膝关节骨性关节炎5

膝关节骨性关节炎哈尔滨市南岗区荣市社区卫生服务中心裴巍内容导学：膝关节骨性关节炎又称膝关节骨关节病、退行性关节炎、增生性关节炎、老年性关节炎等.它是一种从软骨退行性变开始而累及骨质、滑膜等关节结构的慢性损伤性疾病.伴随修复通常有炎症过程，故称之为骨性关节炎.该病是引起中老年人关节疼痛和关节功能障碍（包括关节畸形）的常见疾病.即通常我们所说的骨刺、骨质增生等.前言

在我国，随着人口的老龄化，约有1亿人口有骨性关节炎的

X线表现，其中约有5000万人有症状。是制约人口劳动力和生活质量的一个严重疾病。该病是社区医生慢性疾病管理的一种，门诊量较大，大部分患者要保守治疗。个体因素：女性多见，尤其是肥胖饮食因素：营养不良可导致和加重本病免疫学异常气候因素：常居住在潮湿、寒冷环境的人发病率高生物力学因素：穿高跟鞋医源性因素：长期使用皮质醇类药物一、膝关节骨性关节炎的病因二、膝关节骨性关节炎的发病机制目前一般将本病分为原发性和继发性两大类原发因素

1.年龄2.性别女多于男3.遗传4.体重5.饮食6.气候7.药物继发因素膝关节的挫伤拉伤扭伤骨折脱臼三、膝关节解剖四、临床表现要点1.有胶着现象2.疼痛3.关节强硬和畸形4.肿胀、跛行和滑脱感5.功能障碍

1.有胶着现象

负重时加重，休息后痛痛缓解,静止一段时间后再活动，局部出现短暂的僵硬感和疼痛，持续一段时间活动症状消失，连续活动后又出现疼痛。

2.疼痛

疼痛多位于膝关节内侧、髌股之间或髌骨周围部位也可以不固定。夜间也会疼痛，负重和劳累时疼痛加重疼痛常与气温有关，天气变化时加重，故有“老寒腿”之称。

3.关节强硬和畸形

此为重要体征，早期偶尔出现，以后则经常发作且逐渐恶化；畸形以胫骨内髁磨损导致的膝内翻最为常见，称为“O”形腿。还有“X”形腿、“K”形腿等名称，这些都是膝关节骨关节炎晚期的征象。

4.肿胀、跛行和滑脱感

肿胀可由膝关节内积液所致，也可以为软组织变性增生所致，跛行是因疼痛及畸形所致。滑脱感多因关节内游离体脱落，关节滑囊缘卷入关节也可出现滑脱感觉。患者常诉有“打软腿”的感觉，可能有“交锁”“弹响”的情况，引起突然而强烈的疼痛，常伴恐惧感。

5.功能障碍

包括膝关节的僵硬、不稳等，日久关节周围的肌肉可见萎缩，长期的关节疼痛可以使患者不自觉的保持屈曲状态，使关节产生挛缩，影响患者的日常生活和工作。6、关节外疼痛部位1.胫骨内髁2.胫骨外髁3.股骨外髁4.股骨内髁5.关节外侧间隙6.关节内侧间隙7.股二头肌肌腱

五、影像学检查方法X线CTMRIX线检查

X线平片是最常用的骨关节影像学检查技术，在显示关节间隙狭窄、关节面硬化和变形、边缘性骨质增生和骨桥、关节面下囊性变、关节内游离体、钙化、骨质破坏和疏松等方面具有相当价值.CT和MRI检查CT：主要用于骨质和关节间隙的显示、三维重建等.MRI：可做任意切面的检查，成像参数多，所含信息量大特别是可清楚地显示关节内的各种结构，如肌腱、韧带、关节软骨和滑膜等，并可显示骨髓内的信号改变.关节镜检查

可显示关节内部的情况，如关节内的韧带、滑膜和软骨表面的情况，并可做关节镜下的治疗.但是关节镜为有创检查.膝关节骨性关节炎的治疗目的减轻或消除疼痛矫正畸形恢复或维持关节功能改善生活质量膝关节骨性关节炎的治疗方法1、非手术治疗物理治疗：按摩、推拿、针灸、红外线、离子导入等.对症治疗：非甾体类药物、其他止痛药物.注射疗法：关节腔注射玻璃酸钠注射液氨糖疗法：维固力安必丁（双醋瑞因胶囊）：不少于3个月选择性COX-2抑制剂：安康信(依托考昔)自我行为疗法:减肥、有氧锻炼、关节功能训练、减少不合理的运动、避免不良姿势.局部固定：护膝、支具等手术治疗方法游离体摘除术关节清理术截骨术关节融合术关节置换术膝关节骨性关节炎的的认识误区误区1、骨关节病是由于缺乏锻炼血脉不通引起的，所以加强锻炼、多做运动对治疗骨关节病有益.成年人的骨与软骨结构已经基本固定，这些骨与软骨都有一定的使用寿命，当关节退变达到一定程度时，就会有关节僵硬、肿胀、疼痛等不适.过度的运动会磨损关节，加速老化.对老年人而言应适当运动，保护关节延缓关节的退变.误区2、钙大量流失会造成骨质疏松，骨质疏松引起骨关节病，所以大量补钙.人体骨质是由2/3的钙和1/3的有机质组成，骨质疏松是由于钙和胶原蛋白长期流失造成的.而骨关节炎的本质是关节发生退变，关节软骨过度磨损造成的.骨质疏松症是由于骨总量的减少，骨骼结构松散如“蜂窝煤”一般，表现为骨脆性增加，易发生骨折而不易愈合.骨关节病则是由于关节经过几十年的使用，表面的软骨发生退变、磨损、剥落，引起关节周围以及软骨下骨发生增生、硬化、骨赘形成、囊性改变.骨关节病和骨质疏松是两种不同的疾病形态，两者可以同时存在.误区3、膝关节骨性关节炎是一种外来感染造成的炎症，需要应用消炎药

膝关节骨性关节炎急性发作时，多有关节滑膜的炎症改变.如:关节红肿、发热、疼痛等.但是由于它不是细菌、病毒等感染，应用消炎药无效.误区4、治疗膝关节骨性关节炎，药物可以速战速决

根据国际骨病学会公布的药物分类标准，真正能治疗的药物属于“慢作用药物”.起效很快的药物却是治标不治本，而且还有副作用.膝关节骨性关节炎发展缓慢，需要几年或是十几年才能发展到影响患者生活的程度.因此，要想缓解症状，就要有“持久战”的心理准备，不能急于求成.总结

膝关节退变的病因，发病机制，临床表现如何预防，如何治疗。主要预防是避免身体肥胖，防止加重膝关节的负担