缺血性脑血管病

缺血性脑血管病

ischemiccerebrovasculardisease脑的血管解剖缺血性脑血管病的危险因素缺血性脑血管病的病理生理缺血性脑血管病的病因分型缺血性脑血管病的治疗其他相关问题脑的血管解剖缺血性脑血管病的危险因素生来俱有难以改变：如性别、年龄家族史、气温和季节个体生活方式，是可以控制的：如吸烟、酗酒和高盐摄入可以调节或治疗的：如高血压、高血脂、糖尿病、心脏病、高血粘状态和肥胖缺血性脑血管病的病理生理缺血性脑血管病的病理生理缺血半暗带：处于电衰竭与能量衰竭之间，脑细胞处于休眠或半休眠之间的状态。一般认为：半暗带在缺血后1小时出现，通常可持续存在6—24小时左右,有很少一部分患者在数天之后仍可检测到半暗带的存在。治疗时间窗（TTW）：半暗带区恢复血流，则可恢复正常的神经功能。再灌注治疗：再灌注损伤缺血性脑血管病的病因

——TOAST分型缺血性脑血管病的病因

——CISS分型缺血性脑血管病的病因还需要的检查：心电图心脏彩超TCD血液检查DSA腰椎穿刺……缺血性脑血管病分类TIA（短暂性脑缺血发作）诊断:症状、体征、危险因素……鉴别诊断：癫痫；晕厥；梅尼埃病治疗脑梗死：缺血性脑卒中，诊断：症状、体征、危险因素鉴别诊断脑梗死的治疗超早期：溶栓、血管内治疗急性期：脑保护治疗，抗血小板治疗一般治疗：并发症的预防和处理：脑水肿、消化道出血、感染、内环境的控制等。营养治疗生命支持血压、血糖的管理恢复期治疗控制危险因素二级预防康复治疗溶栓治疗适应证：

①年龄18～80岁②临床诊断急性缺血性卒中③发病至静脉溶栓治疗开始时间<4.5小时④脑CT等影像学检查已排除颅内出血⑤患者或其家属签署知情同意书发病：患者能够被证实的最后正常时间溶栓治疗禁忌证①有活动性内出血或外伤骨折的证据，颅内出血的诊断没有排除，包括可疑蛛网膜下腔出血

②神经功能障碍非常轻微或迅速改善③发病时间无法确定时，发病至静脉溶栓治疗开始的最大可能时间超过4.5小时

④神经功能缺损考虑癫痫发作所致

⑤

既往有颅内出血、动静脉畸形或颅内动脉瘤病史⑥最近3个月内有颅内手术、头外伤或卒中史；最近21天内有消化道、泌尿系等内脏器官活动性出血史；最近14天内有外科手术史；最近7

天内有腰穿或动脉穿刺史⑦有明显出血倾向：血小板计数＜

100,000/mm3，48小时内接受肝素治疗并且

APTT高于正常值上限，近期接受抗凝治疗(如华法令)并且INR>1.5⑧血糖＜2.7mmol/L，⑨严重高血压未能很好控制，其溶栓治疗前收缩压＞180mmHg或舒张压＞100mmHg

⑩CT已显示早期脑梗死低密度＞1/3大脑中动脉供血区（大脑中动脉区脑梗死患者）溶栓并发症溶栓治疗的主要危险是合并症状性脑出血，且约1/3症状性脑出血是致死性的梗死灶继发性出血或身体其他部位出血致命性再灌注损伤和脑水肿溶栓后再闭塞血管内治疗

对MCA等大动脉闭塞引起的严重卒中患者，如果发病时间在6小时内(椎－基底动脉血栓可适当放宽治疗时间窗)，经慎重选择后可进行动脉溶栓治疗或者取栓治疗。动脉溶栓的适应症、禁忌症及并发症与静脉溶栓基本相同有静脉溶栓禁忌证的患者，或者

超过静脉溶栓时间窗（4.5h）的患者动脉溶栓：前循环6h，后循环24h。取栓和/或直接支架置入：前循环8h，后循环可延长至24h。缺血性脑血管病的治疗大动脉粥样硬化性动脉硬化性穿支动脉闭塞低灌注/血栓清除率下降动脉-动脉栓塞混合机制抗血小板治疗抗动脉硬化治疗（强化他汀……）改善灌注（扩容、支架）缺血性脑血管病的治疗心源性缺血性脑血管病的治疗抗动脉硬化抗血小板凝集控制危险因素穿支动脉病TIA的ABCD2评分12:31TIA的手术治疗卒中单元（strokeunit）指改善住院卒中病人医疗管理模式、提高疗效的系统，为卒中病人提供药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复和健康教育

闭锁综合征(locked-insyndrome)基底动脉的脑桥支闭塞，双侧脑桥基底部梗死患者表现为四肢瘫，不能讲话。但因脑干网状结构保持完好，故患者意识清醒，可通过睁闭眼或眼球垂直运动表达自己的意愿Weber综合征称为大脑脚综合征或者大脑脚底综合征。最核心的损伤在于动眼神经+锥体束，表现为病侧动眼神经麻痹和病变对侧的中枢性面舌瘫+肢体偏瘫。

脑桥腹外侧综合征（Millard-Gublersyndrome）

基底动脉短旋支闭塞:同侧面神经、外展神经麻痹和对侧偏瘫Foville综合征（福维尔综合征）：基底动脉的旁中央支闭塞，

同侧周围性面瘫、对侧偏瘫和双眼向病变同侧共轭运动不能

基底动脉尖综合征(topofthebasilarsyndrome)基底动脉尖端分出两对动脉，小脑上动脉和大脑后动脉，基底动脉尖端闭塞后导致眼球运动障碍及瞳孔异常，觉醒和行为障碍，可伴有记忆力丧失，对侧偏盲或皮质盲

延髓背外侧综合征(Wallenbergsyndrome)由小脑后下动脉或椎动脉供应延髓外侧的分支动脉闭塞所致临床表现为：①眩晕、呕吐、眼球震颤(前庭神经核受损)②同侧Honer征(下行交感神经纤维受损)③交叉性感觉障碍：同侧面部痛、温觉障碍(三叉神经脊束核受损)和对侧肢体的感觉障碍(脊髓丘脑束受损)④饮水呛咳、吞咽困难和声音嘶哑、咽反射减低(疑核、舌咽、迷走神经的传出纤维受损)⑤同侧小脑性共济失调(绳状体或小脑受损)

分水岭脑梗死(CWSI)：由相邻血管供血区交界处或分水岭区局部缺血导致，也称边缘带(borderzone)脑梗死多因血流动力学原因所致典型病例发生于颈内动脉严重狭窄或闭塞伴全身血压降低时，亦可源于心源性或动脉源性