耳郭外伤的急诊美容修复体会

耳郭外伤的急诊美容修复体会

R764.9A1672-5085（2011）20-0202-01耳外伤多为人和动物咬伤、刀伤、车祸所致,耳郭最易损伤缺损[1]。耳郭缺损，其部位、大小、形状不规则,给急诊修复带来一定困难。2004年5日～2009年2月我科收治耳郭缺损患者19例,根据伤情不同分别采用：直接缝合法、“Z”字成形法、耳郭复合组织瓣移植法、耳后旋转皮瓣法修复治疗,效果满意。1临床资料本组19例，男11例,女8例;左耳9例,右耳10例；年龄6—47岁；人咬伤7例，狗咬伤3例，刀砍伤5例，车祸伤4例；耳郭上1/3缺损4例，中1/3缺损5例，下1/3缺损6例，部分缺损5例。19例缺损面积均小于耳郭面积1/2，据缺损面积部位、大小、形状分别选用不同的手术方法。2手术方法2.1直接缝合法缺损面积小,缺损缘修整为上宽下窄三角形,游离缺损缘两侧皮肤,暴露耳软骨,对立缝合固定软骨，间断缝合皮肤,局部妥善包扎。2.2“Z”字成形法皮肤缺损面积大于耳软骨缺损,或耳软骨无缺损且皮肤缺损面积小。修整创缘,耳软骨对位缝合固定,皮肤缺损采用“Z”字瓣成形交叉缝合修复缺损，局部加压包扎。2.3耳郭复合组织瓣法耳郭缺损缘整齐,耳软骨和皮肤缺损一致。据缺损面积大小,取健侧同等面积耳郭复合组织瓣移植对应伤耳部位,健耳直接拉拢缝合。2.4耳后局部旋转皮瓣法耳郭外伤后缺损面积大,上述方法无法修复。根据耳郭缺损面积大小,于耳后设计顺性皮瓣,长∶宽不超过1∶4，掀起皮瓣旋转覆盖缺损区，皮瓣下放置橡皮引流片,局部妥善包扎固定。3结果本组病例术后缺损修复满意,2例皮瓣远端坏死,经理疗换药愈合。17例伤口一期愈合，4-13个月随访，耳郭外形良好。4典型病例男,19岁，被别人咬伤左耳，当地医院局部强行拉拢缝合，伤后21小时后转入本院，局麻下拆除缝线，彻底清创，清除坏死组织，左耳中、下部缺损约1.5～3.0cm。用胶片取样,耳后设计局部皮瓣,皮瓣旋转修复缺损。术后半年随访,左耳外形良好。5讨论耳郭以弹性软骨为支架,外覆以皮下组织和皮肤,外形呈现凹凸不平的复杂立体结构,其皮肤真皮内无乳头层,皮下组织极薄,皮肤与软骨紧密相贴;耳郭下端为耳垂,其中无软骨只含结缔组织和脂肪[2]。这种独特的组织学与解剖学特点使得耳郭外伤缺损的急诊修复具有一定的难度，尤其是人咬伤后缺损,因缺损形状、大小、部位不规则,急诊修复更加棘手。本组19例，根据耳郭缺损不同分别采用不同方法修复。5.1直接缝合法耳郭缺损面积小,创缘清创后耳软骨、皮肤分别拉拢缝合,耳外形无畸形,大小和健侧无差异,操作简单方便、实用,效果好。5.2“Z”字成形法耳软骨无缺损或缺损较小,修整创缘,对位缝合固定后耳郭无畸形,皮肤挫伤或撕脱缺损不能直接拉拢缝合,清创后皮下游离采用“Z”成形交叉缝合修复。充分利用缺损周围组织,无需另取材料减少新的手术创伤,操作简单,减少患者痛苦,节省费用。5.3耳郭复合组织瓣移植法耳郭外伤后软骨和皮肤缺损一致,对侧耳无损伤。采用此法方法简单实用,修复缺损后,双耳对称效果好[3]。若缺损大,切取健耳复合组织瓣大,移植于患耳后不易成活,同时健耳拉拢缝合后外形易出现畸形,此法慎重使用。5.4耳后局部旋转皮瓣法耳郭外伤后缺损面积大,形状不规则,创缘修整后,耳软骨和皮肤缺损较多。耳后局部旋转皮瓣一期急诊修复,用于人或动物咬伤修复。如果耳郭缺损面积大于耳郭面积1/2,或同侧耳后皮肤挫伤缺损,不能用此法，需暂时清创缝合,二期修复。总之,耳郭外伤的急诊修复,根据耳郭缺损部位、大小、形状及耳郭组织学与解剖学特点,从美学原则出发,灵活掌握适应症,选择相应手术方法治疗,力求操作简单、方便,恢复快、效果好。Reference[1]朱兆河,化洪兴,赵沿勇等.耳后皮肤扩张术联合支架植入修复外伤部分耳郭缺损[J].中国美容医学，2007，16(2):2006-2007.[2]刘毅,张旭生,张鲜英等.外伤性部分耳郭缺损的手术治疗[J].中国美