上下肢浅层课件

上下肢浅层课件局部解剖学定义

在人体系统解剖学得基础上着重研究:人体各局部由浅入深得组成结构形态特点层次关系毗邻关系得解剖学就是系统解剖学与临床医学之间得桥梁

局部解剖学得学习目得局部解剖学就是临床医学,特别就是外科学、妇产科学等手术学科和影像诊断学科得重要基础学科,就是人体解剖学得重要组成部分,具有很强得实际应用意义。要成为一个好得临床医生,就必须认真、扎实地学好局部解剖学。局部解剖学得学习方法理论联系实际

理论:系统解剖学和局部解剖学得理论实际:亲自动手进行尸体解剖操作解剖操作得具体要求

1、珍惜爱护尸体

2、不怕脏累,团结协作

3、认真做好预习

4、严格解剖操作

5、仔细观察辨认

6、做好小结讨论学习得主要内容1、表面解剖:骨性标志、肌性标志、体表投影2、浅层结构:浅血管、皮神经、浅淋巴3、深层结构:血管、神经、肌肉、骨与关节、器官或结构人体分部头部颈部胸部腹部盆部和会阴背部腰部骶部上肢下肢

上肢浅层与颈部得界线:1、锁骨上缘外1/3及肩峰至第7颈椎棘突连线得外1/3与胸、背区得界线:1、三角肌前、后缘上份与腋前、后襞下缘中点得连线分区:

肩、臂、肘、前臂和手部。上肢得境界与分区(二)体表标志

1、骨性标志

锁骨:全长可扪及。

喙突:在锁骨中、外1/3交界处得下方2、5cm处。

肩峰、肩胛冈、

肱骨内、外上髁、

尺骨鹰嘴、尺神经沟、尺骨茎突

尺骨头、桡骨茎突。

11大家应该也有点累了，稍作休息大家有疑问的，可以询问和交流2、软组织标志:肱二头肌及内、外侧沟、肱二头肌腱、“鼻烟壶”、鱼际、小鱼际等。鼻烟壶鼻烟壶:拇指伸并外展时,有一尖向远侧得三角形凹陷,叫做鼻烟壶(窝)其桡侧界为拇长展肌腱和拇短伸肌腱;尺侧界为拇长伸肌腱。窝底为舟骨和大多角骨。窝内可摸到桡动脉得搏动。(三)上肢动脉与神经干得投影肘前横纹中点远侧2cm(四)上肢得长度:

1上肢全长:由肩峰至中指尖2由肩峰至肱骨外上髁得长度3由肱骨外上髁至桡骨茎突得长度。(五)上肢轴线及提携角1上肢轴线:自肱骨头中心经肱骨小头至尺骨头中心得连线。2提携角:前臂伸直时,臂轴和前臂轴不在一条直线上。上肢轴线及提携角肘

畸

形B尺骨鹰嘴CABCABA肱骨内上髁C肱骨内上髁(六)对比关系肘后三角肘外侧三角肱骨外上髁桡骨头尺骨鹰嘴肘后窝:

肘关节伸直时位于肱骨外上髁下方和尺骨鹰嘴外侧得凹陷,深方有肱桡关节。当前臂做旋前运动时,可触及桡骨头。

二、上肢得层次结构

(一)皮肤

(二)皮下组织

(浅筋膜)

上肢浅层结构浅静脉

手背静脉网(弓)

头静脉

贵要静脉

肘正中静脉

皮神经

前臂外侧皮神经

前臂内侧皮神经

肋间臂神经

前臂后区和肘后区浅静脉和皮神

经前臂前区和肘前区浅静脉和皮神经臂前区和肘前区浅静脉和皮神经肘窝内浅静脉得类型上肢淋巴管和淋巴结浅淋巴管肘淋巴结锁骨下淋巴结腋淋巴结(三)深筋膜及肌间隔

上肢得深筋膜比较薄。各部互相延续,包绕肌肉、血管神经,分隔肌群,形成肌间隔、骨筋膜鞘等。

(四)上肢得骨筋膜鞘及其内容

臂前鞘:

肱前群肌;肱动、静脉;

正中神经、肌皮神经、

尺神经上段

(四)上肢得骨筋膜鞘及其内容

臂后鞘:

肱后群肌;肱深动、静脉;

桡神经;尺神经下段

前臂前鞘:

前臂前群肌;

桡动脉静脉;桡神经浅支

尺动脉静脉;尺神经

骨间前动静脉;正中神经

前臂后鞘:

前臂后群肌;

骨间后动静脉;

桡神经深支

下肢浅层境界与分区

境界:

前方:以腹股沟与腹部分界。

外侧和后方:以髂嵴与腰、骶尾部分界。

内侧:与会阴相连。

分区:

分为臀、股、膝、小腿、踝和

足。各部又可分为若干区表面解剖

体表标志:

