胸腔引流护理查房

胸腔闭式引流的护理查房

06九月2024

17：3012024/9/61.目录：1、病例介绍2、胸膜腔有关知识3、胸腔闭式引流的目的4、胸腔闭式引流的原理5、胸腔闭式引流的装置6、胸腔闭式引流管的位置安放7、胸腔闭式引流的护理2024/9/62.

病例介绍：患者张淑琼，女，59岁，汉族，丧偶。因“咳嗽、咳痰20+天，气促10+天”于2017年1月14日11:05:00入院.入院前20+天患者受凉后出现咳嗽，干咳为主，咳少许白色粘痰，咳嗽阵阵发作，无畏寒、发热，无潮热、盗汗，无胸痛、咯血，无夜间阵发性呼吸困难及双下肢水肿等不适，院外服药治疗（具体不详），症状缓解不明显，于10+天前剧烈咳嗽后逐渐出现右侧胸部持续性胀痛，不向腰背部放射，伴活动后气促，气促症状逐渐加重，发展到安静状态下气促，伴乏力、纳差，无心前区压榨感、咳粉红色泡沫痰、夜间阵发性呼吸困难等不适，为求治疗来我院，门诊以"气胸"收入我科。患者自患病以来，精神、饮食、睡眠一般，大小便正常，体重无明显变化。2024/9/63.既往史：既往身体状况一般，否认"肝炎、结核、伤寒、痢疾"等传染病史。否认"高血压"、"冠心病"、"糖尿病"、"慢性肾炎"等慢性病史。既往有20+年“眩晕综合征”病史。无手术、外伤、输血史。无食物、药物过敏史，全程不规律预防接种。个人史：生于四川宜宾，农民，否认到过外地。否认到过疫区，否认明确毒物接触史，无职业粉尘接触史。否认烟酒及其他特殊不良嗜好。否认冶游史。2024/9/64.

体格检查：t36.3，p68，r22，bp144/72,发育正常，营养中等，急性病容，步入病房，神志清楚，精神一般，查体合作，全身皮肤粘膜未查见黄染及瘀点瘀斑。全身浅表淋巴结未扪及肿大。头颅五官无畸形，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约0.3cm，对光反射灵敏。鼻腔通畅，鼻中隔无偏曲，鼻窦区无压痛。外耳道无分泌物，双耳听力无异常，双乳突区无压痛。口唇无发绀，咽部不充血，双侧扁桃体不大。颈软，颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺无肿大。胸部及心脏情况见专科情况。腹平，腹软，全腹未见肠型及蠕动波，未见腹壁浅静脉怒张，全腹无压痛，全腹无反跳痛、肌紧张，肝、脾肋缘下均未扪及，墨菲氏征阴性，全腹未扪及包块，肝、肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（5次/分）。脊柱四肢无畸形。甲床无发绀，双下肢无水肿。肛门外生殖器未见异常。肱二头肌反射、肱三头肌反射、腹壁反射、膝反射均正常，颈阻阴性，布氏征阴性，克氏征阴性，巴彬斯基征阴性，奥本海姆征阴性，戈登征阴性，查多克征阴性。

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专科检查：胸廓对称无畸形状，肋间隙无增宽，双侧呼吸动度一致，双侧语颤无减弱，右肺叩呈鼓音，左肺叩为清音，右肺呼吸音消失，左肺呼吸音粗，双肺未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动在左第五肋间锁骨中线内0.5cm处，无震颤，心界不大，心率68次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。辅助检查：指脉氧98%（吸氧2L/min）。随机血糖5.7mmol/L。（2017-01-14门诊）1.胸片：1.右侧大量气胸，右肺压缩约90-95%。2.左肺纹理增多。双肺下野外带类圆形结节影，多系乳头投影。2024/9/66.主要诊断1、右侧自发性气胸2、急性支气管炎2024/9/67.1、胸腔闭式引流。1、给予低流量吸氧；2、左氧氟沙星抗感染；3、甲基强的松龙抗炎；4、氨溴索祛痰；5、多索茶碱、沙丁胺醇扩张支气管、甘草片镇咳。治疗要点及护理措施2024/9/68.1、保证有效引流（水柱波动、引流管，引流瓶是否固定、有无堵塞、水封瓶有无高于胸部等）2、给予持续低流量吸氧，1~2L/min。3、取半卧位，指导卧床休息，床上解二便，家属协助部分生活所需。4、室内保持合适温湿度，注意保暖。5、注意观察咳嗽、咯痰，呼吸困难程度。6、遵医嘱用药，注意观察疗效及不良反应2024/9/69.胸膜腔有关知识

胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙腔内呈负压,助于肺组织膨胀、维持肺的通气和换气功能;增加上下腔静脉的回心血量2024/9/610.气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸（pneumothorax）。

正常胸腔内没有气体，胸腔内出现气体仅在三种情况下发生：

⑴肺泡和胸腔之间形成破口⑵胸壁创伤产生与胸腔的交通2024/9/611.06九月202412胸腔闭式引流的目的排除胸膜腔内积液排除胸膜腔内积气恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等．2024/9/612.06九月202413

[适应征]

外伤性血气胸，影响呼吸、循环功能者。

气胸压迫呼吸者（一般单侧气胸肺压缩在50％以上时）。切开胸膜腔者。[禁忌证

结核性脓胸则禁忌。2024/9/613.06九月202414

当胸膜腔内因积液或积气形成高压时，胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内.当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔引流的原理2024/9/614.06九月202415引流的装置

胸腔闭式引流管

2024/9/615.06九月202416一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水；瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封柱；长、短两根玻璃管分别插入圆孔；长管应在水面下3-4cm，且保持直立，另一端与病人的胸腔引流管相连，短管作为空气通路水封瓶2024/9/616.06九月202417

2024/9/617.06九月202418

2024/9/618.06九月202419

引流气体一般选在锁骨中线第2肋间或腋中线第3肋间插管引流液体选在腋中线和腋后线之间的第6—8肋间插管引流管的位置安放

2024/9/619.06九月202420

2024/9/620.06九月202421局部浸润麻醉壁层胸膜后，进针少许，再行胸膜腔穿刺抽吸确诊。沿肋间做2—3CM的切口，依次切开皮肤及皮下组织

胸腔闭式引流管的植入2024/9/621.06九月202422胸腔闭式引流管的植入

用2把弯止血钳交替钝性分离胸壁肌层达肋骨上缘，于肋间穿破壁层胸膜进入胸膜腔，此时可有突破感，同时切口有液体或气体溢出。2024/9/622.06九月202423

胸腔闭式引流管的植入立即将引流管顺止血钳进入胸膜腔;

侧孔位于胸腔2~3CM.2024/9/623.06九月202424切口间断缝合1—2针，并结扎固定引流管;引流管结于水封瓶，各接口处必须严密，以防漏气;2024/9/624.06九月202425套管针穿刺置管

2024/9/625.06九月202426胸腔闭式引流的护理妥善固定,管道密封保持引流通畅注意观察发生意外，及时处理拔管严格灭菌2024/9/626.06九月202427引流装置保持无菌；保持伤口处敷料清洁干燥，一旦浸湿及时更换；引流瓶位置低于胸腔60cm~100cm，防止引流液逆流；定时更换引流瓶；严格无菌操作。严格无菌操作，防止逆行感染2024/9/627.06九月202428护士安全行为准则胸腔闭式引流主要是靠重力引流，水封瓶应置于病人胸部水平下60~100cm，并应放在特殊的架子上，防止被踢倒或抬高。各衔接处均要求密封引流管固定搬运病人前，先用两把止血钳双重夹住引流管，将引流瓶放在病床上以利搬运。搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血钳妥善固定,管道密封2024/9/628.06九月202429保持引流通畅术后病人血压平稳,应取半卧位.鼓励病人咳嗽及深呼吸运动。避免引流管受压、折曲、阻塞。尤其病人躺向插管侧，注意不要压迫胸腔引流管2024/9/629.06九月202430注意观察

