肾脏病的中医诊疗进展2

肾脏病的中医诊疗进展HotTip肾脏病是常见病、多发病根据国际肾病学会统计，全球成人中慢性肾脏病发生率已高达10％，所以受到全世界关注。国内数个区域性流行病学调查结果显示：我国普通人群慢性肾脏病（CKD）患病率为10%～13%，推算我国慢性肾脏病患者超过1亿人。预计我国尿毒症患者大概有100～200万。尿毒症消耗卫生资源巨大。因此，我国慢性肾脏病防治任务非常艰巨！

⊙肾脏的生理功能●排泄功能●内分泌

生成尿液排出代谢终末产物维持人体渗透压调节人体酸碱平衡（pH7.4）调节血压——生成肾素、血管紧张素、前列腺素参与造血——生成促红细胞生成素参与骨代谢——促使维生素D活化功能中医药防治肾脏病的方法有一定的综合优势，可贯穿于肾脏病一般治疗到替代治疗的全过程，这已经被大量的临床和实验研究资料所证实。广义中医肾脏病狭义中医肾脏病包括了现代医学的泌尿系统疾病、生殖系统疾病、遗传性疾病及部分内分泌疾病等主要指泌尿系统疾病，如各种原发和继发的肾小球疾病、肾小管间质疾病、泌尿系感染疾病等。肾脏损伤(有结构或功能异常)时间≥3个月，有以下一项或多项表现，而不论其GFR是否下降：①血或尿液组分异常；②影像学检查结果异常；③肾活检异常。慢性肾脏病(CKD)GFR<60ml/(min·1.73㎡),时间≥3个月，而不论有无上述肾损伤之所见概念肾脏病临床表现以排尿不适、水肿、蛋白尿血尿、高血压、肾功能减退等为特征。根据其不同的临床表现，分属于祖国医学“淋证”、“水肿”、“尿血”、“肾风”、“虚劳”、“腰痛”、“癃闭”、“关格”等范畴。中医肾脏病的发展明确肾的解剖部位及生理功能专篇对水肿进行讨论，为分型论治树立规范，从而奠定了中医肾脏病学的基础记载了诸多治疗肾病的良方，并且以国家颁布、统一规范的方式在临床应用。创立了中医辨证论治理论体系，其中有丰富的有关肾脏疾病的诊疗论述《黄帝内经》《伤寒杂病论》

隋唐、宋、元、明、清《金匮要略》

发展史中医肾脏病的发展新中国成立后，中医肾脏病学得到了全面发展。全国中医肾脏病专家结合临床和科研成果在辨证论治的基础上提出了多种基础理论和临床对策。在临床工作中取得了较好的疗效。现代中医对慢性肾脏病的认识一、病因病机1、气虚为主，精气亏虚贯穿病变始终2、水液泛溢、血脉闭阻是常见的兼症3、风湿内扰是常见的外部诱因4、浊毒内蕴常常导致症状复杂多变现代中医对慢性肾脏病的认识

1、气虚为主，精气亏虚贯穿病变始终肾脏所藏精气的来源包括“先天精气”和“后天之精”两个方面，先天精气个人无法控制和调节，类似现代所称的“遗传密码”。《素问•上古天真论》：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之”。因此，生理上我们要注重时刻顾护肾脏精气，病理上要重视恢复和补充肾脏精气。肾脏精气包括肾精－“肾阴”和肾气－“肾阳”两个部分，以肾精为本，以肾气为用。肾脏病变，功用失常，久病损伤阴精。现代中医对慢性肾脏病的认识

2、水液泛溢、血脉闭阻是常见的兼症肾主水，表现在肾脏不但能够直接通过肾气的蒸腾作用调节体内津液的代谢还通过控制前后二阴达到调节机体水液的排泄。正如《素问•逆调论》所言：“肾者水脏，主津液”。“气为血之帅”，肾气亏虚，气机运行不利直接影响血液在体内正常的循行。结合现代解剖学知识肾脏血脉丰富而且细微，肾脏血脉解剖学的特点决定其在气机运行不利时最容易出现脉管瘀阻、血流不畅的病理表现。现代中医对慢性肾脏病的认识