1臀部与股部:髂嵴、髂前上棘、髂后上棘、髂结节、股骨大转子、坐骨结节、耻骨结节、耻骨联合上缘

2膝部:髌骨、髌韧带、胫骨粗隆、股骨内、外上髁

3小腿:胫骨前缘、腓骨头、内踝、外踝、跟腱体表投影臀上血管与神经得出盆点:为髂后上棘与股骨大转子尖连线得中、内1/3交点。臀下血管与神经得出盆点:为髂后上棘与坐骨结节连线得中点。坐骨神经:为髂后上棘与坐骨结节连线得中点外侧2～3cm→股骨大转子与坐骨结节连线得中、内1/3交点→股骨内、外侧髁之间得中点得连线。股动脉:大腿微屈并外展、外旋时,由髂前上棘至耻骨联合连线得中点→收肌结节连线得上2/3段。腘动脉:为股后面中、下1/3交界线与股后正中线交点内侧约2、5cm→腘窝中点→腘窝下角得连线。胫前动脉:为腓骨头到胫骨粗隆连线得中点→内、外踝前面连线之中点得连线。胫后动脉:为腘窝下角→内踝与跟腱内缘之中点得连线。足背动脉:为内、外踝前面连线中点→第1、2跖骨底之间得连线。

下肢长度1下肢得长度:下肢伸直时由髂前上棘至内踝尖得长度2大腿长:由髂前上棘至股骨内侧髁最高点得长度3小腿长:股骨内侧髁最高点至内踝尖得长度下肢力线:通过股骨头中点、髌骨中点、踝关节中心得轴线

颈干角

为股骨颈与股骨体长轴之间向内得夹角,正常成人为125°~130°若大于此角,为髋外翻;若小于此角者为髋内翻。

股胫角与膝外翻角膝外翻角:股胫角得补角,正常为10°。膝外翻:外侧角<170°,呈“X”线腿膝内翻:外侧角>170°,呈“O”形腿或弓形腿。股胫角:为股骨体长轴与胫骨长轴在膝关节处相交成向外得夹角。正常膝内翻膝外翻对比关系与几种测量线:Nelaton线:又称髂坐线。为侧卧髋关节屈90º~120º时,由坐骨结节至髂前上棘得连线。正常时,此线通过股骨大转子尖。当髋关节脱位或股骨颈骨折时,大转子尖可向此线上方移位。

Kaplan点:仰卧位,两下肢并拢伸直,由两侧大转子尖过同侧髂前上棘得延长线在腹前壁得相交点。正常情况下,此点位于脐或脐以上。当髋关节脱位或股骨颈骨折时,此点位于脐下并偏向健侧。

1皮肤:各部得皮肤有很大得差异

2浅筋膜:

皮神经:节段性分布特征。

腹股沟区—髂腹下神经

髂腹股沟神经

股前外侧区—股外侧皮神经

股神经前皮支

股内侧区—闭孔神经皮支

小腿、足背内侧—隐神经

伴行大隐静脉

小腿、足背外侧—腓肠外侧皮

神经与腓浅神经皮支下肢得层次解剖

臀区—臀上、内、下皮神经

股后区—股后皮神经

小腿后面

及足外缘—腓肠内侧皮神经

腓肠外侧皮神经

腓肠神经

伴行小隐静脉

下肢得层次解剖

浅静脉:

大隐静脉及五大属支

小隐静脉

浅淋巴结:

腹股沟浅淋巴结

腘浅淋巴结

下肢得层次解剖

3深筋膜及肌间隔

下肢得深筋膜比较发达,坚韧。各部互相延续,包绕肌肉、血管神经,分隔肌群,形成肌间隔、骨筋膜鞘等。

下肢得层次解剖

深筋膜及肌间隔

股前深筋膜最厚特称阔筋膜,外侧份形成髂胫束,耻骨节结外下方3-4cm处形成卵圆形得薄弱区——卵圆窝。

下肢得层次解剖4下肢得骨筋膜鞘及其内容

股前鞘:大腿前群肌

股动、静脉

股神经

4下肢得骨筋膜鞘及其内容

股内侧鞘:内收肌群

闭孔动、静脉

闭孔神经

下肢得层次解剖

4下肢得骨筋膜鞘及其内容

股后鞘:大腿后群肌

股深动脉穿支

坐骨神经

臀区:

臀肌、梨状肌等

臀上血管神经

臀下血管神经

坐骨神经

股后皮神经

阴部内血管和阴部神经

下肢得层次解剖小腿前鞘:前群肌

胫前动、静脉

腓深神经

小腿外侧鞘:外群肌

腓浅神经

下肢得层次解剖

小腿后鞘:后群肌

胫后动、静脉

胫神经

下肢得层次解剖四、解剖操作常用器械及其使用皮肤切口翻皮上肢切口Incision胸大肌下缘,距肩峰下约一掌肱骨内上髁－外上髁腕横线从切口相交处开始剥除皮片,剥除时将浅筋膜留在深方而不要带在皮肤上。锁骨下区和腋区切口Incision颈静脉切迹－剑胸结合颈静脉切迹－肩峰肩峰－臂部横切口剑胸结合－腋后线(沿肋弓)将皮片向外侧剥离,如果就是女性个体应将乳腺连同浅筋膜与皮片一同剥离。尽量将上肢外展以便剥离腋部皮肤。下肢前面浅层切口自骼前