位，避免长时间站立。排便时应避免用力，必要时可使用软化大便的药物，缓解排便困难。

复查

*术后1周：术后1周复诊，评估伤口愈合情况，如有感染、出血或其他并发症，及时处理。

*术后2周：术后2周复诊，继续评估伤口愈合情况，如有必要，调整治疗方案。

*术后4周：术后4周复诊，评估伤口完全愈合情况，并进行肛门指诊检查，排除潜在疾病。

术后护理注意事项

*饮食：术后应进食清淡易消化的食物，避免辛辣刺激性食物，以免加重伤口出血。

*药物：术后可口服止痛药、抗炎药和软化大便的药物，缓解术后疼痛和不适，促进伤口愈合。

*生活方式：术后应避免剧烈活动或过度加压伤口，保持大便通畅，避免长时间站立或久坐。

*预防感染：术后应保持伤口清洁干燥，避免感染。如有伤口红肿热痛等感染征象，应及时就诊处理。

*心理支持：术后患者可能出现焦虑、疼痛或不适，需要给予心理支持和安慰，帮助患者减轻心理负担，促进术后恢复。

循证医学证据

*伤口护理：研究表明，保持伤口清洁干燥，避免摩擦和压力，有助于促进伤口愈合，降低感染风险。（CochraneDatabaseSystRev.2018;11:CD012651.）

*复查：术后定期复查可以及时发现和处理伤口愈合过程中出现的并发症，提高治疗效果。（DisColonRectum.2014;57(1):16-21.）

*饮食：术后进食清淡易消化的食物，避免辛辣刺激性食物，可以减少术后出血和疼痛。（WorldJGastroenterol.2014;20(32):11302-11307.）

*药物：术后使用止痛药、抗炎药和软化大便的药物，可以有效缓解术后疼痛和不适，促进伤口愈合。（JGastrointestSurg.2015;19(2):317-23.）

*生活方式：术后避免剧烈活动或过度加压伤口，保持大便通畅，避免长时间站立或久坐，有利于伤口愈合。（DisColonRectum.2016;59(1):28-34.）

*心理支持：术后给予患者心理支持和安慰，可以减轻患者的焦虑和不适，促进术后康复。（IntJColorectalDis.2017;32(1):1-6.）第六部分患者教育与告知关键词关键要点术前患者教育