3、风湿内扰是常见的外部诱因风湿内扰证临床多见。众所周知，“风为阳邪”、“其性开泄”、“善行数变”、“为百病之源”；而“湿为阴邪”、“为病最多”、“其性凝滞，缠绵难愈”。若“善行数变”的阳邪与“缠绵难愈”的阴邪相合，内扰于至阴、至深之处的肾脏，其为害自不待言。风湿合邪干预肾主封藏职能,干预肾主水液,司开阖职能的同时,必然会干预肾脏经络、气血的运行,积以时日,更可痰湿互阻、久闭成瘀。现代中医对慢性肾脏病的认识

4、浊毒内蕴常常导致症状复杂多变肾脏气化失常导致体内代谢的糟粕不能从体内排出。这些糟粕长期蕴蓄体内，伴随血液循行可以影响五脏六腑功能正常的运行。肾脏病变起病可能单纯，但是病变发展过程之中由于肾脏精气亏虚和继发水液停蓄、血脉瘀阻等和有毒的病理产物可能导致机体脏腑运行失衡，变症百出。现代中医对慢性肾脏病的认识肾虚——以腰酸、乏力、疲倦为辨证要点湿热——以水肿、恶心呕吐、舌苔黄腻为辨证要点；瘀血——以病久、痛经、腰痛固定、舌质有紫气或瘀点瘀斑为辨证要点。分清标本，辨证运用二、治疗原则和常用药物常用药物：黄芪“大补肾脏元气”,太子参、枸杞子、仙灵脾、菟丝子等益肾，维护肾气。常用药物：车前草、蛇舌草、石韦、猫爪草、炒当归、川芎、益母草等。常用药物：制军、生牡蛎、土茯苓、六月雪等泄浊解毒。2、清利活血3、泄浊解毒1、补益脾肾诸药共奏补益肾气，清利活血，泄浊解毒之效。现代药理研究报道补肾方药具有

1）对神经内分泌免疫各系统都有良性调节作用；2）还具有抗氧化、对抗应激、延缓衰老等作用。清热利湿药具有

1）抗菌、抗病毒；2）调节免疫，抑制炎症反应，从而改善病情。活血化瘀药具有1)能改善微循环，增加血流量，降低血小板的表面活性，抑制血小板聚集，促进纤维蛋白溶解;2)抑制抗体产生，增强吞噬细胞的功能，提高细胞免疫作用，调节免疫细胞的转化;3)减轻肾小球的纤维化，延缓慢性肾炎患者肾功能的恶化。中医在肾脏病领域药物治疗进展1、大黄以及相关制剂在肾脏病领域的应用及相关进展2、雷公藤多甙的开发应用和相关进展3、冬虫夏草的应用和研究进展大黄以及相关制剂大黄以及相关制剂

