胃癌患者的护理

胃癌患者的护理内科护理学1胃癌患者的护理

1.1病因及发病机制1.病因正常情况下，胃黏膜上皮细胞的增殖和凋亡之间保持动态平衡，这种平衡的维持有赖于癌基因、抑癌基因及一些生长因子的共同调控。多种因素共同影响上述平衡，参与胃癌的发生。2.发病机制（1）饮食因素。饮食因素的致病机制长期食用含硝酸盐较高的食物，硝酸盐可在胃内受细菌硝酸盐还原酶的作用形成亚硝酸盐。（2）幽门螺杆菌感染。具有催化亚硝化作用而起致癌作用。1.2临床表现

1.症状多数胃癌合格证早期无症状，随着病情的发展可出现上腹不适、反酸、嗳气等非特异性消化不良症状，时隐时现，长期存在。进展期胃癌最早出现的症状是上腹痛，伴有纳差、厌食、进行性体重下降。2.体征患者早期无明显体征。进展期胃癌患者有腹部肿块，多位于上腹部偏右，有压痛；肝脏转移时出现肝大，可扪及坚硬结节，常伴黄疸，甚至出现腹水。3.并发症胃癌可并发出血、贲门或幽门梗阻、穿孔等。1.3辅助检查

1.血液检查血液检查常见缺铁性贫血的检查指标结果。2.粪便隐血试验粪便隐血试验呈持续阳性，有辅助诊断的意义。3.内镜检查内镜直视可见病变部位及性质，取黏膜做活组织检查是目前最可靠的诊断手段。4.X线钡餐检查主要表现为充盈缺损、边缘欠规则或腔内龛影、胃壁僵直失去蠕动等。1.4治疗要点

1.手术治疗手术切除及区域淋巴结清扫是目前根治胃癌的方法。2.胃镜下治疗早期胃癌可在胃镜下行高频电凝切除术、激光或微波凝固及光动力治疗等。3.化疗在术前、术中及术后使用，使癌灶局限、消灭残存癌灶及防止复发和转移。4.支持治疗使用生物制剂，如香菇多糖、沙培林等，提高患者免疫力。1.5护理评估

1.健康史评估护士应询问患者有无长期食用霉变粮食、咸菜、烟熏腌制食品等病史。2.身体状况评估护士应评估患者有无上腹部不适、食欲缺乏、消化不良等胃癌早期症状，或者上腹痛、食欲缺乏、恶心、呕吐、呕血、黑便，乃至癌肿转移等症状。3.社会心理评估评估患者的心理状态，了解患者家属对患者的支持情况。4.辅助检查结果护士应评估患者的血液检查、粪便隐血试验、内镜检查等的结果有无异常。1.6护理诊断（1）疼痛，与癌细胞浸润有关（2）营养失调，低于机体需要量，与吞咽困难、消化吸收障碍等有关（3）预感性悲哀，与患者预感疾病的预后不良有关。1.7护理目标（1）患者疼痛程度减轻或缓解。（2）患者能够摄入足够营养，体重减轻的速度下降。（3）患者情绪稳定，能够积极配合治疗。1.8护理措施

1.一般护理（1）休息与活动。早期胃癌患者经过治疗后，可从事较轻的工作、适当锻炼，护士应指导患者注意劳逸结合。护士应指导中、晚期胃癌患者卧床休息。（2）饮食护理。护士应给予患者蛋白质、碳水化合物和维生素丰富的饮食，保证足够的热量摄入，改善患者的营养状况。2.病情观察护士应密切观察患者疼痛的性质、部位，有无咽痛、尿痛等不适，是否伴有严重的恶心和呕吐、吞咽困难、呕血及黑便等症状；监测患者的生命体征。3.对症护理（1）疼痛护理。患者腹痛时，护士应评估其疼痛的性质、部位和疼痛的程度，按医嘱给予止痛药，给药时应遵循WHO推荐的三阶梯疗法。（2）防止血栓性静脉炎、坠积性肺炎、压疮发生。护士应协助患者在床上做主动或被动的肢体运动，以防血栓性静脉炎发生。（3）化疗护理。化疗期间，护士应密切观察患者有无恶心、呕吐、白细胞降低，以及肝、肾功能异常等不良反应发生。4.用药护理护士应遵医嘱给予患者化疗药物，并在用药过程中观察药物的疗效及不良反应，如骨髓抑制、胃肠道反应、恶心、呕吐、肝功能异常等。5.心理护理护士应与患者建立良好的护患关系，运用倾听、解释、安慰等技巧与患者沟通，关心与体贴患者；取得患者家属的配合，稳定患者的情绪，避免发生意外。对化疗所致脱发及晚期患者，护士应给予尊重，维护患者尊严。6.健康教育护士应指导患者多食富含维生素C的新鲜水果、蔬菜，多食鱼类、豆制品和乳制品；避免高盐饮食，少食咸菜、烟熏和腌制食品；科学储存食品，不食霉变食物。有癌前状态者，定期检查，以便早期诊