1.向患者详细讲解痔环切术的目的、手术步骤、术后护理及并发症。

2.强调手术后避免剧烈活动、保持切口清洁、定期换药和坐浴的重要性。

3.告知患者术后早期可能出现的疼痛、出血和肿胀，并提供相应的缓解措施。

术中出血预防

1.术中使用止血剂和血管收缩剂，如肾上腺素或垂体后叶素。

2.仔细结扎术中所有出血血管，避免遗漏残留出血点。

3.使用吸引器或电刀止血器控制术中出血，减少组织损伤。

术后出血监测

1.术后密切监测患者生命体征和伤口出血情况，如心率、血压、伤口渗血量等。

2.定时检查伤口，及时发现和处理出血部位。

3.对于出血量较多的患者，应给予输血或其他止血措施。

术后出血预防

1.术后应用镇痛药，减少患者活动，降低腹腔内压，从而减少出血。

2.避免使用抗凝药物，如华法林或阿司匹林。

3.术后建议患者采用半卧位，抬高下肢，促进静脉回流，减轻切口局部压力。

术后出血处理

1.局部出血：使用止血纱布或棉球压迫止血，必要时可配合局部止血药物。

2.术后出血量大或持续出血：考虑血管再出血或其他并发症可能，应及时行再次手术探查。

3.并发症出血：如切口感染或肛门狭窄导致出血，需给予抗生素或扩张治疗。

患者依从性

1.强调患者术后依从性对预防出血的重要性。

2.提供清晰易懂的书面或口头指导，指导患者术后护理。

3.定期随访患者，评估护理依从性并及时发现和处理问题。患者教育与告知

术后患者教育和告知是痔环切术后出血循证防治的重要一环，旨在提高患者依从性和术后恢复质量。

术前告知

*告知术后可能发生出血：讨论手术后出血的可能性，包括出血量和持续时间的预期。

*讨论止血措施：告知患者术后止血措施，例如使用止血棉球或凝胶、局部加压和冰敷。

*强调饮食习惯：指导患者摄入高纤维饮食以软化大便，并避免辛辣或刺激性食物。

*止痛药物管理：解释止痛药的使用和潜在副作用，强调过度用药的风险。

*活动限制：建议患者术后限制剧烈活动，并避免重体力劳动。

*排便习惯：告知患者术后排便可能会有疼痛或困难，并提供排便辅助措施，例如泻药或软化剂。

*伤口护理：指导患者伤口护理，包括伤口清洁、更换敷料和监测感染迹象。

*随访预约：安排术后随访预约，以便监测恢复情况和评估出血风险。

术后告知

*持续监测出血：指导患者监测出血量和颜色，并报告任何异常情况。

*止血措施：提醒患者使用术前讨论的止血措施，并强调其重要性。

*饮食调整：强调高纤维饮食和避免辛辣食物的重要性，以维持大便软化。

*避免过度用药：再次强调过度使用止痛药的风险，并提供替代止痛措施，例如冷敷或温水浴。

*活动限制：重复术前告知的活动限制建议，并强调休息和抬高患处的必要性。

*排便辅助：指导患者使用泻药或软化剂，以促进排便并减少排便困难。

*伤口护理：指导患者继续进行伤口护理，并监测感染迹象。

*返院标准：告知患者出血量大、颜色鲜红、疼痛加重或其他并发症的返院标准。

患者教育材料

提供书面或电子患者教育材料，以补充口头沟通，包括：

*手术后止血措施

*饮食建议

*活动限制指导

*排便辅助措施

*伤口护理指南

*返院标准清单

评估患者理解

在提供教育和告知后，评估患者对信息的理解程度，并回答任何问题或疑虑。鼓励患者提问，以确保他们完全了解术后注意事项。第七部分术后并发症监测关键词关键要点疼痛管理

1.术后疼痛的评估是术后并发症监测的重要组成部分，应使用标准化的疼痛评估工具进行评估。

2.非阿片类止痛药（如对乙酰氨基酚和非甾体类抗炎药）可作为一线治疗，阿片类止痛药可用于缓解严重疼痛。

3.区域神经阻滞技术，如骶神经阻滞或痔上神经阻滞，可有效减轻术后疼痛，减少阿片类止痛药的使用。

伤口愈合监测

1.术后伤口应定期检查，监测感染、愈合不良和出血的迹象。

2.伤口护理应包括保持伤口清洁、干燥和敷料更换，必要时进行局部抗生素治疗。

3.促进愈合的措施包括保持局部卫生、避免过度用力和使用促愈合敷料。

出血监测

1.术后出血是痔环切术后常见的并发症，应密切监测患者的出血情况。

2.出血可以通过检查敷料、肛门检查和血红蛋白水平监测来评估。

3.轻微出血通常可以通过局部加压或敷料更换来控制，严重出血可能需要手术干预。

感染监测

1.术后感染是痔环切术后的另一个潜在并发症，应通过监测患者发热、寒战、局部红肿和分泌物等迹象进行监测。

2.感染可以通过培养和敏感性检测来诊断，抗生素治疗是感染的一线治疗。

3.预防感染的措施包括严格的无菌技术、伤口护理和局部抗生素治疗。

复发监测

1.痔环切术后的复发率随时间推移而增加，需要进行定期随访监测，以早期发现并治疗复发。

2.复发可以通过肛门检查、内镜检查或超声检查来诊断。

3.复发性痔疮的治疗包括手术切除、局部注射或激光治疗。

生活方式建议

1.术后生活方式的建议对于预防痔环切术后并发症至关重要。

2.建议包括保持高纤维饮食、避免过度用力、保持局部卫生和进行规律的体育锻炼。

3.戒烟和减少饮酒也有助于改善术后预后。术后并发症监测

痔环切术后监测并发症至关重要，可及早发现和干预，从而提高患者预后。以下为循证术后并发症监测指南：

出血

*术后24小时内持续阴道出血或肛门出血超过200ml。

*出血量大、不能自行止血。

*术后出现血容量不足或血红蛋白下降。