治疗糖肾1、减少蛋白尿，延缓肾功能损伤2、减轻肾小球肥大和肾脏组织病变3、逆转胰岛素抵抗4、降低血糖，改善高脂血症1、抑制细胞葡萄糖的过度表达2、抑制细胞己糖胺通路异常活化，逆转胰岛素抵抗3、拮抗细胞因子TGF-B的作用，逆转肾脏纤维化4、抑制内皮细胞PAI-1的产生，保护内皮细胞功能大黄具有泻热通便，活血通经，凉血解毒等功效。其提取物中大黄素和大黄酸。对肾脏有保护作用大黄及相关制剂在基础研究和实验研究均取得较大的进步。在治疗糖尿病肾病最为突出。改善氮质血症，影响残余肾组织代偿性肥大、降低残余肾的高代谢状态，纠正脂质代谢紊乱。大黄酸雷公藤多甙的研究进展1、中国国内临床于1981年开始采用雷公藤多甙治疗肾病综合症，认为其对多种肾小球肾炎均有一定疗效，后越来越多地在临床肾脏病领域加以应用。2、雷公藤多甙具有免疫抑制、抗炎和明显的消除蛋白尿等多种作用,对于缓解肾组织慢性炎症变化是有益的。著名的肾脏病专家黎磊石院士即开发研究中药提取物雷公藤多甙，为临床肾脏病的治疗提供有效的药物。3、寇长贵等应用Meta分析对国内近十年来的273篇文献，结果表明雷公藤多甙和糖皮质激素联合应用治疗肾病综合症在临床中可以明显增加总缓解率,降低患者的复发率,克服了单用糖皮质激素复发率高的问题。雷公藤多甙的研究进展雷公藤治疗慢性肾小球肾炎的机制雷公藤多甙使T、B淋巴细胞数目减少，抑制抗体产生，减少循环免疫复合物形成和肾基底膜上免疫复合物的沉积量，从而间接发挥其保护作用。诱导T细胞亡，抑制细胞核因子кB，抑制T细胞的增殖及抑制IL-1、IL-2的产生，剂量依赖性抑制IL-6的产生。具有抗炎作用，可减轻肾小球肾炎的炎症反应，抑制免疫反应。雷公藤多甙治疗慢性肾小球肾炎蛋白尿的途径冬虫夏草的研究进展1、冬虫夏草为麦角菌科真菌寄生在蝙蝠蛾科昆虫幼虫上的子座及幼虫尸体的复合体，为我国名贵药材，素与人参、鹿茸齐名。2、传统医学认为冬虫夏草味甘、性温,入肺、肾经，有补肺肾、止嗽、益虚损、扶精气之功效。3、于上世纪五十年代在“保肾气”学说指导下，著名肾脏病专家邹云翔教授首先提出应用本药物治疗慢性肾脏疾病，取得一定的临床疗效。4、近来临床应用冬虫夏草治疗糖尿病肾病，并取得了初步的临床疗效。5、许风雷等进行应用冬虫夏草（1996年－2005年）文献的系统评价证实冬虫夏草在治疗慢性肾脏病中可以取得较好临床疗效。冬虫夏草的研究进展修复受损的肾小管上皮细胞降低炎症反应,减轻免疫复合物沉积抗脂代谢紊乱抑制肾小球系膜细胞增殖减轻早期肾小球高滤过冬虫夏草治疗慢性肾脏病的机制对成纤维细胞与转化生长因β1(TGF-β1)的抑制作用冬虫夏草治疗慢性肾脏病的临床疗效1、调节肾小球滤过功能，减少肾脏滤过功能的损伤2、减轻肾脏间质和小管病变，抑制肾脏纤维化的进程3、减少免疫复合物对于肾脏攻击，间接减少蛋白尿4、改善容易导致肾脏病变加重的血脂代谢和糖代谢紊乱5、由于冬虫夏草近年来过度采伐造成人为的药源紧张，我们临床应用人工发酵品种－百令胶囊、金水宝胶囊临床应用效果较佳，既可以保护生物资源，又可以减少患者的医药负担。中医药多靶点治疗CRF研究证实中医药具有1）抑制肾小球系膜细胞的增殖，延缓肾小球的硬化；2）改善肾小球的血流动力学；3）清除氧自由基；4）改善脂质代谢；5）调节细胞因子；6）调节机体免疫机能；7）改善贫血；8）直接排除体内毒素；9）改善CRF的营养状态，提高生活质量。从而延缓肾衰进展。中医药多靶点治疗CRF所以，中药治疗慢性肾脏病在坚持辨证施治前提下，采用综合治疗方法可以多途径给药，多方法治疗，多靶点起效，具有独特的优势。[Addyourcompanyslogan]ThankYou!

慢性肾脏病的中医药调理前言

肾脏是人体的重要器官，发挥着重要的生理功能。而肾脏发病又是常见病、疑难病。因此，对肾脏病的调养研究具有重要的意义。为什么要重视慢性肾脏疾病

2006年，第一个“世界肾脏日”的主题

为慢性肾脏病。为什么要重视慢性肾脏病，

可概括为四句话：患病人数惊人，危害健康严重，防治形势严峻，医疗费用过高。⊙

患病人数惊人

发达国家普通人群有6.5%-10%的人患有不同程度的肾脏疾病（其中美国患病人数超过2000万，每年收治的达100万），其中1/4为新增患病患者（未经就医的人数要大得多）。