观察玻璃管水柱随呼吸波动的幅度观察并记录引流液量，颜色，性状2024/9/630.06九月202431发生意外，及时处理水封瓶破裂或连接部位脱节应立即用血管钳夹闭软质的引流管。用手将其折叠后捏紧，勿使漏气，立即更换新的无菌引流装置。鼓励病人咳嗽和深呼吸，排出胸膜腔内的空气和液体。引流管脱落应及时用手指捏压伤口，消毒后以无菌敷料封闭，报告医生及时处理。绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以免造成污染或损伤。2024/9/631.06九月202432引流管的长度以能将引流管固定在床缘，且能使它垂直降到引流瓶为宜。过长时易扭曲，还会增大死腔，影响通气。过短时病人翻身或坐起时易牵拉到引流管。固定引流管时，可将引流管两端的床单拉紧形成一凹槽，再用别针固定。引流管的长度与固定32.06九月202433拔管24小时引流液小于50ml，脓液小于10ml，无气体溢出．病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复，X线检查肺膨胀良好．2024/9/633.06九月202434拔管时病人应取半卧位或坐在床边，鼓励病人咳嗽，挤压引流管后夹闭，嘱病人深吸一口气后屏住。病人屏气时拔管，拔管后立即用凡士林纱布覆盖伤口拔管后，要观察病人有无呼吸困难、气胸和皮下气肿。检查流口覆盖情况，是否继续渗液，拔管后第二天应更换敷料。拔管方法2024/9/634.06九月202435胸腔穿刺术胸腔穿刺的目的是明确胸腔内有无气体、血液或其他积液，并明确气胸的压力、积液的性状等，抽吸之可减轻对肺脏的压迫，促使肺膨胀。胸腔穿刺术为胸外伤等常用的诊断和治疗手段之一，方法简单可靠。2024/9/635.06九月202436胸腔积液穿刺术[术前准备]术前患者应进行胸部x线和超声波检查，确定胸腔内有无积液或积气，了解液体或气体所在部位及量的多少，并标上穿刺记号。器械与药物准备：2024/9/636.06九月202437体位

患者多取坐位。面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背，头枕臂上，使肋间隙增宽；不能坐起者，可采取半卧位，举起患侧上臂。

2024/9/637.06九月202438穿刺部位旋叩诊为实音及呼吸音明显减低处，一般常选腋后线与肩胛下角线之间第7～9肋间，也可在腋中线第5～6肋间穿刺。现多作B型超声检查确定穿刺点及进针深度，并应注意参照X线检查结果及查体情况。包裹性积液及少量积液者，则必须于X线检查及B型超声检查标记定位后穿刺或超声引导下穿刺。2024/9/638.06九月202439

操作步骤术者戴口罩和无菌手套，助手协助打开胸穿包。按无菌操作常规消毒铺巾，以1%利多卡因3-5ml局部麻醉，在选定的穿刺点沿肋骨上缘垂直进针，缓慢推进并注药，预计接近胸膜时麻醉要充分，至有落空感时可轻回抽，如抽出液体，证明已进入胸腔内积液处，记住进针方向及深度后拔针。检查穿刺针是否通畅，与穿刺针连结的乳胶管先用血管钳夹住，准备穿刺。术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针沿肋骨上缘按上述方向及深度穿刺，有落空感后以注射器连接胶管抽液。助手注意抽液时固定好穿刺针位置，每次取下注射器前先夹闭胶管，防止空气进入胸腔。脓胸患者在抽脓液后，可用无菌生理盐水冲洗脓腔，至流出的灌洗液清洁时为止。而后可注入适当的抗生素。抽液完毕，拔出穿刺针，盖以无菌纱布，胶布固定。嘱患者卧床休息。抽出的胸液，根据病情需要分别送检。2024/9/639.06九月202440气胸穿刺术穿刺部位参照胸部透视或拍片结果，穿刺点取第2～3肋间锁骨中线处，或第4～5肋间腋前线处。如为张力性气胸，病情危急无法作X线检查时，可按上述部位直接作诊断性穿刺。2024/9/640.06九月202441留针3分钟，观察胸内压变化即拔针，无菌敷料包扎。如压力很快回升，则提示为张力性气胸，须及时行肋间切开引流术等进一步治疗。在张力性气胸紧急处理时，如现场无相应设备，可用50～100ml消毒注射器直接连接穿刺针后的胶管抽气。张力性气胸病情紧急而无其他抽气设备时，为了挽救患者生命，可用粗针头迅速刺入胸膜腔以达到暂时减压的目的。亦可用粗注射针头，在其尾部扎上橡皮指套，指套末端剪一弧形裂缝，使成简单的单向活瓣。穿刺针留置于胸腔内（针尖入胸腔l～2cm），用胶布固定于胸壁皮肤，然后迅速转送至有条件的医院。2024/9/641.06九月202442注意事项1