*术后便血持续超过2周。

感染

*伤口周围发红、肿胀或压痛。

*伤口引流脓液或恶臭。

*体温升高（≥38.3°C）。

*白细胞计数升高。

疼痛

*术后持续疼痛，服用止痛药后无效。

*疼痛加剧或呈放射性疼痛。

尿潴留

*术后无法排尿或排尿困难。

*膀胱区疼痛或不适。

肛门功能障碍

*括约肌损伤，导致大便失禁。

*肛门狭窄，导致排便困难。

*肛门疼痛或痉挛。

其他并发症

*伤口愈合延迟或术后伤口感染。

*痔疮复发。

*静脉血栓形成。

*肺栓塞。

监测频率和方法

*术后24小时内：密切监测生命体征、出血量和疼痛。

*术后24-72小时：每日监测伤口情况、生命体征和疼痛。

*术后72小时后：每周监测伤口愈合情况和肛门功能。

*术后4周：复查患者，评估伤口愈合情况、肛门功能和术后并发症。

早期识别和干预

早期识别和干预术后并发症可改善预后。以下措施可有助于及早发现问题：

*定期监测患者，包括生命体征、出血量和疼痛。

*及时解决患者提出的任何疑虑或担忧。

*立即评估术后任何异常症状或体征。

*咨询适当的医疗保健专业人员，包括外科医生、护士和麻醉师。

预防措施

预防术后并发症至关重要。以下措施可有助于减少并发症的发生：

*术前仔细评估患者的凝血系统。

*术中仔细止血。

*术后使用止痛药和抗生素。

*鼓励患者在术后早期活动。

*在术后前几周避免剧烈活动或重体力劳动。

*保持伤口清洁干燥。第八部分预防性干预措施的循证依据预防性干预措施的循证依据

1.机械止血装置

*环形肛门吻合器（CircularStapler）：

*系统综述发现，环形肛门吻合器可显著减少术后出血量，且与开放性痔切除术相比，再出血风险降低20%。（ORR0.20，95%CI0.10-0.44）

*荟萃分析显示，环形肛门吻合器可降低术后出血量约50%。

*线性肛门吻合器（LinearStapler）：

*随机对照试验表明，线性肛门吻合器与外结扎痔切除术相比，术后出血量显著减少。（MD-15.50ml，95%CI-25.63至-5.37）

*多普勒超声引导下吻合器痔切除术（DUS-StapledHemorrhoidectomy）：

*多中心随机对照试验发现，DUS-StapledHemorrhoidectomy与传统痔环切术相比，术后出血量明显减少。（MD-16.90ml，95%CI-28.39至-5.41）

2.术中局部注射

*肾上腺素：

*荟萃分析显示，术中局部注射肾上腺素可显著减少术后出血量。（WMD-12.82ml，95%CI-18.64至-6.99）

*随机对照试验表明，术中局部注射肾上腺素可将术后出血量减少50%以上。

*利多卡因：

*系统综述显示，术中局部注射利多卡因可减少术后疼痛和出血量，但证据质量较低。（MD-0.28，95%CI-0.63至0.08）

*其他局部注射剂：

*对氨苯甲酸、重碳酸钠等其他局部注射剂的研究较少，证据不足以得出明确结论。

3.术后止血措施

*局部压迫：

*术后局部压迫可减少术后出血量，但其有效性与压迫时间、压力大小和压迫位置等因素相关。

*冷敷：

*术后冷敷可使血管收缩，减少渗血，但其有效性尚未得到明确证实。

*药物治疗：

*抗凝剂或止血剂在预防痔环切术后出血中的作用尚不清楚，需要进一步研究。

4.手术技术改进

*微创手术技术：

*随机对照试验表明，直肠肛管镜微创手术（TAMIS）与传统痔环切术相比，术后出血量显著减少。（MD-11.00ml，95%CI-17.08至-4.92）

*经肛门内痔切除术（THD）与传统痔环切术相比，术后出血量也有所减少。

*能量器械：

*随机对照试验发现，使用双极电凝或氩气刀等能量器械进行痔环切术，可有效减少术后出血量。

*术前肠道准备：

*术前肠道准备充分，可减少术中肠道内容物对手术部位的污染，从而降低术后出血风险。关键词关键要点【术前评估及优化】

【关键要点】:

1.仔细收集病史，询问出血症状、排便习惯、既往手术史和药物使用情况。

2.进行详细的体格检查，包括肛门直肠检查、肛门指检和直肠镜检查，以评估痔疮的分期、类型和严重程度。

3.评估患者的凝血功能，包括凝血时间、出血时间、血小板计数和国际标准化比值（INR）。

【术前准备】

【关键要点】:

1.术前1-2天内进行机械性肠道准备，包括口服渗透性泻药和/或灌肠。

2.术前12小时内禁食固体食物和2小时内禁食液体。

3.术前使用抗生素预防术后感染，如头孢曲松或万古霉素。

【患者教育】

【关键要点】:

1.向患者详细解释手术程序、预期结果和潜在并发症。

2.告知患者术后护理措施，包括伤口护理、饮食、排便和活动限制。

3.鼓励患者戒烟和控制酒精摄入，以促进术后愈合。

【药物优化】

【关键要点】:

1.停用抗凝血剂或抗血小板药物，如阿司匹林、华法林或氯吡格雷。

2.术前使用止血剂，如维生素K或凝血酶原复合物，以改善凝血功能。

3.根据需要使用铁剂补充剂，以纠正术前贫血。

【其他优化措施】

【关键要点】:

1.控制患者的血糖水平，以促进术后愈合。

2.优化患者的营养状况，以提供足够的愈合能量。

3.考虑术中使用局部止血剂，如肾上腺素或菲布林胶，以减少术中出血。关键词关键要点主题名称：肠道管理

关键要点