我国调查数据结果为10.8%。估计我国患有不同程度肾脏疾病的人数超过1亿人。⊙危害健康严重⊙防治形势严峻：表现两个方面肾脏病与糖尿病、高血压、心血管疾病密切相关糖尿病高血压又导致肾损害，互为因果终末期肾脏病（尿毒症）后果不良

对慢性肾脏疾病认识率低防治率低合并心血管疾病认识率低三高患病率高心血管疾病合并率高死亡率高三低⊙

医疗费用高●尿毒症的治疗，全世界每年花费数百亿美元。●美国慢性肾脏病和尿毒症患者占医疗人群7%，而

占医疗费总额24%，每例患者每年透析费用6.5万

美元；肾移植4万美元。●我国虽然费用较美国低，每例患者每年透析费用

约10万元人民币，但家庭经济负担仍然很重，是

因病致贫的重要原因之一。提示：

●提高全民对肾脏病认识：无病早

防，有病早治防变。四、肾脏病与心血管病互为因果⊙肾脏疾病与心血管疾病

●慢性肾脏病，58%死于心血管疾病为普通人群患病15倍

●尿毒症患者，心血管病死亡率为普通人群患者的35倍

●尿毒症患者发生心血管疾病，动脉粥样硬化比普通人群高20倍⊙肾脏病与高血压

●慢性透析病人中，高血压肾病占第三位(第一位是慢性肾炎，第二位是糖尿病)；●尿毒症病人中，20%为高血压所致；●原发性高血压病人中10%-15%将发生肾功能不全。⊙我国高血压发病情况：18岁以上居民，高血压患病率为18.8%。估计患者人数为1.6亿（《中国居民营养与健康现状》2004年公布）。其中包括肾性高血压。【提示】要像关心心血管疾病那样关心肾脏疾病对慢性肾脏病患者要注意心血管疾病的防治五、糖尿病与肾脏病相关性⊙肾脏疾病与糖尿病

I型糖尿病：肾病发生率为20%-40%（病程10-20年）。

II型糖尿病：肾病发生率10%-30%（随年龄、病程延长，肾病危险性上升）

⊙我国糖尿病发生率：18岁以上居民为2%-6%：空腹血糖偏高为1.9%。估计全国糖尿病患者超过2000万。⊙《宣言》强调：2030年即15年以后，II型糖尿病将增加1.54亿至3.6亿。其中40%涉及肾脏病，如不治疗，其中10%发展为终末期肾病。六、肾脏病与骨质疏松随着慢性肾脏病的进展将发生肾性骨病——骨质疏松。骨质疏松是慢性肾脏病的重要并发症。七、提高认识全民防治肾脏病

“世界肾脏日”，有三年的口号是“您的肾脏健康吗”?如何保护好肾脏，远离肾脏疾病，做到“预防为主”，“不治已病治未病”，以下提出十项注意定期做体检：无病早防，有病早发现、早治疗预防和积极治疗高血压、动脉粥样硬化和糖尿病预防泌尿系统感染：保护会阴干净，及时排尿预防肾脏病的前驱病：如感冒、扁桃体炎、小儿猩红热、伤寒、脓包疮、疟疾、艾滋病、肝炎等狼疮病要积极治疗，保护肾脏不受侵害6.戒烟限酒，并养成良好生活习惯7.不随意乱用药，特别是一些肾毒性药物8.合理膳食：全营养素，少食盐，适当饮水，多吃蔬菜、水果9.适当运动：改善血液循环。如运动后，尿中出现蛋白或血，要检查肾功能10.保持乐观，心理平衡，淡薄名利，有益健康中医药调理能调理脏腑功能和阴阳气血的平衡改善临床症状提高生活质量药食养生原则——天人相应不时不吃，提倡吃应季的食物；要慎重食用反季节蔬菜，饮食不能标新立异；一种蔬菜、一种谷类，只有到那个时令，到那种最饱满状态的时候，才是最佳的；《食之味》中告诫我们，大蒜在四月、八月食之伤神；韭菜春食香，益人，夏食臭，五月食之昏人乏力。

大棚里养出来的东西，只有其形没有其神（味、营养）。药食养生原则——天人相应豆苗甘蔗韮菜豌豆草莓芹菜春青枣樱桃药食养生原则——天人相应梨潺菜冬瓜苋菜蕹菜桃子西瓜夏芥菜药食养生原则——天人相应猕猴桃莲藕秋葡萄芋头豇豆黄瓜菠菜木瓜芥兰萝卜桔子生菜大白菜绍菜菜心西洋菜冬饮食养生原则——天人相应501、足三里---长寿要穴

定位：膝下三寸，胫骨外大筋内

功效：全身强壮要穴，健脾胃，

益气血，提高机体免力和

抗病能力

“要想身长安，三里常不干”针、灸常用保健穴位512、曲池---降压

定位：屈肘，肘横纹尽头

功效：调整血压，明目。适用于老年人血压高，视力减退523、三阴交---安神、调经定位：内踝高点上3寸，胫骨内侧后缘功效：增强腹腔脏器功能，尤其是促进生殖系统的健康534、关元---癃闭、崩漏定位：脐下3寸，腹正中线上功效：保健要穴，有强壮作用★刺法：斜刺0.5寸，得气后即可出针545、气海---强壮定位：脐下1.5寸，腹正中线上功效：保健要穴，有强壮作用★刺法：斜刺0.5寸，得气后即可出针556、神阙---强壮定位：脐正中处功效：保健要穴，补益阳气，温肾健脾★灸法：间接灸，隔姜/附子饼，隔盐灸“凡用此灸，百病顿除，益气延年”《扁鹊新书》567、膏肓---祛肺疾定位：第四胸椎棘突下旁开3寸功效：强壮要穴★灸法：直接灸，15至30分钟，艾柱7～15壮膏肓578、中脘---健脾胃定位：脐上四寸，腹正中线上功效：强壮要穴，健脾益胃，培补后天★灸法：直接灸，15至30分钟，艾柱7～15壮589、涌泉---强心益肾定位：脚趾卷曲，前脚掌中心凹陷处功效：补肾壮阳，养心安神★长灸此穴，健身强心，延年益寿5910、太冲---疏肝泻火定位：第1、2跖骨结合部之前凹陷处功效：疏肝解郁，行气活血针灸：直刺0.5～1寸。按摩：有明显的酸胀感效果好又称“消气穴”人在生气后按此穴，有消气作用。可缓解人因生气引起的一些疾病6011、命门---腰疼、椎间盘突出定位：后正中线上，第二腰椎棘突下凹陷处12、肾俞---强肾壮阳定位：在腰部，当第2腰椎棘突下，旁开1.5寸功效：益肾助阳，强腰利水〖刺灸法〗直刺0.5～1寸；可灸艾炷灸或温针灸5～7壮，艾条温灸10～15分钟6113、八髎定位：膀胱经穴上髎、次髎、中髎、下髎的合称。出自《素问·骨空论》。位于一、二、三、四骶后孔中，左右共八穴，故名。62

八髎是治疗妇科、男科疾病的要穴6314、合谷---牙疼定位：属于手阳明大肠经。位于手背虎口处，于第一掌骨与第二掌骨间陷中。功效：主治齿痛．手腕及臂部疼痛．口眼歪斜．感冒发热等症6415、肩井---肩周炎定位：在肩上，前直乳中，当大椎穴与肩峰端连线的中点上功效：祛风清热，活络消肿★主治项强，肩背痛，手臂不举，中风偏瘫，滞产，产后血晕，乳痈，及高血压，功能性子宫出血等。直刺0.3-0.5寸，不宜深刺。艾炷灸3-7壮；或艾条灸5-10分钟6516风池---防治颈椎病定位：在项部，当枕骨之下，与风府相平，胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处。

功效：清头明目，祛风解毒，通利空窍★主治疗头、眼、耳、目、口、鼻、脑疾患，精神神志疾患，以及上肢病的常用要穴。6617、头维穴---美容定位：头侧部，当额角发际上0.5寸，头正中线旁4.5寸。

功效：清头明目，活血通络，止痛镇痉★胃经的五谷精微由本穴分送